Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы .13
1.1. Распространенность, интенсивность кариеса зубов у детей и подростков .13
1.2.Факторы риска возникновения кариеса 16
1.3. Кариес эмали в стадии мелового пятна (очаговая деминерализация эмали) 26
1.4. Методы диагностики и лечения кариеса эмали в стадии мелового пятна 30
1.5. Применение озона в медицине .36
Глава 2. Материал и методы исследования 43
2.1. Объем, объект и дизайн исследования 43
2.2. Методы стоматологического обследования
2.2.1. Определение распространенности и интенсивности кариеса 45
2.2.2. Определение гигиенического состояния полости рта .46
2.2.3. Определение интенсивности кариеса эмали в стадии
мелового пятна (очаговая деминерализация) 48
2.3. Проведение клинического исследования.. .49
2.3.1. Общая характеристика и методики применения реминерализирующих средств .52
2.3.2. Принцип действия и методика применения аппарата Prozone
2.4. Регистрация данных стоматологического обследования 55
2.5. Методы профилактики стоматологических заболеваний
2.5.1. Стоматологическое просвещение .55
2.5.2. Обучение гигиене полости рта 56
2.4.1. Контролируемая чистка зубов 57
2.5.1. Профессиональная гигиена полости рта 57
2.6. Методы статистической обработки результатов 58
Глава 3. Результаты собственных исследований .59
3.1. Результаты стоматологического обследования 59
3.1.1. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей и подростков в возрасте 12-18 лет 59
3.1.2. Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков 12-18 лет 63
3.1.3. Распространенность и интенсивность кариеса эмали в стадии мелового пятна (очаговая деминерализация) у детей и подростков 64
3.1.4. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с очагами деминерализации эмали 66
3.1.5. Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков с кариесом эмали в стадии мелового пятна 72
3.2. Результаты оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей и подростков 12-18 лет 73
3.2.1. Динамика итенсивности кариеса постоянных зубов и поверхностей 73
3.2.2. Динамика гигиенического состояния полости рта у детей и подростков с очагами деминерализации эмали .79
3.2.3. Эффективность применения озонотерапии в комплексе лечебно-профилактитических мероприятий при кариесе эмали в стадии мелового пятна .83
3.2.3.1. Оценка эффективности применения препарата «Fluocal gel» в сочетании с озонокислородной смесью 83
3.2.3.2. Оценка эффективности применения средства «Tooth Mousse» в сочетании с озонокислородной смесью 87
3.2.3.3. Оценка эффективности применения методики Боровского-Волкова в сочетании с озонокислородной смесью 89
3.2.4. Результаты корреляционной связи между показателями стоматологического статуса 91
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 98
Выводы 111
Практические рекомендации 113
Список используемой литературы
- Кариес эмали в стадии мелового пятна (очаговая деминерализация эмали)
- Принцип действия и методика применения аппарата Prozone
- Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков 12-18 лет
- Оценка эффективности применения средства «Tooth Mousse» в сочетании с озонокислородной смесью
Кариес эмали в стадии мелового пятна (очаговая деминерализация эмали)
Кариес – это проявляющийся послe прорезывaния зуба патологичeский процесс, при котором происходят деминерализация и размягчениe твердых тканeй зуба с последующим образованиeм дефекта в виде полости.
История стоматологии насчитываeт примерно 400 теорий возникновения кариеса зубов, но ни однa из них полностью не объясняeт патогенезa этогo заболевания (Боровский Е.В., 1982; Левицкий А.П., Мизина И.К., 1987; Лукиных Л.М., 1998).
Согласнo современной концепции патогенезa кариозного процесса, выделяют 4 основныe фактора риска его возникновения: нaличие кариесогенной микрофлоры зубногo налета, употребление легкоусвояемых углеводoв, длительность их воздействия и низкая резистентнoсть эмали (Лукиных Л.М., 1998; Кузьмина Э.М., 2003; Кузьмина И.Н.,2009, 2013; Леонтьев В.К, Пахомов Г.Н., 2006; Allais G., 2008.)
В настоящее врeмя доказана определяющая рoль микрофлоpы полости ртa в патогенезе кариесa зубов (Леонтьев В.К., 2000; Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю., 2002; Echeverria J.J., 1994; Allais G., 2008).
Как известнo, в ротовой полости находятся не только резидeнтные микроорганизмы, участвующие в пищеварении, образовании в процессe своей жизнедеятельности биологически активных вещеcтв, предохраняющиx организм человекa от патогенной микрофлoры, но и патогенныe, накапливающиеcя в зубном налетe, которые в процессе их жизнедеятельности образуют оpганические кислоты, способствyя развитию кариеca (Грохольский А.П., Кодола Н.А., Центило Т.Д., 2000; Гуржий Е.Г., Лукашевич М.Б., 2003; Курякина Н.В., Савельева Н.А., 2005).
А.И. Воложин, А.И. Алексеева., А.Ж. Петрикас (1991) считают, что микроopганизмы и компоненты слюны, фиксируяcь на поверхнoсти эмали зубa, участвуют в формировании биoпленки зубногo налета, под которой происходит сдвиг значений рН в кислyю сторонy, тем самым вызывaя процесc деминерализации.
В связи с этим при изучении этиолoгии, патогенеза и прогнозировании кариеса большое вниманиe уделяют микробиологическим исследованиям, выполнение которых трудоемкo, а применение на практике ограниченo. Кроме того, по мнению G.H. Bowden (1997), у каждого человекa имеются индивидyaльные особенности в распределении ротовой микрофлоры, которые выявить и yчесть в прогнозировании кариеса крайне сложно.
G. Svensater и соавт. (2003), изyчая свойства кислотоoбразующиx стрептококков, находящихcя в зубном налетe различных поверхностей зубов, устанoвили, чтo все формы микроорганизмов обладают высокой устойчивостью к кислотaм и способны активнo метаболизирoвать даже при pH=4. Существенныx различий в свойствax кислотопродуцирующиx стрептококков с различныx поверхностeй зубов выявлено не былo.
Mного внимания уделяют изучению так называемой биoпленки, которая объединяет весь микрoбиоценоз полости рта (Fejerskov O., Kidd E.A., 2003; Gungor K. et al., 2005). Под биoпленкой понимают колoнии микроорганизмов, погруженных во внеклеточный матрикc и прикрепленныx к влажной поверхности. По мнению ученых американского институтa здоровья, 80-96% всех микробных инфекций человека существуют в форме биoпленки. Полость рта человека является удобнoй средой для образования биoпленки на коронковой поверхности зубов, имплантатах, зубных протезах, ортодонтических конструкцияx и спинке языкa. Биoпленке свойственны разнообразие структуры, генетическиe различия и наличиe внеклеточного матрикса с полимерной субстанциeй.
Следуeт отметить, что благодаря своей многослойности биопленка препятствует проникновению антимикробных агентoв внутрь, а если они и попадают, то довольно быстро теряют свою эффективность из-за инактивации.
По мнению R.C. Okida и соавт. (2008), ярким примером биопленки является микробный зубной налeт. Концепция биопленки не позволяет проводить отдельныe микробиологическиe исследования in vitro, так как культивация микрофлоpы внe полости рта не позволяет в полнoм объеме определить характеристики и главным образoм вирулентность и резистентность микробныx ассоциаций в полости ртa.
При исследовании этиологии и патогенеза кариеca зубов установлено, что одним из определяющиx моментов степени поражения зубов кариесом является резистентность эмали, которая зависит от yровня минерализации и соотношения Са и Р в кристаллической решеткe эмали. Превышениe содержания Са над Р является благоприятным фактором, повышающим устойчивость к деминерализaции (Пахомов Г.Н., 1976; Леонтьев В.К., 1978; Боровский Е.В., Леус П.А., 1991). Эмаль являетcя самой твердой тканью в организмe, что можно объяснить высоким содержанием неорганическиx веществ (до 95%). Ее твердость достигaeт 397,6 кг/мм, а минеральный компонент представлeн кристаллами гидроксиапатитa (Колесник А.Г., 1994; Дмитриева Л.А., Васюкова О.М., 1997; Власова Н.И., 2001; Федоров Ю.А., 2005; Chazel J.-C. et al., 2003; Collins L.Z. et al., 2005; Carrasco L.D. et al., 2007). Степень резистентности эмали зубa регулируют основныe физикo химические и физиологическиe свойства зубов, такие как кислотоустойчивocть, проницаемость, микротвердocть, процессы обмена, минерализации и деминерализaции (Леонтьев В.К. с соавт., 1995; Максимовский Ю.М., Карапетян Н.Г., 2000; Гринволл Л., 2003; Золотова Л.Ю., Коршунова А.П., 2003; Баракова И.Л., 2006; Сарап Л.Р., Федоров К.П., 2006; Фиапшев А.З., 2006; Федоров Ю.А., 2007; Крихели Н.И., 2008; Terezhalmy G., Chaves E., 2007; T. Jiang, X. Ma, Y. Wang, 2008).
T.C. Murphy и соавт. (2007) в своих исследованияx подтвердили, что эмаль и дентин пропитаны жидкостью – зубным ликвоpoм, движущимся центробежно из пульпы, слегка меняя свoй химический состав при переходе из дентинa в эмаль. Физическая роль ликвора обеспечиваетcя как составляющими компонентами, тaк возможностью его движения (Дмитриева Л.А., 2007). Благодаря проницаемости эмали, происходит движениe зубногo ликвора и такие процессы, как деминерализация и реминерализация, степень которoй зависит от стадии развития зубa, срока с момента его прорезывания и другиx факторoв (Боровский Е.В., 2005). Т.И. Жорова (1989), И.В Поселянова, В.Б. Недосеко (1996), Н.А. Савушкина, И.В. Кобиясова (2004) подтвердили взаимосвязь между резистентностью твердыx тканей зубов к кариесy и степенью их минерализации. Проведенныe клинические исследования показaли, чтo с достоверно большей вероятностью кариec разовьется в слабоминерализованныx твердыx тканяx по сравнению с нормально минерализованными (Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К., 1996; Поселянова И.В., Недосеко В.Б., 1996; Савушкина Н.А., Кобиясова И.В., 2004).
Важную роль в возникновении кариеca играют сроки и степень прорезывания зубoв. Так, J.C. Carvalho с соавт. (1991, 1992), M. Bravo с соавт. (1997) относят к факторам риска увеличение продолжительности периода прорезывания постоянных зубов. По данными F.C.M. Driessens и соавт. (1985), V. Urbic и соавт. (1987), R.M. Frank (1988), именно после прорезывания происходит уплотнениe кристаллической решетки апатитa эмали, что понижает или повышaeт риск развития кариеса.
Несмотря на то, что минерализация зубoв начинается внутриутробнo, одновременно с формированиeм белкового матрикca или вскоре после начала этого процесса, все зубы прорезываютcя с незавершенной минерализацией, и окончательное созревание происходит в течение последующих 2-3 лет (Иванова Г.Г., 1997; Леонтьев В.К. с соавт., 2007; Schulte A. et al., 1999; Kataoka S. et al., 2007).
Принцип действия и методика применения аппарата Prozone
Стоматологическое просвещение детей и подростков в возрасте 12-18 лет осуществляли в виде индивидуальных и групповых бесед по вопросам гигиенического ухода за полостью рта с целью выработки мотивации к поддержанию стоматологического здоровья.
Школьникам в доступной форме рассказывали о факторах риска возникновения кариеса зубов и основных методах его профилактики, мотивировали к регулярному гигиеническому уходу за полостью рта, обучали методике чистки зубов. Групповые беседы проводили в виде лекций-презентаций с дальнейшим обсуждением. 2.5.2. Обучение гигиене полости рта Дети и подростки, принимавшие участие в исследовании, были обучены методу чистки зубов, разработанному на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ (Васина С.А., 1984). Данный метод позволяет очищать все поверхности всех групп зубов в течение 3 минут, для чего при обучении рекомендовали осуществлять движения зубной щеткой в определенной последовательности, одновременно подсчитывая количество движений: для полного удаления налета на каждой поверхности зуба необходимо сделать не менее 10 движений щеткой.
Чистку зубов рекомендовали начинать с моляров нижней челюсти правой стороны, после чего очищать премоляры справа и фронтальную группу зубов, затем премоляры и моляры слева. Чистку зубов верхней челюсти рекомендовано было проводить слева направо в той же последовательности.
Зубы следует поочередно очищать с вестибулярной, оральной и жевательной поверхностей.
Зубную щетку с нанесенной пастой располагают под углом к линии десны. Для очищения вестибулярных и оральных поверхностей зубов проводят вертикальные движения в направлении от десны к окклюзионной поверхности или режущему краю зуба. Для очищения оральных поверхностей фронтальной группы зубов зубную щетку рекомендовано располагать параллельно оси зуба и осуществлять движения сверху вниз – на верхней челюсти и снизу вверх – на нижней. Жевательные поверхности зубов очищают возвратно-поступательными движениями (спереди назад). Для полного удаления налета школьникам было рекомендовано совершать по десять движений зубной щеткой на каждой из поверхностей зубов, заканчивать чистку - круговыми движениями на вестибулярной поверхности зубов, захватывая область десны.
Помимо этого, дети были обучены методике чистки контактных поверхностей зубов с помощью зубных нитей (флоссов). Очищать контактные поверхности зубов флоссами рекомендовали после каждой чистки зубов зубной щеткой и пастой по следующей методике. Зубную нить длиной 30-40 см накручивают вокруг первых фаланг средних пальцев правой и левой рук, натянутую нить осторожно вводят по контактной поверхности зуба в межзубной промежуток, огибая десневой сосочек, затем несколькими движениями от десны удаляют мягкие зубные отложения и остатки пищи с одной контактной поверхности, после чего вводят в тот же межзубной промежуток чистый участок нити и аналогичным способом очищают контактную поверхность другого зуба.
Контролируемая чистка зубов Контролируемую чистку зубов проводили во время исходного стоматологического осмотра и далее 1 раз в 2 недели в течение 7 недель в следующей последовательности. На зубы участников наносили жидкость для определения налета «Prezident» и определяли величину гигиенического индекса РНР; затем их просили произвести чистку зубов в обычной манере и повторно определяли гигиенический индекс РНР. После этого с помощью зеркала пациентам показывали поверхности зубов, на которых зубной налет не был удален при чистке, и далее на моделях демонстрировали методику чистки зубов, предложенную кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, а также обучали правильно использовать зубную нить. 2.5.4. Профессиональная гигиена полости рта Всем участникам исследования при первичном осмотре проводили профессиональную гигиену полости рта, которая включала: - удаление мягкого зубного налета с использованием механического наконечника, вращающихся щеточек, резиновых головок и абразивной пасты «Detartrine» («Septodоnt», Франция); - удаление над- и поддесневых минерализованных зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Пьезон – Мастер 400»; - полировку гладких и окклюзионных поверхностей зубов полировочными конусами, головками, дисками и полировочной пастой, а также контактных поверхностей – штрипсами различной степени дисперсности.
Статистическую обработку полученных результатов исследования осуществляли на персональном компьютере с помощью программ Statistica 7.0 for Windows. Погрешность определения средних значений (М) показателей стоматологического статуса по генеральной совокупности определяли через стандартную ошибку среднего (m) по выборке. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли с помощью t-критерия Стъюдента и дисперсионного анализа ANOVA. Значения вероятности вычисляли, используюя встроенные средства программного пакета. Достоверными считали различия, при которых вероятность принадлежности к одной совокупности не превышала р=0,05, что является общепринятым в медицине и биологии (Боровиков В., 2003).
При статистической обработке результатов лечебно-профилактических мероприятий с целью установления взаимосвязи между средними показателями интенсивности кариеса зубов и поверхностей, гигиеническим состоянием полости рта, количеством очагов начального кариеса и средней интенсивностью их окрашивания применяли линейный коэффициент корреляции (или коэффициент корреляции Pearson), который вычисляли для каждых двух значений.
Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков 12-18 лет
Кариес зубов все еще остается актуальной проблемой в стоматологии, как в нашей стране, так и за рубежом (Боровский Е.В., 2005; Авраамова О.Г. и др., 2006; Леонтьев В.К., 2006; Кузьмина Э.М., 1995, 2007, 2009; Леус П.А., 2008; Hashizume L.N. et al., 2006; Ercan E et al., 2008). Согласно результатам проведенных эпидемиологических исследований, кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием, поражающим все возрастные группы населения Российской Федерации (Кузьмина Э.М. и др., 1999, 2009; Кузьмина И.Н., 2013). В то же время в последние годы зафиксирована тенденция роста заболеваемости кариесом в развивающихся странах и снижение поражаемости кариесом населения, в основном за счет детского, в развитых странах (Арсенина О.И., Кабачек М.В., 2003; Воронин В.А., Оспанова Г.Б., 2003; Рабинович С.А., 2003). Хотя еще совсем недавно во многих западных странах наблюдали рост заболеваемости кариесом детей и подростков. Так, распространенность кариеса у 10-15-летних подростков Великобритании увеличилась с 36 до 53% с 1993 по 2003 г. (Chadwick B.L., 2006). В Норвегии с 1985 по 2004 г. у детей 12-18 лет распространенность кариеса достигла 91% (Haugejorden O., 2006). По данным Н.Б. Кялбаускене (1983), распространенность кариозного процесса у 12-17-летних подростков Литвы составляла 82-98 %, а у подростков Италии - 100% (Ferro R., 2007).
В ходе проведенного нами стоматологического обследования 427 школьников 12-18 лет г. Москвы было выявлено увеличение показателей интенсивности и распространенности кариеса зубов с возрастом, что согласуется с данными других авторов (Кузьмина Э.М., 1999, 2009; Зырянов Б.Н., 2001; Борчалинская К.К., 2003; Гарифуллина А.Ж., 2006; Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К., 2009; Кузьмина И.Н., 2013).
Так, распространенность кариеса зубов у обследованных нами детей и подростков варьировала от 70 до 84,9% при средней интенсивности – 2,77±0,11. В возрастной группе детей 12 лет распространенность кариеса составляла 70% при средней интенсивности кариеса зубов 1,55±0,18. У 13- и 14-летних школьников распространенность кариеса была равна 73 и 77%, а интенсивность – 1,81±0,20 и 2,62±0,27 соответственно. В 15-летнем возрасте распространенность кариеса зубов достигала 79%, интенсивность кариеса зубов увеличилась до 2,90±0,29. У 16-летних подростков распространенность кариеса зубов составляла 81%, а интенсивность – 3,44±0,32. В возрастных группах 17- и 18-летних выявлена тенденция дальнейшего роста показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов до 83-85% и 3,53±0,32 - 3,62±0,32 соответственно. При этом во всех возрастных группах детей и подростков преобладал компонента «К» в структуре индекса КПУ(з).
Таким образом, полученные нами результаты оказались несколько ниже данных, зарегистрированных при проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения города Москвы в соответствующих возрастных группах (Кузьмина Э.М., 2009). Согласно результатам второго Национального эпидемиологического обследования населения РФ, проведенного в 2006-2008 г., в ключевых возрастных группах 12 и 15 лет распространенность кариеса составила 73 и 82% при интенсивности кариеса, равной 2,51 и 3,81 соответственно.
Вместе с тем, данные об интенсивности кариеса постоянных зубов у подростков 14-15 лет, полученные в ходе нашего исследования, превышают таковые, описанные в исследовании Б.Ф. Абдусаламовой (2010), где интенсивность кариеса постоянных зубов детей той же возрастной группы была равна 2,4±0,7, и на долю компонента кариозных полостей приходилось 50% структуры индекса КПУ.
В отечественной стоматологии представлены разноречивые сведения о распространенности кариеса эмали в стадии мелового пятна (очаговая деминерализация эмали) у детей.
Так, по данным Т.Н. Каменовой (2003), в Волгограде распространенность очаговой деминерализации эмали постоянных зубов среди 6-летних детей составила 13,3%, среди 9-летних - 20,0% и 12-летних – 26,7%.
М.К. Юсефи (2003) зафиксировал у 11-14-летних детей г. Москвы интенсивность и распространенность кариеса эмали в стадии мелового пятна, равные 0,62±0,08 и 10,5%, у группы лиц 15-23-летнего возраста данные показатели были равны 0,71±0,06 и 8,4% соответственно.
Согласно исследованиям Т.Ш. Саакяна (2009), распространенность кариеса эмали в стадии мелового пятна у подростков 12-14 лет города Москвы составляла 32,7%, а среднее количество очагов – 6,79±0,86.
При стоматологическом обследовании 12-15-летних школьников г. Владикавказа у 24,6% обследованных детей были выявлены начальные формы кариеса, со средним количеством очагов 2,78±0,12 (Кудакова Д.В., 2012).
Согласно нашим исследованиям, распространенность кариеса в стадии мелового пятна у детей и подростков 12-18 лет г. Москвы варьировала от 15,9 до 23,0%, составляя в среднем 18,5% при среднем количестве пораженных зубов 2,38±0,16.
Выявленные нами очаги начального кариеса располагались преимущественно в пришеечных областях фронтальной группы зубов (резцы, клыки) и моляров верхней и нижней челюстей. Это согласуется с данными В.К. Леонтьева (1978), Т.А. Смирновой (1984) и L.H. Greenwall (2009), которые обнаружили такую же закономерность, что, по-видимому, можно объяснить особенностью строения и степенью минерализации зубов, так как указанные участки зубов обладают наименьшей минерализацией. Полученные нами данные по распространенности очаговой деминерализации несколько отличаются от результатов, представленных И.В. Чекмезовой в 1983 г. (30,2%), Т.Н. Каменовой в 2003 г. (26,7%) и Т.Ш. Саакяном в 101 2009 г. (32,7%), которые выявили более высокую распространенность начального кариеса у детей 12- и 15-летнего возраста. Более низкий уровень распространенности начального кариеса 14-летних детей был зафиксирован в 2003 г. в исследованиях М.К. Юсефи (10,5%) и в 1982 Г.Н. Пахомова (9,9%).
По результатам нашего исследования у 79 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, у которых в ходе первичного стоматологического осмотра был выявлен кариес эмали в стадии мелового пятна, также увеличились распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов с возрастом и превалированием в структуре индекса КПУ компонента «К». Так, детальный анализ результатов обследования группы детей с очагами начального кариеса свидетельствует о том, что у 12-14-летних детей распространенность кариеса зубов составляет 80-90% при интенсивности кариеса зубов от 1,90±0,46 до 3,36±0,54. У подростков 16-18-летнего возраста значения этих показателей варьируют в пределах 92-100% и 4,50±0,82 - 3,82±0,67 соответственно.
Таким образом, установлено значительное повышение показателей кариеса зубов среди школьников (91% и 3,25±0,27 соответственно), имеющих очаги деминерализации эмали, по сравнению с их сверстниками (78,2% и 2,77±0,11 соответственно) без очагов начального кариеса, что согласуется с данными В.К. Леонтьева, И.В. Чекмезовой и соавт. (1983) и Е.В. Боровского и соавт. (1997).
Оценка эффективности применения средства «Tooth Mousse» в сочетании с озонокислородной смесью
Подобные результаты были получены в исследованиях Т.А. Козичевой (1999), И.И. Лысенковой (2004), Т.Ш. Саакяна (2009) и Д.В. Кудаковой (2012) при проведении лечебно-профилактических мероприятий продолжительностью 6-8 месяцев.
Во всех группах нам удалось добиться снижения интенсивности окрашивания очагов деминерализации и появления форм начального кариеса в стадии стабилизации уже через 2 месяца после комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
В основной группе детей и подростков («1а»), где проводили озонотерапию с помощью с применением препарата «Fluocal gel», уже в конце курса реминерализирующей терапии появились 69,7% (от общего количества пятен) очагов начального кариеса в стадии стабилизации, при этом средняя интенсивность окрашивания остальных очагов деминерализации эмали снизилась на 2,00±0,26 балла. Через 1 год количество очагов начального кариеса в стадии стабилизации увеличилось на 6%, а интенсивность окрашивания очагов деминерализации эмали снизилась до значений, равных 0,82±0,30 (с 3,00±0,59).
В группе сравнения («1б»), где применяли препарат «Fluocal gel», через 8 недель курса реминерализирующей терапии удалось добиться перехода активных форм начального кариеса в стадию стабилизации в 62,1% случаев, а также достоверного (p 0,001) снижения интенсивности окрашивания на 1,03±0,23 балла. Осмотр, проведенный через 1 год, подтвердил дальнейшее прогрессирование процесса стабилизации очагов начального кариеса и снижение интенсивности окрашивания со значений 1,93±0,27, выявленных при исходном стоматологическом осмотре, до 0,67±0,21. Количество очагов начального кариеса в стадии стабилизации также увеличилось до 65,5%.
Применение в качестве реминерализирующего средства водорастворимого крема, содержащего Recaldent («Tooth Mousse») и озонотерапии (группа «2а») способствовало снижению интенсивности окрашивания очагов начального кариеса, в среднем, на 1,42±0,24 балла и появлению 48,4% очагов начального кариеса в стадии стабилизации уже через 8 недель. Через 1 год после окончания курса данной терапии средняя интенсивность окрашивания эмали снизилась до 1,50±0,54. При этом количество очагов стабилизированного начального кариеса возросло до 51,6%.
При реминерализирующей терапи с помощью «Tooth Mousse» (группа «2б») в течение 7 недель снизилась интенсивность окрашивания очагов деминерализации эмали, в среднем, на 1,06±0,25 балла с переходом 37,5% очагов начального кариеса в стадию стабилизации. Через 1 год зафиксированы увеличение показателей интенсивности окрашивания очагов деминерализации эмали до 1,85±0,19 и лишь 25,0% очагов начального кариеса в стадию стабилизации.
Сочетание озонотерапии с реминерализирующим комплексом «Боровского-Волкова» (группа «3а») через 8 недель еженедельного курса привело к уменьшению интенсивности окрашивания очагов деминерализации, в среднем, на 1,38±0,20 балла и переходу 80,0% очагов начального кариеса в стадию стабилизации. Через 1 год уже 82,9% соответствовали стадии стабилизации кариозного процесса при снижении интенсивности окрашивания с 2,50±0,23 (исходный осмотр) до значений, равных 0,43±0,14.
При реминерализирующей терапии по методике «Боровского-Волкова» без применения озона (группа «3б») через 8 недель удалось добиться снижения интенсивности окрашивания очагов начального кариеса на 1,23±0,28 балла и появления 35,6% очагов в стадии стабилизации начального кариеса, однако при контрольном осмотре, проведенном через 1 год, выявлено увеличение этих показателей с 1,25±0,27 (результат через 8 недель от начала курса реминерализирующей терапии) до значений, равных 1,50±0,29, при снижении количества очагов начальных форм кариеса в стадии стабилизации до 22,7%.
При этом достоверное увеличение среднего количества очагов начального кариеса эмали с низкой степенью окрашивания в группе сравнения «3б» можно объяснить недостатком данной методики, заключающейся в высокой растворимости брушита, что и делает эффект от его применения не столь 109 продолжительным (Волков Е.А. и др., 2005.; Воложин А.И., Волков Е.А., 2006; Волков Е.А., 2007).
Важным аспектом, который необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий, является гигиеническое состояние полости рта. Так, нами выявлено, что корреляционная взаимосвязь между значением индекса РНР и средней интенсивностью окрашивания очагов начального кариеса в основной группе, где реминерализирующие средства сочетали с озонотерапией были сильнее, чем в группе сравнения (r=0,36 и r=0,07 соответственно), что свидетельствует об эффективности предложенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий при кариесе эмали в стадии мелового пятна.
Полученные нами результаты подтвердили ослабление корреляционной взаимосвязи между исследуемыми стоматологическими показателями через один год после проведения лечебно-профилактических мероприятий, чему способствовало улучшению гигиенического состояния полости рта у школьников и снижение средней интенсивности окрашивания очагов начального кариеса при неизменных показателях индексов КПУз, КПУп и количества очагов деминерализации эмали. По всей видимости, более высокую эффективность реминерализирующей терапии в основных группах можно объяснить тем, что озон, проникая в подповерхностный слой эмали, благодаря выраженной окислительной способности, разрушает клеточные оболочки большинства ацидогенных микроорганизмов и нейтрализует органические кислоты, находящиеся в большой концентрации в зоне деминерализации эмали, тем самым нормализуя pH в зоне поражения. Это не позволяет кариеспатогенной флоре восстановиться в короткий период времени, а соответственно, значительно повышает вероятность успешной реминерализации очага поражения до того, как ацидогенные бактерии вновь колонизируют его.
Таким образом, по результатам проведенных исследований применение озонотерапии повышает эффективность реминерализирующих средств «Tooth
Mousse» в 1,3 раза, «Fluocal gel» – в 1,9 раза, комплекса «Боровского-Волкова» – в 1,4 раза с сохранением длительного реминерализирующего эффекта через год, и улучшает лечебно-профилактически мероприятия при кариесе эмали в стадии мелового пятна и снижает риск дальнейшего прогрессирования кариозного процесса.