Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 9
1.1 Этиология и патогенез дисфункций височно - нижнечелюстного сустава... 9
1.2. Диагностика функциональных нарушений височно - нижнечелюстного сустава 15
1.3. Методы лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава 27
ГЛАВА 2
2.1. Материал исследования 37
2.2. Методы исследования пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
2.2.1. Клинические методы исследования 39
2.2.2. Изучение параметров диагностических моделей челюстей 41
2.2.3. Функциональные методы исследования
2.2.3.1. Электромиография жевательных мышц 43
2.2.3.2. Компьютерный анализ окклюзии 46
2.2.3.3. Стабилометрическое исследование 47
2.2.4. Рентгенологические методы исследования 51
2.2.4.1. Томографическое компьютерное исследование ВНЧС 53
2.2.4.2. Магнитно- резонансная томография ВНЧС
2.4. Статистические методы обработки результатов исследований 58
2.5. Начальный этап комплексного лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС 59
ГЛАВА 3. Оценка результатов собственного обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС 62
3.1. Анализ данных клинического обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС 62
3.2. Анализ данных диагностических моделей челюстей 64
3.3 Анализ результатов ренгенологических данных у пациентов с дисфункцией ВНЧС 67
3.4. Оценка результатов функциональных изменений у пациентов с дисфункцией ВНЧС по данным электромиографии, компьютерного
мониторинга окклюзии, стабилометрии 76
ГЛАВА 4 Обсуждение полученных результатов 86
Выводы 95
Практические рекомендации 97
Клинические случаи 99
Список литературы
- Диагностика функциональных нарушений височно - нижнечелюстного сустава
- Методы исследования пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
- Электромиография жевательных мышц
- Анализ результатов ренгенологических данных у пациентов с дисфункцией ВНЧС
Диагностика функциональных нарушений височно - нижнечелюстного сустава
D.M. Laskin (1986) предложил термин «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром». Основным проявлением этого заболевания, по мнению автора, является боль при пальпации околоушной области или наружного слухового прохода, а также при открывании и закрывании рта, иррадиация боли в подвисочную и подглазничную области, щелканье и крепитация ВНЧС, ограничение открывания полости рта, подвывих головок нижней челюсти.
Рабочую классификацию нарушений ВНЧС, прикладную для задач ортопедической стоматологии, предложил Ю.А. Петросов (1982). Автор выделил: неиромускулярныи синдром; окклюзионно-артикуляционныи синдром; привычные вывихи сустава.
Некоторые исследователи полагали, что представленные выше нозологические формы слишком узки и следует использовать более общий или объемный термин, такой, как «синдром дисфункции ВНЧС» (Вязьмин А.Я., 1999) или «дисфункция ВНЧС» (Семкин В.А., РабухинаН.А., 2000).
В.А. Хватова (1996), В.В. Баданин (1996) считают, что состояние, именуемое «мышечно-суставной дисфункцией», является собирательным, хотя оно и включает в себя как мышечные, так и суставные проблемы.
Термин «внутреннее нарушение ВНЧС», обозначающий локализованный механический дефект, нарушающий плавную работу сустава, был принят в 1979 г. на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США). Под этим подразумевалось как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска (Westesson P.L. et al., 1985). Вправляемое смещение диска характеризуется щелканьем, невправляемое определяется как «закрытый блок» (Tallents R.H. et al, 1985).
В современной Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-Х) выделяются: К07.60 - Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена]; К07.61 - «Щелкающая» челюсть; К07.62 -Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава; К07.64 - Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках; К07.65 - Остеофит височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
Считается, что различные синдромы болевой дисфункции ВНЧС протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако, Ю.А. Петросов (1996), В.Н. Трезубов и Е.А. Булычева (2000) обнаружили морфологические изменения элементов сустава, в частности костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, свидетельствующие о функциональной перегрузке сустава. Первичные проявления симптоматики наблюдаются в жевательной мускулатуре, где находится источник боли, обусловленный мышечным спазмом (Laskin D.M., Bloch S., 1990).
Клинические и рентгенологические исследования, проведенные L.R. Eversole и L. Machado (1985) при дисфункциональных нарушениях ВНЧС, навели ученых на мысль, что боль не всегда локализуется в мышцах, а может исходить из связочного аппарата.
L.A. Weinberg и L.A. Lager (1980) подразделяют боль при дисфункции ВНЧС на четыре основных категории: 1) внутрисуставные; 2) мышечные боли, вызывающие спазм; 3) мышечно-суставные; 4) иррадиирующие. Авторы считают боль одним из ведущих симптомов при функциональных расстройствах сочленения, так как она встречается в 67% случаев в обследуемой группе больных. L.G. Hansson et al. (1983) наблюдали мышечные боли у 77% обследованных и выявили боль у 79,4% пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Ю.А. Петросов (1996) полагает, что артропатия возникает в момент спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы, верхние пучки которой непосредственно вплетаются в мениск. При этом происходит натяжение мениска и его задне-нижних сухожилий, веерообразно внедряющихся в глазерову щель. В результате натяжения мениска п. chorda tympani ущемляется между мениском и краем глазеровой щели.
О непосредственном причинном участии в возникновении боли и спазма латеральной крыловидной мышцы говорят многие исследователи (Gelb Н., 1979; Campbell CD. et al, 1982; Juniper R.P., 1984).
Чаще всего это наблюдается у лиц психически неуравновешенных с явлениями психастении (Егоров П.М., Карапетян И.С, 1986). Об изменениях в мышцах психического происхождения говорят результаты исследований и других ученых (Kaban L.B., Belfer M.L., 1981; Петросов Ю.А., 1982; Rewington P.J. et al., 1985).
Повышение тонуса и скованность мышц ведут к дискинезиям нижней челюсти. По наблюдениям Wieselmann-Penkner К. (2001), больные с миоартропатиями в 70-80% случаев обнаруживают симптомы дискоординации и в 20-30% -симптомы ограничения движений нижней челюсти, причем ограничения подвижности могут возникнуть в результате дискоординации движении нижней челюсти.
Характерным симптомом дисфункции ВНЧС является щелкающий звук, проявляющийся при различных движениях нижней челюсти. Механизм этого явления не совсем ясен. Симптом щелканья обнаруживается у больных с дисфункциями сустава в 14-50% случаев (Ott КН., Roth R., 1985; Kinzinger G., 2007). О возникновении щелкающего шума в ВНЧС существуют разные мнения. Так, по данным А.Я. Катца (1934), щелканье в суставе появляется в результате движения головки нижней челюсти по неровной поверхности, которая образуется при патологических изменениях в суставе. З.Н. Померанцева-Урбанская (1996) считала, что щелканье в суставе возникает вследствие сгибания и последующего расправления диска при движении нижней челюсти. По мнению А.И. Дойникова (1978), появление щелканья в ВНЧС связано в основном с деформацией элементов сустава, образованием экзостозов и узур, особенно на суставных бугорках, уменьшением количества синовиальной жидкости в полостях суставов.
Некоторые ученые ищут основную причину щелканья в суставе не в деформации диска и других элементов сустава, а в дисфункции, несогласованном сокращении жевательных мышц, главным образом, латеральной крыловидной мышцы (Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А., 1982; Hansson L.G. et al., 1983; Егоров П.М., Карапетян И.С., 1986; Foesell Н. et al, 1986; Wanman A., Agerberg G., 1986; Хватова В.A., 1996; Leader J.K. et al., 1999; Ferreira de Albuquerque R. et al., 2003; McKee J.R.,2005).
От щелкающих звуков следует отличать хрустящие. Хруст, возникающий с изменением хрящевых суставных поверхностей, нарушением выработки синовиальной суставной жидкости, подтверждали Х.А. Каламкаров и ЮА. Петросов (1982), В.А. Хватова (2004, 2012), А.Я. Вязьмин (1999), В.Н. Трезубов и др. (2000), М. Ogutsenoller (2003).
В настоящее время все чаще, диагностируя дисфункцию сустава, используют клиническое обследование, инструментальный анализ, изучение окклюзии и рентгенографию. Так, например, П.М. Егоров и И.С. Карапетян (1986), В.А. Хватова (2002), СВ. Тарасенко и др. (2004), И.Ю. Лебеденко и др. (2006) считают, что объективное исследование является только проверкой уже сложившегося на основании опроса представления о сущности заболевания и способствует решению вопроса о дополнительных исследованиях для подтверждения или опровержения уже возникающего в ходе опроса мнения о диагнозе.
Методы исследования пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что в настоящее время вопрос об этиологии формирования дисфункции ВНЧС остается не полностью изученным. Существует несколько теорий развития данной патологии. Большое внимание в этиологии дисфункции ВНЧС уделяется функциональным нарушениям жевательных мышц. Отмечается значительное влияние эмоционального состояния пациента на формирование дисфункции ВНЧС. Так же отмечается применение различных методов диагностики при изучении состояния мышечного аппарата и костных стуктур ВНЧС. Не отмечены алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с дисфункцией ВНЧС, связанные с окклюзионными нарушениями. В настоящее время отсутствует единый комплекс диагностики и лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС. В связи с этим возникает необходимость разработки единого комплексного подхода к решению данного вопроса. Анализируя изложенное выше, можно сказать, что лечение больных с дисфункцией ВНЧС, осложненной гипертонусом жевательных мышц, должно быть комплексным и включать в себя применение отечественного эластопозиционера Корректор в сочетании с психокоррекционной, миорелаксирующей, физиотерапевтической, медикаментозной терапией, ортопедическим, ортодонтическим, хирургическим, ортодонто - хирургическим и другими видами лечения.
В настоящее время существует большой выбор эластомерных аппаратов для профилактики и лечения миофункциональных нарушений у пациентов с дисфункцией ВНЧС как стандартного, так и индивидуального изготовления. На современном этапе развития ортодонтии некоторыми авторами (Арсенина О.И. и др., 2013; Сафарова Н.М., 2014) используются недорогостоящие отечественные эластомерные аппараты фабричного производства (эластопозиционер Корректор) из гипоаллергичного силиконового материала, которые имеют разные размеры, что позволяет подобрать индивидуально соответствующую конструкцию для каждого конкретного пациента. Аппарат за счет высокой эластичности амортизирует нагрузку на сустав и зубные ряды при сжатии, так как зубы соприкасаются с силиконовой разобщающей накладкой, устраняется компрессия внутрисуставных структур, происходит снижение гипертонуса и улучшение координации жевательных мышц. Одним из значимых преимуществ эластопозиционера Корретор является отсутствие лабороторного этапа, что позволяет немедленно предложить пациенту аппарат, способный избавить от боли.
В ортодонтическом отделении ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ было проведено комплексное обследование 132 пациентов (из них женщин - 58%, мужчин-42%), в возрасте от 18 до 50 лет. Все пациенты были разделены на группы в соответствии с различными видами окклюзии зубных рядов и мышечно - суставной дисфункцией. Их распределение по полу и возрасту как представлено в таблице 2.
Опрос пациентов позволял изучить жалобы и интересующие врача анамнестические сведения: время возникновения заболевания и характер его развития, факторы, предшествующие настоящему заболеванию, наследственную отягощенность, характер ранее проведенного ортопедического или комплексного лечения и его эффективность и т.д.
Наблюдение включало осмотр в обычном для стоматологии плане (исследование слизистой оболочки полости рта, зубов, зубных рядов, прикуса, тканей пародонта), контуров жевательных мышц, а также контроль врача за эмоциональным состоянием пациента.
Данные заносились в амбулаторную карту, которая была заведена на каждого пациента с целью последующего анализа динамики лечения данного заболевания.
Осмотр включал визуальное изучение лица пациентов, полости рта, а также контроль врача за эмоциональными, вегетативными, двигательно-поведенческими изменениями и нарушениями, связанными с эмоциональным напряжением. Внешним осмотром определялись: тип лица, состояние его кожных покровов, высота нижнего отдела лица, межальвеолярная высота. Установление последней осуществляли анатомо-функциональным методом. Определялась также величина максимального открывания рта по расстоянию между режущими краями верхних и нижних резцов в норме равному 40-42 мм. Анализировались движения нижней челюсти. При этом характер перемещения нижней челюсти во время открывания рта оценивался на основании смещения точки, установленной на подбородке.
Осмотр полости рта позволял определить: общую клиническую характеристику состояния слизистой оболочки полости рта; состояние отдельных зубов; оценку зубных рядов; признаки смыкания зубных рядов характеризующие прикус; деформацию окклюзионной кривой зубных рядов.
Пальпацию сустава проводили через наружные кожные покровы и наружный слуховой проход. При этом использовали указательные и средние пальцы рук, накладываемые на область перед козелком уха. Сустав пальпировался как при сомкнутых зубных рядах, так и при всевозможных движениях. Пальпация сустава при открывании и закрывании рта позволяла определить амплитуду движений и синхронность изменений во время функции, наличие девиации или дефлексии при движениях нижней челюсти, наличие шумовых явлений в ВНЧС (щелчок, хруст, крепитация).
Большое диагностическое значение имела пальпация жевательных мышц, определяющая изменения тонуса, болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц и т.д.
При клиническом обследовании выявлено сочетание нескольких признаков дисфункции ВНЧС: у 86% пациентов отмечалась болезненность при движении нижней челюсти на стороне гипертонуса височных мышц, у 36% - девиация нижней челюсти, у 4% - дефлекция нижней челюсти при открывании рта, у 24% ограничение открывания рта, у 42% - гипермобильность ВНЧС, у 92% пациентов -хруст и щелканье в ВНЧС.
Дефекты зубных рядов в боковых отделах отмечены у 42%пациентов. Из них, у 32% - дефекты замещены ортопедическими конструкциями, у64% человек ортопедическое лечение не проводилось.
Из анамнеза установлено, что ранее ортодонтическое лечение проводилось 6% пациентов (Зчеловека).
Так же из анамнеза было установлено, что у 42 % пациентов в анамнезе имеется остеохондроз шейного отдела позвоночника. Из них 22% пациентов проходили лечение у других специалистов (ревматолог, ортопед-травматолог, манульный терапевт, психотерапевт, невролог; массаж, иглоукалывание).
В ходе исследования были выявлены пациенты, которым ранее проводили лечение с помощью LM-активатора, TMJ, суставной разобщающей пластинки в других лечебных учреждениях, и отмечался отрицательный результат. Проведено клиническое сравнение применения LM-активатора, TMJ и суставной разобщающей пластинки: пациенты (8 человек) отказались использовать LM- активатор из-за возникающего дискомфорта во время фиксации аппарата в полости рта, усиления болевых ощущений, плохой фиксации в полости рта, в связи с наличием коротких вестибулярных краев; 9 человек отказались использовать аппарат TMJ в связи с тем, что аппарат имеет один размер, который не соответствует форме и размеру зубных рядов пациентов и как следствие, возникали дискомфортные ощущения; 5 человек использовали суставную разобщающую пластинку, которая вызывала вертикальную дизокклюзию зубных рядов в боковых отделах и отсутствие контактов зубов-анатагонистов, функциональную перегрузку передней группы зубов.
Электромиография жевательных мышц
Анализ литературы свидетельствовал о том, что наиболее часто встречаются в этиологии дисфункции ВНЧС окклюзионные нарушения, зубочелюстные аномалии и деформации, нарушения функции жевательных мышц и неполноценность связачного аппарата ВНЧС, стресс и его последствия. Ряд авторов отмечают взаимосвязь окклюзии и постурального равновесия (Л.Л. Колесников, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко и др., 2007; Бугровецкая О.Г.,2006; Дымкова В.Н.,1989; ХватоваВ.А.,2002).
Анализ данных литературы показывает на увеличение распространения функциональных нарушений сустава не воспалительного характера (Ахмедов Э.Т.,2009). Группа авторов считает, что ведущим фактором в развитии дисфункции ВНЧС служит нескоординированная работа жевательных мышц (Семкин В.А., Рабухина Н.А., Волков СИ., 2011).
Было проведено комплексное обследование 132 пациентов с дисфункцией сустава, с различными видами окклюзии зубных рядов в возрасте 18 до 50 лет, которое включало в себя: клиническое, рентгенологическое и функциональное обследование. Среди них у 29 человек отмечалась ортогнатическая окклюзия; дистальная окклюзия - 44 человек; глубокая резцовая окклюзия - 29человек; вертикальная резцовая дизокклюзия - у 14человек; мезиальная окклюзия - у 5 человек; перекрестная окклюзия - у 11 человек.
Дальнейшее лечение с помощью эластопозиционера Корректор и комплексное обследование (до лечения, через 6 и 12 месяцев лечения) продолжило 50 человек.
Среди них были выделены наиболее часто встречаемые виды патологического прикуса, такие как: дистальная окклюзия - у 36 %; глубокая резцовая окклюзия - у 40%; глубокая резцовая дизокклюзия - у 26%.
При клиническом обследовании выявлено сочетание нескольких признаков дисфункции ВНЧС: у 86% пациентов отмечалась болезненность при движении нижней челюсти на стороне гипертонуса височных мышц, у 36% - девиация нижней челюсти, у 4% - дефлекция нижней челюсти при открывании рта, у 24% -ограничение открывания рта, у 42% - гипермобильность ВНЧС, у 92% пациентов -хруст и щелканье в ВНЧС.
Дефекты зубных рядов в боковых отделах отмечены у 42% пациентов. Из них, у 32% пациентов дефекты замещены ортопедическими конструкциями, у 64% человек ортопедическое лечение не проводилось. Из анамнеза установлено, что ранее ортодонтическое лечение проводилось 6% пациентов.
Так же из анамнеза было установлено, что у 42% пациентов в анамнезе имеется остеохондроз шейного отдела позвоночника. Из них 22% пациентов проходили лечение у других специалистов (ревматолог, ортопед-травматолог, манульный терапевт, психотерапевт, невролог; массаж, иглоукалывание).
При анализе ТРГ в боковой проекции до лечения мы выявили следующее: у 87% пациентов значения угла SNA не отличаются от нормы; у 64% пациентов значения угла SNB соответствуют заднему смещению апикального базиса нижней челюсти (нижней ретрогнатии). При анализе показателей SNGoGn у 78% пациентов отмечается горизонтальный тип роста, что свидетельствует о формировании глубокой резцовой окклюзии или глубокой резцовой дизокклюзии; у 20% пциентов значения данного угла соответствовали значениям нормы. Значения ANB указывали на нижнюю ретрогнатию у 56% пациентов. Показатели Upper 1/NL у 64% пациентов соответствовали протрузионному положению резцов верхней челюсти; у 32% пациентов- ретрузионному; у 8% пациентов значение соответствовало показателям нормы.
Значения Lower 1/ML у 42% пациентов соответствовало ретрузии резцов нижней челсти, у 52% пациентов - протрузии резцов нижней челюти; у 14%-соответствовали показателям нормы.
При анализе ТРГ черепа в боковой проекции после 12 месяцев использования эластопозиционера «Корректор» отмечаются следующие данные: значение угла SNA не изменены; значение угла SNB у 74% пациентов увеличилось на 2 ± 0,3, что свидетельствовало о выдвижении нижней челюсти; значение угла SNGoGn не изменены; у 68% пациентов ANB равен 3,68± 0,44, укладывается в показатели нормы. Отмечается нормализация наклона фронтальной группы зубов верхней челюсти у 78% пациентов ( Upper 1/NL), угол наклона верхних резцов уменьшился на 4,29±0,58; и нормализация наклона резцов нижней челюсти у 56% пациентов ( Lower 1/ML), угол наклона нижних резцов к основанию тела нижней челюсти увеличился на 1,83±0,56. Эти данные свидетельствуют о том, что при использовании эластопозиционера «Корректор» удалось нормализовать глубину резцового перекрытия, положение резцов верхней и нижней челюстей. Тип роста челюстей в результате проведенного лечения не изменился.
Исходя из анализа компьютерных томограмм до использования эластопозиционера «Корректор» у пациентов с дисфункцией ВНЧС, с закрытым ртом, анатомических изменений костных структур, формирующих височно -нижнечелюстной сустав, у большинства пациентов не выявлено (88%). Основные изменения внутрисуставных отношений были отмечены в положении привычной окклюзии: смещение головки нижней челюсти кзади и вниз (48%), кзади (36%), вниз (18%).
При открывании рта у 62% пациентов отмечалось увеличение экскурсии головок нижней челюсти, что ведет к переднему смещению суставного диска. У 24% человек отмечалось ограничение экскурсий головок нижней челюсти на разную вышину. У 16% был выявлен вправляющийся подвывих нижней челюсти, когда между суставными площадками сохранялся контакт меньше, чем на 1/3 поверхности. У 62% пациентов было отмечено переднее смещение головок нижней челюсти, которое сопровождается большим расстоянием между суставными площадками на головке и бугорке, что свидетельствует об избыточном переднем смещении внутрисуставного диска. Данные изменения были односторонними (64%) или двусторонними (36%), одинаковыми (38%) или разными (62%) по объему определяемых нарушений.
При анализе КТ спустя 12 месяцев использования эластопозиционера Корректор определяли улучшение внутрисуставных взаимоотношений: у 84% пациентов головка нижней челюсти смещалась вверх и занимала правильное положение, а в состоянии открытого рта головки нижней челюсти перемещались вниз и останавливались, когда суставная площадка находилась на уровне верхушки суставного бугорка или несколько кпереди от нее.
При исследовании взаимосвязи типов височно-нижнечелюстного сустава и вида окклюзии, мы пришли к выводу, что внутрисуставные соотношения у людей с патологическими видами прикуса являются выражением приспособительной реакции нижней челюсти к особым условиям функционирования (повышенной функциональной нагрузке), они не составляют какого- то определенного вида сустава, при всех условиях, свойственных данному индивидууму.
Анализ результатов ренгенологических данных у пациентов с дисфункцией ВНЧС
Всем пациентам назначалось использование эластопозиционера Корректор: ночью во время сна и днем 1,5-2 часа. Продолжительность активного использования Корректора составляет 12 месяцев, далее его рекомендуется использовать в профилактических целях несколько раз в неделю. Эластичная каппа Корректор выпускается 8 типоразмеров. Каждый типоразмер соответствует длине 4-х резцов, измеренной по экватору вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей. Каждому пациенту индивидуально была подобрана эластическая каппа и проведена ее коррекция. После регулярного использования Корректора пациенты отмечали чувство расслабленности в области нижней челюсти, снижение напряжения в жевательных мышцах, исчезновение болезненности при движениях нижней челюсти
Основной задачей на первом этапе лечения было снятие или снижение выраженности болевых ощущений посредством: -устранения гипертонуса жевательных мышц; -устранения компрессии внутрисуставных структур путем разобщения зубных рядов на величину физиологического покоя и нормализации положения нижней челюсти в покое.
После регулярного использования Корректора выявлена нормализация глубины резцового перекрытия у 92% пациентов, чувство утомляемости в области жевательных мышц снизилось у 86% пациентов, отсутствие болезненности при открывании рта - у 84% пациентов, устранено ограничение открывания рта у 94% пациентов, изменение характера движения нижней челюсти (исчезали девиация и зигзагообразные движения) - у 76% пациентов.
После проведенного начального этапа лечения с помощью эластопозиционера Корректор 6% пациентов продолжили дальнейшее ортопедическое лечение, 14%-активное ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы, 80% пациентов ограничились использованием только эластопозиционера Корректор.
Анализируя вышеизложенное, можно сказать, что лечение больных с дисфункцией ВНЧС, осложненной гипертонусом жевательных мышц, должно быть комплексным и включать в себя применение отечественного эластопозиционера Корректор в сочетании с психокоррекционной, миорелаксирующей, физиотерапевтической, медикаментозной терапией, ортопедическим, ортодонтическим, хирургическим, ортодонто - хирургическим и другими видами лечения.
Из сказанного следует, использование недорогостоящего отечественного эластомерного аппарата фабричного производства из гипоаллергичного силиконового материала вполне оправданно. Эластопозиционер Корректор имеет разные размеры, что позволяет подобрать индивидуально соответствующий аппарат для каждого конкретного пациента. Эластопозиционер Корректор за счет высокой эластичности амортизирует нагрузку на сустав и зубные ряды при сжатии, так как зубы соприкасаются с силиконовой разобщающей накладкой, устраняет компрессию внутрисуставных структур, происходит снижение гипертонуса и улучшение координации жевательных мышц. При проведении сплинт- терапии происходит разобщение прикуса, формирование вертикальной резцовой дизокклюзии и отсутствуют контакты боковой группы зубов. Без проведения последующего ортодонтического лечения формируется резцовая дизокклюзия. Отечественный эластопозиционер Корректор моделирует оптимальную окклюзию без увеличения разобщения зубных рядов по окклюзионной плоскости в разных участках. Происходит устранение деформации окклюзионной кривой. Аппарат выравнивает положение резцов, что приводит к равномерному распределению нагрузки по всей зубной дуге.
Одним из значимых преимуществ эластопозиционера Корретор является отсутствие лабороторного этапа, что позволяет немедленно предложить пациенту аппарат, способный избавить от боли.
Положительные результаты лечения были выявлены в 87% случаев. За время использования эластопозиционера Корректор функциональное состояние жевательных мышц, взаимоотношение элементов ВНЧС, в большинстве случаев, восстанавливалось полностью. Важно, что чем раньше начать использовать эластопозиционер Корректор, тем быстрее восстанавливается координация жевательных мышц. Анализ клиничеких результатов лечения с функциональными и рентгенологическими исследованиями показывает, что в результате использования эластопозиционера Корректор у пациентов с дисфункцией ВНЧС отмечалось улучшение окклюзионных контактов зубных рядов и функционального состояния зубочелюстного комплекса. Таким образом, комплексный подход в диагностике и лечении дисфункции ВНЧС на начальных этапах лечения позволяет остановить развитие функциональных нарушений зубочелюстного комплекса и подготовить благоприятные условия для дальнейшего лечения.