Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Задачи ВОЗ в области стоматологического здоровья населения 12
1.2. Определение метода и концептуальные основы электромиографии 14
1.2.1 Классификации и диагностическая ценность различных видов ЭМГ 15
1.2.2.Общие принципы проведения ЭМГ 17
1.2.3.Особенности проведения электромиографии в стоматологии 18
1.2.4. Оценка состояния жевательных мышц методом поверхностной электромиографии (ПЭМГ) 19
1.3. Бруксизм 27
1.4. Психологические методики субъективной оценки психо -эмоционального состояния и личностных характеристик 29
1.5. Обоснование выбора возрастной группы для проведения исследования 35
1.5.1.Эпидемиология кариеса 35
1.5.2.Современный взгляд на распространенность и этиологию некоторых некариозных заболеваний зубов 37
1.5.2.1.Повышенное стирание зубов 38
1.5.2.2.Клиновидные дефекты 41
1.5.3.Эпидемиология заболеваний пародонта 43
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
2.1. Дизайн исследования 45
2.1.1.Принципы формирования исследуемых групп 46
2.1.2.Критерии включения пациентов в исследование 46
2.1.3.Критерии невключения 46
2.1.4.Критерии исключения 47
2.2. Исследование методом анкетирования 47
2.3. Определение уровня боли 49
2.4. Клиническое обследование 49
2.4.1.Изучение состояния твердых тканей зубов 50
2.4.2.Состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта 51
2.4.3.Пальпация мышц головы и шеи 51
2.5. Методы исследования функционального состояния мышц челюстно лицевой области 52
2.5.1. Электромиографическое исследование жевательных мышц 52
2.6. Статистическая обработка данных 62
Глава 3. Результаты собственных исследований 64
3.1. Результаты обследования группы I – основной 64
3.2. Результаты обследования пациентов с кариесом фиссур - группаII 72
3.3. Результаты обследования пациентов с кариесом, изменяющим окклюзионную поверхность зубов, - группа III 82
3.4. Результаты обследования пациентов в состоянии психо -эмоционального стресса - группа IV 93
3.5. Сравнение результатов обследования всех групп 105
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 118
4.1. Актуальность полученных результатов для практического здравоохранения 118
Практические рекомендации 128
Список литературы 130
- Оценка состояния жевательных мышц методом поверхностной электромиографии (ПЭМГ)
- Электромиографическое исследование жевательных мышц
- Результаты обследования пациентов с кариесом, изменяющим окклюзионную поверхность зубов, - группа III
- Актуальность полученных результатов для практического здравоохранения
Оценка состояния жевательных мышц методом поверхностной электромиографии (ПЭМГ)
Биоэлектрическая активность жевательных мышц – это важный параметр функционального состояния зубочелюстной системы.
Поэтому большой интерес вызывает исследование ЭМГ- активности жевательных мышц у здоровых людей со здоровыми зубами, либо, с физиологическим прикусом. К сожалению, эти исследования немногочисленны и имеют ограничения. Именно эти ограничения являются основной проблемой.
Наиболее частым принципом формирования исследуемой группы является отбор здоровых, молодых пациентов [194,195,239]. Уже на этом этапе трудно рассчитывать на сопоставимость результатов, поскольку состояние стоматогнатической системы не является ведущим критерием. Полученные данные верны, истинны, но обсуждение их лишено смысла, т. к. не учитывается влияние местных факторов на активность жевательных мышц.
Вторая группа исследований включает пациентов с ортогнатическим прикусом, полными зубными рядами, но без учета сохранности коронок зубов. Возможно указание на «незначительные повреждения коронок» без четкого определения этого понятия. Бесспорно, распространенность кариеса в сочетании с патологией прикуса, делает задачу набора группы здоровых людей весьма сложной. Данные ЭМГ для таких групп представлены в исследованияхAhigenJ., Sonesson1985,[177], FerrarioV,F., SforzaC. etal.,1999,2000, [193,197]. OkiyamaS., IkebeK., Nokubi T.,2003 [246], Wang M.Q., He J.J., Wang K.,2009, [285].
Ночную активность жевательных мышц в естественных условиях у здоровых людей изучал GalloL.M., GrossS.S. et al.,1999 [201]. ЭМГ – активность во время сна вызывает интерес, как самостоятельное направление исследований [211,213, 185,229].
Влияние старения на снижение БЭА жевательных мышц исследовал CecilioF.A., RegaloS.C., PalinkasM. еt al.[186]. Изучением возрастных изменений жевательных мышц, связанных с патологией ВНЧС занималась Солдатова Л.Н. [145].
GonzalezY., Iwasakil. R. Et al. изучали воспроизводимость и достоверность показателей ЭМГ – активности при максимальном волевом сжатии челюстей. Их выводы о использовании этого теста были положительными [205].
ЭМГ –активность и спектральные характеристики жевательных мышц изучали LodettiG., MapelliA., MustoF.,2012 [224], SchumanN.P., Scholle H.S., AndersC., MeyE., 1994, [265], TortopidisD., LyonsM.F., 1998 [277]. MangilliL.D.,SassiF.S.,SemikR.A.etal..,2013, добавили в исследование ультросонографию [227].
Зависимость показателей ЭМГ – активности от типа лица изучалиVianna – LaraM.S., CariaP.H.,ToselloD.,2009, [283], но без учета состояния окклюзии. У долихоцефалов БЭА височных мышц выше, чем у мезоцефалов.
Полученные результаты для ЭМГ покоя и максимального волевого сжатия зубов не сравнивались с данными референтных проб. Их отсутствие, лишает исследователя оценочного критерия: полученные результаты - это следствие воздействия зубов или других причин. Во всех исследованиях основную группу составляли пациенты с более сложной и комплексной стоматологической патологией.
В отечественной литературе крайне недостаточно материала о самостоятельных исследованиях именно людей с нормокклюзией и здоровыми зубами [26,27,41, 96, 167].
Чаще, привычную группу формируют из пациентов с нормокклюзией и полными зубными рядами, как группу сравнения для исследования другой патологии челюстно – лицевой области [7,21,72,80,97,108,119].
В последние годы возрос интерес к исследованию биоэлектрической активности у детей в период временного и сменного прикуса[108, 120].
Сатыго Е.А. и Попов Д.А. определи нормальные значения БЭА жевательных мышц у детей[136].
Нормальные значения БЭА жевательных мышц, представленные в литературе, имеют сильно отличающиеся значения и трудно поддаются анализу из – за отсутствия указаний на методику проведения исследования, технические параметры электромиографа. К объективным критериям, снижающим достоверность информации можно отнести малые группы наблюдений, ограничения по полу – только женщины, отсутствие стандартизации, использование монополярных электродов, большой разброс по возрасту в исследуемой группе, состояние здоровья пациентов Частой ошибкой является представления данных без коррекции на усиление сигнала, проводимое вручную [26, 27, 41].
Клинические исследования, проведенные Turker K.S., Johnsen S.E., Sowman P.F. et al в 2006, заключались в изучении электромиографической активности жевательных мышц человека при стимуляции различных механорецепторов орофациальной области, для подтверждения их роли в контроле активности жевательных мышц [279].
Перегудов, А.Б.в исследовании 2012года, продемонстрировал роль периферического компонента в регуляции и контроле жевательных движений на основании данных биоэлектрической активности жевательных мышц, при функциональных нарушениях зубочелюстной системы [119].
Подтверждено, что нервно-мышечный баланс играет важную роль в гармоничном функционировании зубочелюстной системы [108, 111, 181, 272, 288]
По мнению одних специалистов, ключевым звеном патогенеза мышечно-суставной дисфункции являются окклюзионные нарушения, по представлению других – дискоординация мышечных сокращений.
При этом не принимается во внимание, что в случае со стоматогнатической системой, конечным местом рефлекторной дуги являются зубы или слизистая оболочка полости рта, точнее, расположенные там рецепторы. Эти рецепторы отвечают за осуществление пародонто-мускулярного или гингиво –мускулярного рефлекса[202, 262, 265, 273].
Клинические исследования, отражающие изменения ЭМГ- активности при наличии окклюзионных нарушений нашли отражение в работах таких авторов, как Рубинов И.С., 1970; Кравченко Д В.,2007; Потапов, В. П., 2010; Базаров Б. А. 2011; Коннов В.В., 2015, FreesmeyerW., HulsA., LutsR. etal.,1987;BakkeM., 1993; FerrarioV.F., SforzaC., ColomboA. etal., 2001; FerrarioV.F., SerraoG., DellaviaC. etal., 2002 [72, 74, 125, 131,181, 192, 194, 196, 200, 261, 264, 270, 286,288]. Общим для всех работ является указание на разницу значений БЭА одноименных мышц разных сторон, иногда – на увеличение активности височных мышц, но сравнивать абсолютные значения невозможно, т. к. они колеблются от нескольких десятков до нескольких тысяч, а единицами измерения стали как милливольты, так и микровольты.
Сложности реставрации окклюзионной поверхности зубов, связанные как с объективными - прочностные характеристики материалов, так и с субъективными - небрежность или незнание врача, ведет к утрате архитектоники окклюзионной поверхности. Следствием этого является изменение пространственного положения нижней челюсти, уменьшение высоты нижней трети лица, развитие парафункции жевательных мышц и дисфункции височно нижнечелюстных суставов, которые характеризуются разнообразием клинической картины, морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями [54, 77, 100, 103,171, 225,243,249].
Изменение положения нижней челюсти, как фактор, влияющий на активность жевательных мышц, отметили AmarsaikhanB., MiuraH., OkadaD. Et al.[178].
Хватова В. А., 2004, А. П. Ховат с соавт., 2005, Бештокова, Ф.Х.,2007, Долгалев А.А. 2009; NaeijeM., McCarrollRS., WeijsWA.., 1989; Yang J. and Trker KS., 1999, MoraM.S., VeberD., BorkovskyS., RiefW., считают ,что электромиография жевательных мышц является объективным критерием оценки функции и состояния зубочелюстной системы, а так же качества проведенного лечения[159, 160, 240, 243, 290].
Вместе с тем, электромиография не может исключить традиционные основные методы, одним из которых является пальпация жевательных мышц. Поэтому особую ценность представляет работа, отражающая корреляцию между уровнем БЭА и болезненностью при пальпации жевательных мышц [40].
Электромиографическое исследование жевательных мышц
Работа с электромиографом «FREELY» является разрешенной медицинской технологией (ФС№2010/ 102 от 26 марта 2010 года «Оценка функционального состояния жевательных мышц на основе Стандарты проведения ЭМГ были разработаны и утверждены Международным обществом электрофизиологии и кинезиологии ISEK(International Societyof Electrophysiolodgy and Kinesiology), 1999. Этим стандартом следует пользоваться так же при характеристике аналого-цифровой обработки сигнала, выборе и способе наложения электродов. Стандарт обработки кожи предложен GCMAS(Rash G.S.,2003), [183].
Электромиограмма – это кривая, регистрируемая на любом носителе при проведении исследования. Она характеризуется определенной длительностью, частотой и амплитудой колебаний [189].
Амплитуда колебаний потенциала мышцы обычно не превышает нескольких милливольт, а их длительность — 20—25 мсек. В прошлом, скорость движения лентопротяжного механизма, усиление сигнала и подсчет полученных значений устанавливались вручную, каждым исследователем произвольно, и требовали обязательного пересчета. Современные электромиографы, как правило, имеют встроенные усилители сигнала, скорость записи, фильтры шумопоглощения, поэтому полученные результаты не требуют дополнительного пересчета. Встроенные программы значительно упрощают работу исследователя.
Современные требования обработки сигнала исключают оценку так называемой нативной ЭМГ. Оценка результатов проводится по выпрямленной и сглаженной ЭМГ. Значение амплитуды выпрямленной ЭМГ в промежутке времени рассчитывается двумя способами: как среднее значение выпрямленной ЭМГ – ARV, average rectified value; и как среднее значение амплитуды – MAV – mean amplitude value.
Принципиально отличным является метод анализа амплитуды как статистической величины. При таком методе рассматривается амплитуда как среднеквадратическое отклонение и определяется как квадратный корень значения квадрата амплитуды - RMS, root mean square. Измеряется в микровольтах (мкВ), наиболее часто используется в мировой литературе [183].
Всем пациентам была проведена поверхностная электромиография(ПЭМГ) четырех жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть: передние пучки височных и поверхностные части жевательных мышц в соответствие с этими требованиями.
Использовали электромиограф «FREELY» итальянской фирмы «DeGotzen», подключенного к компьютеру с заданным программным обеспечением для анализа полученных результатов полностью соответствует Международным стандартам, предъявляемым к электромиографам. Он имеет следующие параметры: усиление аналогового сигнала (усиление150,частота 0-10кГц, входной межпиковый интервал от 0 до 2000мкВ), с помощью дифференциального усилителя с высоким уровнем подавления шума (105дБ в пределах 0-60 Гц, входное сопротивление10 ГОм), оцифровывание (разрешение 12 бит, частота выборки 2230 Гц А/D), фильтрование (высокочастотный фильтр на 400 Гц, фильтр шума на 50-60 Гц), усреднение сигналов до 25 мсек. Мышечная активность оценивается как среднеквадратичное значение амплитуды (мкВ).Подробные характеристики приведены в Таблице 3.
Одноразовые биполярные поверхностные электроды имеют следующие характеристики: химический состав - серебро и хлорид серебра, диаметр - 10 мм, расстоянием между электродами 21 ± 1 мм, поверхность пластины покрыта гелем для изоляции от воздуха, лучшего прилегания, и защиты от пересушивания кожи (Duorode; MyoronicsInc., Сиеттл, США).
В соответствие с современными требованиями, перед наложением одноразовых биполярных электродов кожа двукратно обрабатывалась 96,5% раствором этилового спирта для уменьшения сопротивляемости кожи: обезжиривания и удаления ороговевших клеток, с целью создания максимального контакта электрода с кожей. После предварительного очищения наклеивали электроды на заданные места. Запись проводили спустя 5-6 минут, чтобы проводящая паста хорошо увлажнила поверхность кожи.
Обследовали жевательные и передние височные мышцы с обеих сторон одномоментно. Одноразовый референтный электрод фиксировали на лоб или мочку уха, как место наименьшего сопротивления. Биполярные одноразовые поверхностные электроды фиксировали на брюшки мышц параллельно расположению мышечных волокон– височная передняя: вертикально вдоль переднего края мышцы (около коронарного шва); жевательная: параллельно мышечным волокнам, верхний полюс электрода располагался между трагус-лабиальным соединением и линией экзокантион-гонион [193].
Запись биоэлектрической активности состояла из 3-х протоколов: состояние покоя, максимального сжатия зубов в состоянии привычной окклюзии, максимального сжатия зубов на стандартных одноразовых ватных валиках диаметром 10мм.
Все тесты проводили в положении сидя, без поддержки головы, спина прямая, глаза смотрят прямо, вперед. Во избежание эффекта усталости, между тестами установили время отдыха не менее 3 минут.
Запись БЭА жевательных мышц в состояния покоя проводили при свободном положении нижней челюсти, с разомкнутыми зубами, открытыми глазами, в тишине кабинета (отсутствие внешних визуальных и аудиальных раздражителей – необходимое условие работы).
«Сжатие на валиках» - является стандатризирующим тестом, позволяющим оценить истинность БЭА при сжатии зубов в положении привычной окклюзии. Обоснование расположения валиков и необходимость стандартизации обоснованы в методических разработках авторов - ученых Миланского университета (FerrarioV.F., Sforza С. etal.), разработку алгоритма ЭМГ – исследования [197, 205].Для стандартизации ЭМГ потенциалов четырех исследуемых мышц каждый испытуемый на границе первого моляра и последнего премоляра нижней челюсти зажимал по одному ватному валику диаметром 10 мм, затем сжимал его с максимальным возможным усилием. Полученные результаты регистрировались как референтные показатели при максимальном произвольном сжатии зубов на валиках в течение 5 секунд. На этом этапе проводится стандартизация записи. При этом исследовании определяется активность мышц, которую они могут развивать, без ограничения их работы зубами.
Данный тест называется максимальным сжатием зубов на валиках и в программе для анализа носит название «cot».
Затем была зарегистрирована ЭМГ- активность мышц при максимальном произвольном сжатии зубов в положении максимальной(привычной) окклюзии (MVC): испытуемому предлагалось сжать зубы как можно сильнее и удерживать этот уровень напряжения в течение 5 секунд. Данный тест называется максимальным произвольным сжатием зубов и в программе для анализа носит название «cle».
Результаты обследования пациентов с кариесом, изменяющим окклюзионную поверхность зубов, - группа III
В группу III – кариес, изменяющий окклюзионную поверхность зубов, вошли 25 человек, средний возраст которых 29,8± 3,5 лет.
Количество мужчин иженщин практически равное: 13 человек ( 52%) ( ср. возр.-30,3±1,0лет) и 12 человек (48%) (ср. возр. -29,5±1,0лет) соответственно.
Методом анкетирования установлено, что ухудшения состояния здоровья за истекший год никто из них не отмечал. При этом уровень головной боли составляет 7,5±1,7 баллов по 10-бальной шкале (М.- 7 баллов; Ж – 7 баллов), проявления бруксизма разнообразны: 60% указывают на ночное стискивание зубов, 30% на ночное и дневное. Средние проявления бруксизма по 10-ти бальной шкале 8,1± 1,9 балла, одинаково у мужчин и женщин. Наличие привычной стороны жевания отметили 23 пациента, что составляет 92%. Примечательно, что у этих пациентов при клиническом обследовании обнаружено несовпадение резцовой линии. Однотипности в качественной характеристике нет. Отличия в продолжительности, выраженности дискомфорта, чувстве мышечной усталости зависят более от личностных характеристик, оценены в среднем на 9 баллов как у мужчин так и у женщин. Используя анкетирование по методу Спилбергера – Ханина мы определили уровень реактивной тревожности в 26,5±9,9 балла, что соответствует низкому показателям (М.- 29,7±9,9 балла, Ж.-23,6±9,4 балла).
К особенностям, выявленным при обследовании слизистой оболочки полости рта, следует отнести отпечатки зубов на щеках по линии смыкания зубов и на боковых поверхностях языка, что может быть косвенным свидетельством уменьшения объема полости рта, изменения положения нижней челюсти. Шестеро пациентов указали на привычное прикусывание щеки, двое - языка.
Клиническое обследование пародонта признаков патологии не выявило. Индекс КПУ = КП =13,4± 1,3, т. к. удаленных зубов нет (М.- 14 зубов, Ж.- 13 зубов).
Кариозные полости и пломбы расположены на жевательных и апроксимальных поверхностях зубов, с разрушением бугорков и изменением анатомии коронки зуба. Клиновидные дефекты обнаружены у 13 человек, что составляет 52 % от всех обследованных. У одного - два КД на первых премолярах верхней челюсти, трех человек - 4 КД симметрично на верхних клыках и первых премолярах. У троих - 6 КД на первых премолярах и клыках верхней челюсти, клыках нижней челюсти. У двоих -8 КД на первых премолярах и клыках верхней челюсти, первых премолярах и клыках нижней челюсти. У троих - 12 КД, одного – 16КД. Среднее значение КД 4,0± 1,0 (М. – 4,8, Ж. – 3,2) соответственно. Дефекты неглубокие и средней глубины, безболезненные. Признаки патологической стираемости в виде фасеток стирания поверхностных слоев эмали (1 и 2 класс по Бракко) обнаружены у всех обследованных, что составляет 100 % и распределены таким образом: 4 человека - по 12зубов, 3 чел.- по 16 зубов, 2 чел. - 18 зубов, 13 чел. – более 20 зубов, 3-е – 28 зубов. Среднее значение ПС 21,2± 1,1 (М. –21, Ж. – 21).
Следует отметить количественные и качественные изменения в повышенном стирании. Увеличилось не только количество зубов с признаками ПС, но и интенсивность убыли твердых тканей, процесс локализуется не только в эмали, но и в дентине отдельных зубов. Чаще всего, у более, чем 50% обследованных, это нижние резцы и клыки.
Пациенты жалуются на гиперестезию, эстетический дефект. Пальпация мышц челюстно – лицевой области выявила разные степени боли. Стоит отметить, что большая часть обследованных указывали на боль в области латеральной крыловидной и двубрюшной мышцы, медиальной крыловидной, жевательной поверхностной и глубокой, передней части височной мышцы. Появились болезненные ощущения в проекции ВНЧС.
Впервые в этой группе была отмечена боль при пальпации заднего полюса ВНЧС, заднесуставного пространства, крыловидно - нижнечелюстной связки. Щелчок при открывании рта выявлен у 80% осмотренных, смещение центральной линии по уздечкам составляло от 0,2 до 1,8 мм у 92% обследованных.
Поверхностная ЭМГ так же была проведена этой группе. Значения для всех исследованных мышц, полученные нами, представлены в Таблице 16.
Индексы симметрии для височных мышц (РОС TA) 82,0% ±1,36 и жевательных мышц (РОС ММ) 77,7 % ±1,99 отражают снижение симметрии мышечных сокращений. Следует отметить, что индекс симметрии височных мышц и в этой группе, так же, как и предыдущих, имеет более низкие значения, снижается быстрее, чем индекс жевательных мышц. Это может свидетельствовать о большей чувствительности височных мышц к изменениям окклюзионной поверхности. Значение РОС ТА в группе не соответствуют н ормальным. Жевательные мышцы сохраняют симметрию на границе нормальных значений. В обоих случаях увеличивается значение стандартного отклонения, что указывает на больший разброс полученных показателей. Индекс Impact 119,3% ± 7,1 превышает нормальные значения, что указывает на повышение тонической активности мышц. Только в этой группе есть сочетание низкой абсолютной БЭА, менее 70мкВ/сек, с высокой относительной активностью, более 120%.
Диаграмма отражает большой диапазон значений, соответствующий высокому Коэффициенту корреляции ( свыше 45%), что делает данные этой группы нерепрезентативными.
Значение бокового смещения нижней челюсти (индекс TORS) составляет 12,3 ±1,0% , так же превышает нормальные значения. Показатель активности одноименных мышц (индекс ATTIV) - 8,8%± 4,1 указывает на преобладающую активность височных мышц над жевательными мышцами у пациентов в III группе.
Актуальность полученных результатов для практического здравоохранения
Приступая к обсуждению полученных результатов, отмечаем, что используя комплекс субъективных и объективных методов обследования, мы постарались создать такой дизайн исследования, который позволил получить максимально полную и достоверную информацию об особенностях нейромыщечной системы здоровых людей в возрасте 25- 34 лет. Мы считали важным анализ влияния различных факторов на состояние жевательных мышц, раскрытие механизма формирования патологических паттернов нейромышечной системы, оценку влияния этих факторов на состояние твердых тканей зубов.
К сожалению, сравнение полученных данных с литературными источниками представляет некоторую трудность в силу ряда причин.
Первая причина – техническая. Она относится к группе исследований, в которых калибровка значений проводилась «вручную» и последующие значения не корректировались с учетом усиления сигнала, что лишает их сопоставимости и смысла. В эту группу вошли исследования Георгиева В.И.,1968 [41], которые соответствовали времени и уровню технологий.
В 1992 году Величко Л.С. [26], провела исследование в Республике Белорусь (электромиограф «Медикор» МБ -42, Венгрия) и получила значения амплитудной активности для ТА 274,0 ±22,6, ММ 334, 5±20,0мкВ. Ее выводы отчасти совпадают с полученными нами: жевательные мышцы более активны, височные мышцы, их сокращения симметричны, отклонения в показателях левой и правой стороны несущественны. Потапов В.П., 2010, (Электромиограф «Sapphire- 4 МЕ», «Medelec», Англия) на 4-х канальном приборе с ручным усилением сигнала и установкой скорости лентопротяжного механизма, приводит относительные данные без числовых значений о спонтанной активности мышц в покое, более выраженной БЭА жевательных мышц, чем височных при максимальном сжатии, асинхронности мышечной активности быстрой утомляемости мышц. Соответственно, изменения – это некий процент от целого, необозначенного в работе [125].
В исследовании Фадеева Р.А., Кудрявцевой О.А. 2008, приведены убедительные данные о лечебном эффекте ТЭНС- терапии и изменении показателей БЭА жевательных мышц, но поскольку не указан тип ЭМГ – исследования и не описаны характеристики прибора, результаты, полученные авторами несопоставимы и мало информативны. Они получили значения 6,8 и 6,1 ±0, для жевательных мышц справа и слева; и 5,9 и 5,2 ±0,2 – для височных.
Вторая причина – методическая. Это группа исследований с недостаточно категоричным дизайном, включающим в группу сравнения пациентов с различным состоянием зубов, окклюзии, что нивелирует труд исследователя. Так же сюда стоит отнести исследования, ограниченные подсчетом простых амплитудных значений. К ним относится основная масса опубликованных работ, но сравнить результаты невозможно из – за недостатка данных для пересчета.
Турбина Л.Р., Гречко В.И., Филюк А.В. 1996, анализируя формирование МФБСЛ, исследовали 37 человек в возрасте 18 – 67 лет. Они отмечают, что БЭА покоя не превышает 20мкВ, тест MVC 373±69 мкВ резко снижается при МФБСЛ до 144 ±47,8мкВ. Исследованы только жевательные мышцы, т. к. в них были обнаружены триггерные точки. Снижение БЭА рекомендовано считать прогностическим критерием формирования миофасциального болевого синдрома лица. С этим трудно согласиться, поскольку совершенно не учтен фактор состояния зубочелюстной системы и приема лекарственных средств.
Омаров О.Г., Персин Л.С., Омарова К.О. приводят значения нормы ТА 387,2±18,3мкВ, ММ 362,4±19,1 мкВ не как собственные результаты и без ссылки на источник, но, вероятно, взятые из работы Хватовой В.А., Персина Л.С., на которую ссылаются многие авторы[159, 12].
Максимовская Л.Н., Бугровецкая О.Г., Скорова А. В. исследовали изменения индексов симметрии РОС и Attiv у пациентов с заболеваниями пародонта. Отмечают изменения индексов, однако, не приводят ни одного абсолютного значения. Пациенты 20 – 60 лет, все имеют пародонтит и целые зубные ряды [97].
Бугровецкая О.Г., Максимовская Л.Н., Бугровецкая Е.А., Соловых Е.А. 2010, (« Неврополиграф СТМ»), изучали особенности влияния «вегетативной нервной системы на активацию жевательной мускулатуры». Возраст 58 пациентов колебался от17 до 56 лет, стоматологический статус – разнообразный. Показатели покоя Tad29,3мкВ; TAs59,2мкВ; MMd26,2мкВ; MMs78,3мкВ.При максимальном волевом сжатии значения увеличились до Tad251,5мкВ; TAs153,3мкВ; MMd214,7мкВ; MMs131,2мкВ. Авторы указывают на активацию вегетативных функций вследствие сжатия зубов, которая наступает не ранее10 сек от начала сжатия и трактуют это как способ реализации стресса, указывают на разницу значений БЭА у мужчин и женщин. Однако, без исследования группы с нормокклюзией, сравнивать не с чем. Не ясно – это влияние разрушенных и/или удаленных зубов, либо другого неучтенного фактора. Весьма велики значения покоя.
Набиев Н.В, Климова Т.В., Персин Л.С., Панкратова Н.В.на электромиографе БКН (Италия) обследовали 30детей 7-9 лет с физиологической окклюзией без указания состояния зубов и получили значения БЭА покоя в границах литературной нормы, но превышающие наши значения. Они составили 8,7 справа и 6,9 слева для височных мышц и 9,7справа, 5,5 слева для жевательных мышц. Активность правых мышц превышала активность левых на 27% и 75 % соответственно. Этот тест назван авторами «биоэлектрической активностью….мышц в состоянии физиологического покоя». Следующие приведенные данные из теста под названием «Максимальная амплитуда биоэлектрических потенциалов…. Мышц в состоянии физиологического покоя». Они таковы: Tad38,6±6,3мкВ; TAs49,5±12,2мкВ; MMd46,0±9,0мкВ; MMs49,0±11,5мкВ. Не совсем понятно, что авторы имели в виду, давая такие названия данным. Тест максимального волевого сжатия зубов (MVC) дал такие показателиTad125,4±9,8мкВ; TAs143,1±7,34мкВ; MMd131,1±10,0мкВ; MMs111,0±7,5мкВ, что значительно ниже найденных нами показателей для основной группы, но близко к значениям группы III( кариес зубов).Оценивать результаты проблемно, т. к. само понятие физиологической окклюзии у детей со сменным прикусом вызывает ряд вопросов. Это соотношение зубов, возможная подвижность зубов и связанная с этим боль, невозможность сомкнуть зубы с максимальным усилием или временная привычка одностороннего жевания. Поправка средних значений – ошибка среднего арифметического, мало информативна для оценки вариабельности результатов[108].
ШемонаевВ.И., Машков А.В., Малолеткова А.А. и соав. в 2014 году опубликовали данные исследования, во многом повторяющие наш дизайн, опубликованный в журнале «Ортодонтия», 2013. Группа из 200 чел., представлена равным количеством мужчин и женщин. Практически здоровые, без заболеваний пародонта, с разновидностями физиологического прикуса, с индексом разрушения окклюзионной поверхности менее 0,1, без ортопедических и ортодонтических аппаратов, не имеющие удаленных премоляров и моляров (а резцы и клыки?). Электромиограф « Нейромиоанализатор НМА-4-01 НЕЙРОМИАН» ( Таганрог, Россия). Вопрос к наклеиванию электродов : « Как межэлектродное расстояние у биполярного электрода составило 20 см, если длина электрода 10 см?»[167]. Длительность теста - 5 сек при десятикратном повторении не приводит ли к усталости пациентов? В отношение качественных характеристик, невозможно согласиться с авторами, поскольку ПЭМГ на дает возможность отслеживать фазы активности и покоя , тем более при максимальном волевом сжатии зубов.
Спорным и не совсем понятным кажется утверждение о «частоте регистрируемой интерференционной кривой в норме… не менее 60 Гц».
Удивительно, что значения авторов намного превысили эти данные и составили на «функционально – доминирующей стороне жевания 182,2 ±24,2Гц и 179,4±26,5Гц у мужчин и женщин, на недоминирующей 176,2±33,1Гц и 174±29,5Гц» соответственно. Эти значения очень напоминают показатели БЭА, но рассматривать их таким образом нельзя, т.к. авторы нигде не указывают биоэлектрическую активность мышц, что принято при проведении ЭМГ – исследования. Приводить другие данные из текста не имеет смысла, в силу указанных причин.