Введение к работе
Актуальность исследования. Пародонтит является одной из наиболее часто встречающихся и сложных патологий челюстно-лицевой области, представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. Это заболевание характеризуется значительной распространенностью, большой потерей зубов у пациентов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом [Орехова Л. Ю. с соавт., 1997,1998,2000; Цепов Л. М., Николаев А. И., 2002; Курякина Н. В. с соавт., 2003].
Важное место в комплексной терапии занимают хирургические методы, применение которых позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование деструкции альвеолярной кости и, в конечном итоге, обеспечить длительную стабилизацию состояния паро-донта [Безрукова А. П., 1979; Грудянов А. И. с соавт., 2002, 2004; 2005]. Известные различные модификации и дополнения к традиционным хирургическим вмешательствам на тканях пародонта все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологических процессов и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка [Степанов Е. А., 2002; Дмитриева Л. А. с соавт., 1997,1998,2005].
Указанное обстоятельство обусловило повышенный интерес к применению при оперативных вмешательствах различных средств, воздействующих на течение репаративного остеогенеза [Дунязина Т. М, 2000; Герасимович И. С, 2000; Новикова И. А., 2003].
В связи с этим большое внимание исследователи уделяют изучению и разработке трансплантатов, учитывая при этом целый ряд факторов, а, именно: качество материала и его остеоиндуктивный потенциал, доступность и простоту получения, безопасность, биологическую совместимость, иммунологическое соответствие и скорость восстановления васку-ляризации [Панасюк А.Ф. с соавт., 2004; Takayma S. et.al., 1997].
Большой интерес при проведении хирургического лечения хронического пародонтита вызывает применение обогащенной тромбоцитами плаз-
|~ИОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ \ 3 БИБЛИОТЕКА )
мы для инициирования, коррекции и ускорения регенеративно-репара-тивных процессов в живых тканях [Адда Ф., 2003; Гарг А., 2003; Модина Т. Н. с соавт., 2004,2005; KawaseT. et. al., 2003].
Цель исследования. Оценить клинический статус, состояние костной ткани и уровень ее репаративной регенерации у больных хроническим пародонтитом после комплексного лечения с применением аутоплазмы, богатой тромбоцитами в сочетании с аллоплантом и перфтораном.
Задачи.
-
Проанализировать показатели гигиенического состояния полости рта и пародонтологический статус у больных хроническим пародонтитом в динамике. Разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-профилактический комплекс мероприятий для профилактики осложнений и рецидивов заболевания.
-
Изучить в эксперименте на животных особенности регенерации тканей пародонта и течение воспалительной реакции при подслизистом введении эмульсии перфторана.
-
Разработать комплексный способ хирургического лечения больных хроническим пародонтитом с применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, аллогенного костного материала и препарата на основе фто-руглерода.
-
Оценить эффективность комплексного хирургического лечения пациентов с хроническим пародонтитом с помощью рентгенологических методов и ультразвуковой остеометрии.
-
Определить непосредственные, ближайшие и отдаленные клинические результаты лечения больных хроническим пародонтитом с помощью предложенных критериев.
Научная новизна исследования. Предложен и внедрен в клиническую практику комплексный метод хирургического лечения больных хроническим пародонтитом с использованием в качестве остеопластического препарата аллогенного материала аллопланта в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой, которая является аутогенным источником факторов
4 .
роста (патент № 2004138923/14 от 04.04.2005). Доказана его клиническая эффективность, дана объективная оценка как метода выбора при хирургическом лечении хронического пародонтита.
Впервые в комплексной терапии пародонтита применен препарат из группы фторуглеродов - перфторан, обладающий полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислородный транспорт крови, является мембраностабилизатором, уменьшает ацидоз в тканях, обладает сорбционными свойствами, улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию. Значимость действия перфторана была доказана в эксперименте и в ходе клинических исследований.
Впервые предложен и обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий при хирургическом лечении хронического пародонтита. Результаты репаративньгх процессов костной ткани альвеолярного отростка оценены с помощью рентгенологических методов и ультразвуковой остеометрии.
Практическая значимость работы. Предложенный комплексный метод лечения хронического пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, аллопланта и эмульсией перфторана имеет непосредственное отношение к практической медицине и может быть использован в условиях стационара и поликлиники. Доступность, простота клинического применения, биосовместимость, отсутствие токсичности, уникальное сочетание препаратов, обладающих противовоспалительным, регенерирующим и, улучшающим микроциркуляцию, действием, делают данный способ методом выбора при хирургическом лечении хронического пародонтита. Его применение позволяет оптимизировать результаты лечения, ускорить сроки заживления раны, уменьшить число дней нетрудоспособности пациентов, приблизить сроки и улучшить качество рационального протезирования в дальнейшем.
Предложенный лечебно-профилактический комплекс, включающий, кроме традиционных санационно-гигиенических мероприятий, обработку пародонтальньгх карманов эмульсией перфторана до операции и введе-
ниє ее под слизистую оболочку переходной складки в области хирургического вмешательства дает возможность ликвидировать воспалительные явления в тканях пародонта, ускорить сроки заживления, исключить послеоперационные осложнения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Полученные результаты оперативного лечения позволили рекомендовать в широкую клиническую практику комплексный метод хирургического лечения больных хроническим пародонтитом, включающий использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и аллогенного костного трансплантата. Определение гигиенического состояния полости рта следует проводить в рамках стоматологической помощи пациентам с применением предложенного лечебно-профилактического комплекса.
-
Применение эмульсии перфторана у больных хроническим пародонтитом сокращает сроки заживления операционной раны, уменьшает количество осложнений и число дней нетрудоспособности.
-
На основании рентгенологических исследований, данных ультразвуковой остеометрии определяется оптимизация процессов регенерации костной ткани, что приводит к восстановлению утраченных структур альвеолярного отростка.
Внедрение и апробация работы.
Основные научные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», стоматологического центра «Урсула» г. Екатеринбурга. Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», семинарских занятиях с врачами интернами и ординаторами.
Основные положения работы доложены на:
- научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, 2004,2005);
-Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Клиническая па-родонтология» (г. Пермь, 2005);
научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения хронического пародонтита» (г. Екатеринбург, 2005);
заседаниях кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава»;
совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава » 01.03.2005 (протокол №19).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получено 2 патента на изобретение «Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта» №2004138923/14 от 29.12.2004 г.; № 2005109603/14 от 04.04.2005г.
Объем и струкіура диссертации.
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 159 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 242 источника, в том числе 164 отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 45 рисунками.
Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» (зав. каф. - д.м.н., проф. Ф. И. Кислых), на базе ООО Стоматологический центр «Урсула» (генеральный директор — А. О. Морозов), на базе ЦНИЛ УрГМА ( зав. морфологической лабораторией — к.м.н., доц. С. Ю. Медведевой).