Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные представления о коморбидности патологии пародонта и инфицированииhelicobacter pylori (обзор литературы) 14
1.1. Аспекты возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта и роли Helicobacter pylori в патогенетических механизмах поражений тканей пародонта 14
1.2. Инфекция Helicobacter pylori и актуальные тенденции в эрадикационной терапии 18
1.3. Полость рта как внегастральный резервуар Helicobacter pylori 21
1.4. Лечение заболеваний тканей пародонта у лиц с Helicobacter pylori – ассоциированной патологией 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Программа и объем клинических наблюдений 30
2.2. Программа и объем эспериментальных исследований на лабораторных животных 36
2.3. Клинические методы стоматологического обследования 40
2.4. Рентгенологические методы обследования 44
2.5. Лабораторные методы обследования 44
2.6. Антропометрические измерения 47
2.7. Социологические методы и оценка качества жизни 47
2.8. Метод оптимизированного лечения воспалительных заболеваний пародонта, дополненный применением новой фармакологической композиции 48
2.9. Статистическая обработка результатов исследования 49
Глава 3. Результаты экспериментального исследования новой фармакологической композиции 51
3.1. Исследование острой токсичности 51
3.2. Исследование подострой токсичности 52
3.3. Изучение местно-раздражающего действия фармакологической композиции 57
3.4. Патоморфологическое исследование внутренних органов
Глава 4. Клинико-социальная характеристика helicobacter pylori-инфицированных пациентов с заболеваниями пародонта 65
4.1. Анализ частоты выявления медико-социальных факторов риска инфекции Helicobacter pylori у пациентов у пациентов с поражениями пародонта 66
4.2. Особенности стоматологического статуса Helicobacter pylori–инфицированных пациентов 72
4.3. Верифицированные гастродуоденальные заболевания у Helicobacter pylori–инфицированных пациентов и особенности контаминации полости рта Helicobacter pylori в зависимости от нозологической формы гастроинтестинальной патологии 76
4.4. Логистический регрессионный анализ предиктивной роли комплекса изучаемых медико-социальных и клинических факторов в вероятности выявления ассоциации с Helicobacter pylori–инфицированием у пациентов молодого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом 79
Глава 5. Сравнительный анализ клинико лабораторной эффективности местного применения новой фармакологической композиции и терапии традиционным антибактериальным препаратом в лечении helicobacter pylori инфицированных пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом 83
5.1. Динамика показателей клинико-лабораторного обследования Helicobacter pylori–инфицированных пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в контрольные сроки наблюдения после комплексного лечения с применением новой фармакологической композиции 84
5.2. Динамика показателей клинико-лабораторного обследования Helicobacter pylori–инфицированных пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в контрольные сроки наблюдения после комплексного лечения с применением традиционного антибактериального препарата -
4 5.3. Сравнительный анализ эффективности новой фармакологической композиции и терапии пародонтита традиционным антибактериальным препаратом у Нelicobacter pylori-инфицированных пациентов на фоне системной эрадикационной терапии 97
5.4. Сравнительный анализ эффективности новой фармакологической композиции и терапии традиционным антибактериальным препаратом в комплексном лечении пародонтита у Нelicobacter pylori-инфицированных пациентов, отказавшихся от системной антибиотикотерапии ..
5.5. Сравнительный анализ идентификации Helicobacter pylori и бактериальной микрофлоры в полости рта в клинических группах 106
5.6. Показатели и анализ качества жизни Нelicobacter pylori-инфицированных пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом 110
Обсуждение полученных результатов 114
Выводы 125
Практические рекомендации 126
Список литературы 127
- Инфекция Helicobacter pylori и актуальные тенденции в эрадикационной терапии
- Рентгенологические методы обследования
- Изучение местно-раздражающего действия фармакологической композиции
- Сравнительный анализ эффективности новой фармакологической композиции и терапии традиционным антибактериальным препаратом в комплексном лечении пародонтита у Нelicobacter pylori-инфицированных пациентов, отказавшихся от системной антибиотикотерапии
Инфекция Helicobacter pylori и актуальные тенденции в эрадикационной терапии
В клинической практике с применением двухкомпенентной эрадикационной терапии, Орехова Л.Ю. (2006) и Нейзберг Д.М., Стюф И.А. (2011), доказали состоятельность схемы консервативного лечения воспалительных заболеваний пародонта и в качестве метода эрадикации Нр в полости рта, комбинации растворов метронидазола и хлоргексидина биглюконата [81].
Осипова Ю.Л. и соавт. (2011) доказали эффективность при сочетанной патологии пародонта и заболеваний ЖКТ препарата «Асепта». С целью эрадикации Нр в полости рта, пациентам, при лечении воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита, назначали полоскания ополаскивателем «Асепта» и аппликации гелем «Асепта», содержащего метронидазол и хлоргексидин. В качестве положительного результата данной методики помимо клинического улучшения, выявлено в 95% случаев отсутствие персистенции Нр в полости рта [17].
Башировой Т.В., Чуйкиным С.В. (2012) предложен способ лечения и доказана его эффективность в отношении хронических воспалительных заболеваний пародонта на фоне имеющейся ЯБЖ. По данной схеме одновременно с проведением антибактериальной пероральной антигеликобактерной терапии, назначают препарат кумыса лиофилизированного «Кумыс-Форте», содержащий активные лактобактерии. Местно были использованы стерильные турунды, пропитанные раствором висмутом трикалия дицитратом («Де-Нол») [9]. Проанализировав краткосрочные и отдаленные результаты применения запатентованного метода, авторы делают вывод, что предлагаемый способ обеспечивает значимую эрадикацию Нр в тканях пародонта, позволяя снизить уровень микрофлоры в полости рта и улучшить клинические результаты лечения хронического пародонтита у больных с ЯБЖ.
Афанасенковой Т.Е. (2013) предложен способ для лечения Нр позитивного эрозивного гастрита, заключающийся в десневых аппликациях метронидазолом (гель «Метрогил Дента» ) в течение 3 дней утром по 30 минут в дополнение к антихеликобактерной терапии проводят. Начиная с 4 дня, пациент 2 раза в день чистит зубы пастой из серии «Мексидол», добавляя в нее «Метрогил Дента гель», через 15 минут проводят полоскание ротовой полости 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата. Эти процедуры проводят в течение месяца и повторяют за месяц до предполагаемого обострения со стороны желудка. Предлагаемый способ позволяет увеличить сроки ремиссии гастрита и позволяет достичь значимой элиминации бактерии в полости рта [7].
Данные, полученные Е.Н. Рябоконь и соавт. (2013), в ходе лечения групп пациентов с верифицированной ЯБЖ и ЯБДПК, свидетельствуют о лучшем результате в группе, где наряду с системной эрадикационной терапией, использовался 1% раствор метронидазола по 2 мл для аппликаций на слизистую, а также препарат кларитромицина «Клацид» и ротовые ванночки с триклозансодержащим ополаскивателем «Целитель»[105].
М.А. Дудченко с соавт. (2014) предложили в качестве препарата для полоскания полости рта и приема внутрь лекарственную смесь «Випромак», состоящую из льняного масла, прополиса, календулы, эхинацеи, ретинола, токоферола, новокаина, метронидазола [39]. Предложенный авторами способ лечения пациентов с хроническим язвенным стоматитом в сочетании с дуоденальной язвой показал свою эффективность, заключающуюся в уменьшении сроков эпителизации дефектов слизистой оболочки желудка, увеличении сроков ремиссии при отрицательной идентификации Нр. Варваниной С.Э. (2016) с целью оптимизации патогенетического лечения пациентов с Нр-зависимыми заболеваниями были рекомендовано - 28 включение, в зависимости от степени обсемененности желудка Hp, сертифицированных препаратов: «Деринат», «Имудон», «Бифиформ», таблеток «Милайф» . Полученные автором результаты комплексного обследования свидетельствуют об улучшении в кратчайшие сроки общих и местных клинических проявлений заболеваний полости рта и снижении показателя контаминации Нр полости рта [25].
Несмотря на обилие практических рекомендаций в отношении лечения воспалительных заболеваний пародота на фоне верицированных Нр – ассоциированных заболеваний ЖКТ, существует ряд недостатков, ограничивающих их применение в реальной повседневной стоматологической практике. К таким недостаткам, в первую очередь, можно отнести следующее – быстроту развития антибиотикорезистентности штаммов Нр к метронидазолу, применяемым в большинстве случаев. Оригинальные способы эрадикации Нр, защищенные патентами Российской Федерации, достаточно трудоемки и требует наличия дорогостоящего оборудования, что обуславливает их некоторую ограниченность в условиях большинства стоматологических поликлиник и кабинетов.
Рентгенологические методы обследования
Антропометрическое обследование включало измрение длины тела с точностью до 0,5 см с помощью вертикального ростомера и массы тела с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов. Степень избытка массы тела оценивалась по индексу ИМТ, ИМТ=масса (кг) /рост (м). В соответствии с рекомендациями ВОЗ полученные показатели ИМТ были интерпретированы следующим образом: 16 и менее - выраженный дефицит массы тела; 16 – 18,5 – недостаточная (дефицит) масса тела; 18,5 – 24,99 – норма; более 25 –избыточная масса тела.
С целью изучения структуры жалоб, характерных для латентного течения Нр-ассоциированной патологии у пациентов с поражениями пародонта проводилось анкетирование по специальному опроснику. «Опросник пациента по выявлению риска инфицирования Н. pylori и латентного течения гастродуоденальной патологии», был рекомендован Успенским Ю.П. (2011) для скрининговых исследований факторов риска Нр - 48 инфицирования и включал ряд вопросов, касающихся условий труда и быта, некоторых значимых в возникновении инфицирования анамнестических данных, антропометрических данных и т.д. (прил. 2)
Для оценки качества жизни использовали вариант анкеты «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14 RU, включающий 14 вопросов, касающихся субъективной оценки респондента состояния полости рта на прием пищи, условия повседневной жизни, проблемы в общении и т.д. ,валидированный Барером Г.М. и соавт. (2007). Вопросы пациентам ранжировались в пятибалльной системе: от 0 до 4 баллов, в зависимости от частоты повторяемости симптомов. Вопросы анкеты оценивали следующие критерии: ограничение функции, физический дискомфорт, психологический дискомфорт, физические расстройства, психологические расстройства, социальную дезадаптацию и ущерб. Оценку результатов качества жизни индивидуума определяли в зависимости от совокупности набранных баллов в шкале от 0 до 56 (прил. 3).
Метод оптимизированного лечения воспалительных заболеваний пародонта, дополненный применением новой фармакологической композиции Консервативное лечение пародонтита начиналось с профессиональной гигиены полости рта, обучению пациента индивидуальной гигиене полости рта, подбора средств гигиены полости рта, работе по большей мотивации к лечению самого пациента в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденных Стоматологической Ассоциацией России [36, 37]. Рекомендовали чистить зубы два раза в день утром и вечером не менее 3-х минут. После каждого приема пищи рекомендовано полоскание полости рта, а также использование флоссов. При лечении заболеваний пародонта применяли орошения 0,12% раствором хлогексидина биглюконата. В составе консервативного комплексного лечения в клинических IА и IIА группах комплексного лечения хронических воспалительных - 49 заболеваний пародонта применяли разработанную НФК. Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта заключался в проведении инстилляций вышеуказанной новой фармакологической композиции в пародонтальные карманы. Для лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести композиция вводилась в пародонтальные карманы 2 раза в день, курсом лечения в 6 суток.
Для пациентов IА группы использовали композицию с 1% содержанием висмута трикалия дицитрата, у пациентов IIA группы - 2%, которую вводили в пародонтальные карманы 2 раза в день в течение 6 дней.
В подгруппах I Б и II Б в схеме консервативной терапии пародонтита был использован антибактериальный гель «Метрогил Дента»1% 2 раза в день в течение 10 дней применения в виде инстилляций.
Во всех случаях лечение ХГП у пациентов, соответствующих критериям включения во второй этап исследования, было комплексным. У пациентов IА и IБ групп консервативное лечение парадонтита проводилось на фоне одновременного назначения четырехкомпонентной системной эрадикационной терапии врачами-гастроэнтерологами в соответствии с рекомендациями: ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза в день); амоксициллин (1000 мг 2 раза в день); кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день) в течение 10-14 дней; висмута трикалия дицитрат (240 мг 2 раза в день продолжительностью 10-14 дней) [116].
Пациенты подгрупп II А и II Б и, категорически отказавшиеся от антихелкобактерной антибиотерапии, в схеме дальнейшего гастроэнтерологического лечения получали висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день (или 240 мг 2 раза в день) в течение 28 дней в соответствии с рекомендациями [116]. При наличии болевого синдрома - ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке, короткий курс.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ «Microsoft Office Excel-7.0» и «SPSS-17.0». Использовали методы описательной статистики с вычислением среднего (М), его стандартного отклонения (SD), медианы (Ме) и межквартильного интервала (Q1; Q3). Уровень статистической значимости различий для сравниваемых показателей определялся при помощи t-критерия Стъюдента и U-критерия Манна-Уитни (для непараметрических параметров). Для оценки корреляционной взаимосвязи признаков применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs) [80, 92, 93].
Для выявления предикторов развития воспалительных заболеваний пародонта у Hр-инфицированных пациентов нами использован метод бинарной логистической регрессии с оценкой относительного риска и 95% доверительного интервала (ДИ) при однофакторном и многофакторном влиянии признаков. Диагностическая ценность математической модели формулы логистической регрессии выражалась с помощью определения специфичности, чувствительности и предсказываемой точности [80,101].
Для создания модели для оценки риска использовалось уравнение логистической регрессии. Уравнение вероятности события: P=1/1+e-y, где y=a+b1X1+b2X2 + b3X3+ b4X4 + b5X5, где Р – коэффициент вероятности события, e – 2,72 (натуральный логарифм). Критический уровень значимости при проверке статистической гипотезы в исследованиях принимался при р 0,05.
Изучение местно-раздражающего действия фармакологической композиции
В данной главе проанализирована частота встречаемости инфицирования Нр у пациентов с заболеваниями пародонта и выявление ассоциированных с хеликобактерной инфекцией факторов риска, прогностически значимых в возникновении сочетанной патологии, а также оценка этих факторов методом логистического регрессионного анализа (подглава 4.1.). Также при этом оценивался характер и степень влияния Нр инфицирования на развитие и течение заболеваний твердых тканей зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта у обследуемых пациентов, включенных в исследование (сравнительный анализ стоматологического статуса и лабораторных показателей) (подглава 4.2.). Проанализирована структура верифицированных гастродуоденальных заболеваний у Нр-инфицированных пациентов и особенности контаминации полости рта бактерией в зависимости от нозологической формы гастроинтестинальной патологии (подглава 4.3). Обратившиеся за стоматологической помощью 187 пациентов, соответствующие критериям включения, на первом этапе по данным первичной «экспресс» - диагностики были разделены на основную группу (Hp–инфицированные, n=149 человек) и группу сравнения (Hp – неинфицированные, n=38 человек) (табл. 4.1)
Распределение пациентов, включенных в исследование, по результатам первичной диагностики (экспресс-диагностики) инфекции Helicobacter pylori Показатели Результаты диагностики р Hp-неинфицированные Hp-инфицированные Число пациентов, n 38 149 мужчины, n (%) женщины, n (%) 17 (44,7) 21 (55,3) 55 (36,9) 94 (63,1) р =0,485 р =0,485 Возраст, лет (М±SD) 32,3±6,95 34,8±6,44 р =0,037 Примечание: – приведено значение р для 2-критерия Пирсона; – приведено значение р для t критерия Стьюдента (двустороннего) для несвязанных выборок Анализ результатов первичной «экспресс» - диагностики показал, что подавляющее большинство пациентов молодого возраста с поражениями пародонта, обратившихся на прием к стоматологу, по результатам первичной «экспресс» - диагностики были инфицированы Hp (79,7%).
При сравнении полового состава основной группы (36,9% мужчин и 63,1% женщин) и группы сравнения (44,7% мужчин и 55,3% женщин) статистически значимых различий выявлено не было. Полученные результаты близки к доступным эпидемиологическим данным [30]. Средний возраст обследуемых составил 33,55±6,69 лет. При этом в группе сравнения средний возраст (32,3±6,95 лет) был статистически значимо меньше, чем в основной группе (34,8±6,44 лет), что может указывать на наличие связи между развитием Hp –инфекции и более старшим возрастом, согласуется с результатами имеющихся исследований [26, 183, 225].
Анализ структуры сопутствующих соматических заболеваний по анамнестическим данным у пациентов пародонтологического профиля представлен в табл.4.2.
Изучение структуры сопутствующей соматической патологии, наряду с заболеваниями ЖКТ, показало, что первое место, как в основной группе, так и в группе сравнения - занимают заболевания ССС (табл. 4.2). При этом доминирующее количество пациентов отметили в анамнезе гипертоническую болезнь, что согласуется с литературными данными [99]. Интересен тот факт, что частота указаний на наличие заболеваний ССС в группе Hp-инфицированных пациентов несколько превышала аналогичный показатель в группе сравнения (32,9% против 10,6%, соответственно группам, р=0,011), что не противоречит доступным публикациям [4, 129].
В соответствии с данными литературы, указание в анамнезе на установленное заболевание ССС у пациентов молодого возраста c заболеваниями пародонта, позволяет считать этот фактор ассоциированным с инфицированием Нр, требующим от стоматолога повышенного внимания и своевременной коррекции [129, 183]. Однако проведенный нами анализ отношения шансов (ОШ) для прогнозирования выявления инфицирования Нр у пациентов с ХГП при наличии установленного заболевания ССС показал только статистически незначимую тенденцию с ОШ 1,062.
Заболевания нервной системы и органов чувств отмечались у 6,95% пациентов, включенных в исследование. Полученные данные близки к эпидемиологическим исследованиям по данному аспекту [43]. В структуре хронических заболеваний патология ЛОР-органов в анамнезе встречалась в 13,6% случаев, что близко к опубликованным эпидемиологическим данным [43].
Патология эндокринной системы в анамнезе у пациентов, включенных в исследование, представленная в основном гипотиреозом, составила 8% и может быть обусловлена длительным проживанием в Тюменской области – территории эндемичной по йодному дефициту [221]. При этом статистически значимых различий в распространенности эндокринопатий при сравнении Нр-неинфицированных и - инфицированных пациентов не выявилось.
Анализ сопутствующей хронической патологии у пациентов с заболеваниями пародонта и имеющих указания в анамнезе на хронические гастродуоденальные заболевания и/или ряд диспептических расстройств, показал наличие таковых расстройств в анамнезе у более 60% пациентов в анамнезе (подглава 4.1.3).
Анализ структуры заболеваний желудочно-кишечного тракта по анамнестическим данным представлен в табл.4.3.
Статистически значимых отличий при анализе распространенности различных нозологических форм гастродуоденальной патологии выявлено не было, поэтому наличие какой-либо определенной нозологии в анамнезе по результатам нашего исследования считать фактором риска инфицирования Hp не представляется возможным. Однако отмечены статистически значимые отличия, заключающиеся в большей длительности хронического дуоденита (р 0,0001), хронического гастродуоденита (р=0,012), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (р 0,0001), в анамнезе пациентов основной группы по сравнению с Hp – неинфицированными пациентами.
Сравнительный анализ эффективности новой фармакологической композиции и терапии традиционным антибактериальным препаратом в комплексном лечении пародонтита у Нelicobacter pylori-инфицированных пациентов, отказавшихся от системной антибиотикотерапии
При сравнении результатов неинвазивного дыхательного теста через 6 недель у пациентов IА группы с пациентами IБ группы на фоне эрадикационной системной терапии статистически значимых различий получено не было, несмотря на тенденцию к повышению анализируемого показателя в группе с традиционным лечением пародонтита.
Сходные результаты получены при сравнении показаний «Хелик-тест», проведенного у пациентов вышеуказанных групп на фоне антибиотикотерапии через 6 месяцев. Так, в 6,1% случаев у пациентов IА группы дыхательный тест на Hp был положительным, в то время как у пациентов IБ группы такой результат был получен в 12,1% случаев. Через 12 месяцев после начала лечения, по результатам дыхательного теста системный хеликобактериоз обнаружен у 6,1% пациентов I А группы, в I Б группе – у 9,1% пациентов. При анализе выявления системного хеликобактериоза выявлено закономерное статически значимое превышение этого параметра по сравнению с пациентами, проходившими комплексное лечение. При этом абсолютно у всех пациентов II А и II Б пациентов во все контрольные сроки наблюдения после лечения (6 недель, 6 месяцев) выявлена положительная реакция на Hp по результатам дыхательного уреазного теста.
Результаты идентификации Hp в полости рта в контрольные сроки наблюдения представлены в табл. 5.24. Таблица 5.24 Идентификация Helicobacter pylori в полости рта в различные сроки наблюдения (по данным результатов ПЦР) Показатели Клинические группы р IА IБ IIА IIБ n=33 n=33 n=15 n=15 До лечения, n (%) 33 (100) 33(100) 15(100) 15(100) Через 6 недель, n (%) 1 (3) 2 (6,1) 2(13,3) 7(46,6) рl=l,00 р2=0,053 Через 6 месяцев, n (%) 1 (3) 8 (24,2) 14(90,7) 15(100) рl=0,031р2=0,100 Через 12 месяцев, n (%) 3 (9,1) 11 (33,3) - - рl=0,035 Примечание: – приведены значения р для 2-критерия Пирсона; р1 - значение р при сравнении показателей IА и IБ клинических групп; р2 – значение р при сравнении показателей IIА и IIБ клинических групп.
Так, через 6 недель после начала местного лечения в полости рта Hp определялся в 3% случаев у пациентов в группе с оптимизированным антихеликобактерным лечением, тогда как в группе I Б этот показатель равен 6,1%. Через 6 месяцев анализируемый показатель в I А группе остался прежним, тогда как в I Б группе контаминация тканей пародонта Hp отмечена в 24,2% случаев, что статистически значимо превышало этот показатель в I А группе (р=0,031). Положительная ПЦР на Hp в полости рта через 12 месяцев наблюдения выявлена у 9,1% пациентов IА группы, что статистически значимо ниже по сравнению с результатами в IБ группе (33,3%) (р=0,035).
Через 6 недель после начала пародонтологического лечения у пациентов II А группы, в которой использовалась НФК, Hp идентифицировался у 13,3% пациентов. Несмотря на отсутствие статистически значимых межгрупповых различий, в IIБ группе контаминация тканей пародонта бактерией отмечена практически в половине случаев (46,6%). Через 6 месяцев после лечения получены схожие результаты данного параметра в исследуемых группах: в IIА группе Hp идентифицировался в 90,7% случаев, тогда как у пациентов IIБ группы положительная реакция отмечена в 100% случаев.
Биотоп пародонтального кармана по результатам бактериологического лабораторного исследования представлен такими видами микроорганизмов, как: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Fusobacterium spp., Candida spp. и другими. Резидентные граммположительные факультативно анаэробные стрептококки (S. mitis, S. oralis) были высеяны до лечения у 68,4% пациентов во всех группах. Среди облигатно и факультативно анаэробных бактерий были высеяны: фузобактерии – 71,5%, пептострептококки – 42,9%, энтеробактерии – 28,6% случаев. Через 6 недель после проведенного лечения были идентифицированы в содержимом пародонтального кармана микроорганизмы, принадлежащие к резидентным стафилококкам (S. epidermidis, S. intermedius). Значимых различий в видовом и количественном составе высеваемой флоре до лечения выявлено не было. Полученные концентрации биотопов через 6 недель после начала лечения, по заключению бактериологической лаборатории, не нуждались в системной антибиотикотерапии.
Резюмируя вышесказанное, анализ средних значений положительной идентификации Hp в полости рта (по результатам ПЦР-диагностики), показал незначительную тенденцию к повышенному его значению в ближайшие сроки наблюдения после лечения у пациентов клинической группы с традиционным лечением как на фоне системной эрадикации, так и без нее. Статистически значимое увеличение этого показателя отмечено в отдаленные сроки после лечения у пациентов клинической группы с традиционным пародонтологическим лечением на фоне системной эрадикации через 6 и 12 месяцев в сравнении с пациентами, в терапию пародонтита у которых входила НФК.
Анализ межгрупповых различий в достижении эрадикации Hp в желудке через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев по завершению лечения, на фоне эрадикационной терапии, выявил тенденцию к более низкому проценту элиминации бактерии в группе пациентов с традиционным пародонтологическим лечением. Таким образом, новая фармакологическая композиция в составе комплексного лечения ХГП показала свою эффективность в отношении как системного хеликобактериоза, так и Hp в полости рта, что, предположительно, с учетом результатов нашего исследования, может снизить процент реинфицирования гастродуоденальной области у пациентов, прошедших курс системной эрадикационной терапии у гастроэнтеролога.