Введение к работе
Актуальность исследования. На этапе функционирования дентальных имплантатов под нагрузкой от протезных конструкций наиболее распространенным осложнением метода имплантации с неоднозначным прогнозом является развитие воспаления в периимплантатных тканях. Воспалительные явления разной степени выраженности в первую очередь проявляются в десне вокруг имплантата (мукозит), могут сопровождаться резорбцией подлежащей костной ткани (периимплантит) и приводить к дезинтеграции и удалению имплантата (Волкова Т.И., Матвеева А.И., 2007; Головина Е.С., Тлустенко В.П., 2010; Жусев А.И., 2012; Лепилин А.В. с соавт., 2011; Сухов В.Д., 2013; Al-Sabbagh M., 2014; Babbush C.A. at all, 2010; D.R. at all, 2015; Gamborena I., Blats M., 2015; Misch C., 2014).
Этот процесс усугубляются недостаточным уровнем индивидуальной гигиены рта, несоблюдением сроков профессиональной гигиены, перегрузкой имплантатов в случае неадекватного планирования имплантации и стратегии ортопедического лечения (Болотанова М.К., 2014; Громова Ю.И., 2012; Журули Г.Н., 2010; Кузнецов А.В., 2012; Мустафаева Ф. М., 2016; Очиров Е.А., 2008; Покровская О.М., 2008; Рубцова Н.Г., 2014; Саркисян В.М., 2012; Byrne G., 2014; Froum S.J., 2015; Linkevicius T. at all, 2013; Wadhwani C. at all, 2013).
Известна определенная схожесть периимплантита и локализованного пародонтита по клинической картине и ведущим этиологическим факторам, в частности, роль микрофлоры рта в развитии воспаления в десне, особенно анаэробов с высокой адгезивностью, инвазивностью и токсичностью (Иванов С.Ю., Царев В.Н., с соавт., 2007; Николаева Е.Н. с соавт., 2011; Новиков С.А., 2009; Царев В.Н., Николаева Е.Н. с соавт., 2011; Canullo L. at all, 2014; Lamont R.D., Lantc M.S., 2010; Schwarz F., Becker J., 2010).
Выявляемость мукозита вокруг дентальных имплантатов, по данным литературы достигает 80,0%, а периимплантита – 43,0% (Бер М. с соавт., 2007; Берсанов Р.У., Миргазизов М.З. с соавт., 2015; Зражевский С.А., 2012; Кицул И.С., Терентьев А.В. с соавт., 2010; Колесов О.Ю., 2008; Кузнецова Е.А., 2012; Харькова А.А., 2012; Bragger U., Hetz-Mayfield L., 2016; Duggal N. at all, 2015; Renvert S., Dzhovan'oli J.L., 2014).
Судя по статистике удалений имплантатов в стандартных условиях их функционирования –до 10% в течение первых лет нагрузки, современные методы
профилактики и лечения периимплантита нельзя признать высокоэффективными, в связи с чем предлагаются разные лечебно-профилактические схемы с использованием антисептиков и антибактериальных препаратов, озоно- и лазеротерапии и других средств (Амиров А.Р., 2013; Ванцян А.В., 2009; Даутов Х.Р., 2014; Кулаков А.А. с соавт., 2012; Кунин А.А с соавт., 2009; Никольский В.Ю., Разумный В.А. с соавт., 2015; Рашиди Ф., 2009; Ушаков Р.В. с соавт., 2012; Ber M. at all, 2007).
В этом ряду особый интерес вызывает отечественное профилактическое средство «Фагодент» (производства НПЦ «Микромир») на основе 56 видов вирулентных бактериофагов (вирусов бактерий), активных в отношении 18 известных патогенов микрофлоры рта. Применение бактериофагов отвечает принципам персонифицированной медицины в связи с возможностью селективного подавления конкретных патогенов с минимальным токсическим воздействием на ткани и клетки (Асланов Б.И. с соавт., 2014; Бондаренко В.М., 2013; Буданов П.В., 2015; Зурабов А.Ю. с соавт., 2012; Каттер Э., 2012; Круглова Л.С., 2015; Drucker V.V., Gorshkova A.S., 2012; Machuca P., Daille L., Vines E., 2010; Mitchell H.L., Dashper S.G., 2010; Watson D., 2015). Это позволяет рассматривать «Фагодент» в качестве альтернативы антибактериальным препаратам местного и общего действия при лечении воспалительных осложнений в имплантологии.
Цель исследования: повышение эффективности профилактики и лечения периимплантита путем селективного подавления патогенных микроорганизмов рта средством на основе бактериофагов «Фагодент».
Задачи исследования:
-
Проанализировать информированность врачей-стоматологов о методах коррекции баланса микрофлоры рта и изучить частоту их практического использования.
-
Оценить цитотоксичность средства на основе бактериофагов «Фагодент» и проанализировать in vitro чувствительность патогенных микроорганизмов рта к воздействию «Фагодента» в сравнении с антисептиками и антибиотиками.
-
Изучить эффективность средства на основе бактериофагов «Фагодент» для профилактики мукозита и периимплантита у пациентов с дентальными имплантатами.
-
Провести клиническое обоснование применения средства «Фагодент» в комплексном лечении периимплантита.
-
Изучить в динамике лечения периимплантита видовой состав микрофлоры импланто-десневого пространства методами ПЦР-диагностики и масс-спектрометрии.
-
Разработать алгоритм применения средства «Фагодент» для профилактики и лечения мукозита и периимплантита у пациентов с ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах.
Новизна исследования. Впервые по результатам анкетирования врачей
стоматологов разных регионов проанализирована их информированность о методах
коррекции баланса микрофлоры рта, установлена частота практического применения
методов медикаментозного лечения и профилактики воспалительных процессов во рту.
Впервые in vitro показана высокая чувствительность патогенных
микроорганизмов рта к средству на основе бактериофагов «Фагодент» в сравнении с
антисептиками и антибиотиками.
Впервые в клинической практике средство «Фагодент» использовано для
профилактики и лечения воспалительных осложнений дентальной имплантации на
этапах эксплуатации ортопедических конструкций на имплантатах. В течение трех лет
дифференцированно в группах пациентов с мукозитом и периимплантитом показана
эффективность «Фагодента» по данным клинико-рентгенологического и
микробиологического исследования в сравнении с традиционными методами лечения.
Впервые разработан алгоритм применения средства на основе бактериофагов
«Фагодент» для профилактики лечения периимплантита.
Практическая значимость исследования. По данным анкетирования выявлено преимущественное применение врачами стоматологами антисептиков и антибиотиков для профилактики и лечения воспалительных заболеваний, несмотря на многочисленные случаи неэффективности и побочного действия.
Даны показатели выявляемости воспалительных осложнений дентальной имплантации по ретроспективному анализу за 10 лет.
Доказано профилактическое действие отечественного средства на основе бактериофагов «Фагодент» в отношении мукозита и периимплантита у пациентов после завершения ортопедического лечения.
Представлена динамика клинико-рентгенологических, индексных
гигиенических и пародонтальных, а также микробиологических показателей у
пациентов с явлениями воспаления в периимплантатных тканях в ходе их лечения с использованием средства на основе бактериофагов «Фагодент».
Показана клиническая эффективность разработанного алгоритма применения геля «Фагодент» с профилактическими и лечебными целями в дентальной имплантологии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Врачи-стоматологи при лечении воспалительных заболеваний в амбулаторной практике редко используют методы микробиологического исследования, широко применяют гигиенические средства, антисептики и антибиотики, нередко встречаются с их неэффективностью и побочным действием, что обуславливает расширение использования в стоматологии средств на основе бактериофагов.
-
Более трети установленных внутрикостных имплантатов характеризуются развитием воспаления в периимплантатных тканях в отдаленные сроки эксплуатации ортопедических конструкций при отсутствии систематических профилактических мероприятий.
-
Средство на основе бактериофагов «Фагодент» обладает высокой литической активностью в бактериальном миксте из периимплантатного пространства, в том числе в присутствии хлоргексидина и других антисептиков.
-
Гель на основе бактериофагов «Фагодент» обладает профилактическим действием относительно воспалительных осложнений в состоянии периимплантатных тканей, а также сокращает сроки лечения мукозита и периимплантита и частоту их рецидивирования.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно и в полном объеме провел анализ литературных данных по теме исследования, проанализировал за 10 лет архив клиники в части эффективности дентальной имплантации (488 пациентов), обследовал в динамике клинически и микробиологически 163 пациентов с дентальными имплантатами, разработал и проанализировал 202 анкеты для врачей-стоматологов по профилактике и лечению воспалительных осложнений в стоматологии, разработал «Алгоритм профилактики и лечения воспалительных осложнений с использованием геля «Фагодент» у пациентов с ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах». С участием автора проведены лабораторные микробиологические исследования чувствительности микрофлоры рта к средству «Фагодент», его
цитотоксичности в сравнении с антисептиками и антибиотиками. Автором проведена статистическая обработка полученных результатов и подготовлены публикации по теме исследования.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на VII
Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине»
(Армения, 2015), Научно-практической конференции, посвященной 20-летию
Клинического центра стоматологии ФМБА России «Совершенствование
стоматологической помощи работникам предприятий с вредными и опасными условиями труда в свете клинических рекомендаций (протоколов лечения) Стоматологической ассоциации России» (Москва, 2015), а также на заседании кафедры стоматологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (2016).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в
практику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России» (Москва),
ООО «Клиника Боско» (Москва), ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62
Департамента здравоохранения города Москвы» (Москва); в учебный процесс на
кафедре клинической стоматологии и имплантологии Института повышения
квалификации ФМБА России, кафедре стоматологии Института последипломного
профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертация
соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 – стоматология; формуле
специальности: стоматология – область науки, занимающаяся изучением
этиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов,
заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и
лечения. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и
современных методов лечения стоматологических заболеваний будет способствовать
сохранению здоровья населения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2,
6; отрасли наук: медицинские науки.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, а также глава в монографии.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 152 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав