Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В период беременности основополагающим для всего организма женщины является состояние полости рта, поскольку патология зубов и пародонта может создавать «стоматогенные хро-ниосептические очаги», которые являются не только «входными воротами» инфекции, но и источником длительно существующего патологического рефлекторного раздражения в организме, вызывая осложнения беременности, родов и послеродового периода (Пушенко А.И., Тихонов К.М., 1991; Запо-рожан В.Н. и соавт., 1992; Овруцкий Г.Д., 1993; Целкович Л.С. и соавт., 2001). Кроме того, частичное отсутствие зубов как следствие нарушений состояния пародонта также существенно подрывает здоровье беременных женщин. В этой связи существенным является протезирование полости рта у женщин в период беременности (Тлустенко В.П., 1994; Павловская ОА, 1999).
В отечественной литературе последних лет имеют место сообщения об увеличении риска развития заболеваний пародонта в период беременности (Бережной В.П., Гильмияров Э.М., 2001). Отмечаются поражения ранее ин-тактных зубов, развитие пришеечного кариеса (Коржова В.В. и соавт., 1992; Хамадеева A.M., Спиридонов A.M., 2001). Несмотря на значимость проблемы, до настоящего времени остаются неясными причины роста стоматологической патологии в период беременности у женщин, снижения общего и местного иммунитета (Фролов В.М. и соавт., 1992; Воложин А.И., Сашкина Т.Н., 1995; Лапина В.М., Парцалис Е.М., 1998; Богатое А.И. и соавт., 2005 и др.). Поскольку состояние полости рта женщин в период беременности имеет важное значение для всего организма, лечение их при высокой частоте патологических отклонений в полости рта требует комплексного подхода к установлению последствий и осложнений в связи с риском снижения общего и местного иммунитета (Байриков И.М., 2002).
Исходя из вышеизложенного, актуальность проводимого исследования обусловлена необходимостью совершенствования мер профилактики и кор-
рекции нарушений пародонта в период беременности в соответствии с особенностями гомеостаза беременной и небеременной. Подобных исследований в отечественной литературе недостаточно, в СамГМУ они проводятся впервые.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать комплекс лечебных мероприятий по совершенствованию протезирования полости рта у беременных женщин с частичным отсутствием зубов.
-
Проанализировать показатели репродуктивного здоровья, соматической и гинекологической заболеваемости у беременных и небеременных женщин с частичным отсутствием зубов.
-
Провести сравнительную оценку состояния тканей пародонта с применением нескольких пародонтальных индексов: пародонтального индекса ВОЗ (CPITN), папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА), пародонтального индекса Расселя (PDT) у беременных в сравнении с небеременными пациентками, в возрастной категории до 35 лет.
-
Оценить степень тяжести воспалительных изменений пародонта у обследуемых женщин и определить у них количественный и качественный состав микрофлоры пародонтального желобка и десневой жидкости.
-
Охарактеризовать цитологический состав десневой жидкости в паро-донтальном желобке у женщин основной и контрольной групп.
-
Изучить микробную обсемененность ротовой полости, показатели растворимости эмали зубов и функциональную активность слюнных желез.
-
Провести биохимические исследования микроэлементов ротовой полости у обследуемых женщин.
-
Исследовать состояние общего и местного иммунитета полости рта у женщин в период физиологической гестации.
-
Разработать комплекс мероприятий по профилактике воспалительных заболеваний пародонта и подготовке к ортопедическому лечению беременных женщин с учетом особенностей протезирования в период гестации.
-
Научно обосновать особенности протезирования применительно к беременным женщинам.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Настоящее исследование представляет одно из современных направлений в изучении влияния беременности на состояние общего, гуморального и местного иммунитета полости рта. Получены достоверные различия в показателях общего и местного иммунитета, определены клинико-диагностические параллели между состоянием местного иммунитета, особенностями микробиоценоза полости рта и гестацией.
Впервые разработана программа подготовки к протезированию полости рта беременньж женщин с дефектами зубного ряда, в основу которой положены показатели микробиоценоза общего и местного иммунитета. Предложена методика проведения дифференцированной терапии воспалительных заболеваний пародонта применительно к беременности, выработана тактика применения профилактических мероприятий по предупреждению возникновения указанной патологии.
Обоснована необходимость протезирования беременных женщин с частичным отсутствием зубов с использованием несъемных и съемных конструкций титановьж зубных протезов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработана и внедрена в лечебно-диагностические учреждения программа по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у женщин группы высокого риска, основанная на повышении реактивности организма и увеличении резистентности тканей пародонта. Беременным женщинам в комплексном наблюдении за течением гестации рекомендовано применение на различных триместрах беременности растительных адаптогенов, а также десенсибилизирующих и антиоксидантных средств. В качестве материалов для зубньж протезов в период гестации рекомендовано использовать сплавы на основе титана, которые являются более физиологичными, поскольку не изменяют таких параметров ротовой жидкости, как рН, электропроводность, вязкость, окислительно-восстановительный потенциал и не вызывают сдвигов со стороны электромиографических показателей.