Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время стоматология достигла
значительных возможностей качественного и косметического
протезирования зубных рядов. Одним из факторов, сдерживающих
применение различных методов зубного протезирования, в том числе и на
дентальных имплантатах, является атрофия кости альвеолярных огростков
челюстей (Безруков В.М., Кулаков А.А., 2003).Это состояние возникает в
результате раннего удаления зубов, длительного пользования съемными
протезами, а также после неудачных хирургических вмешательствах на
альвеолярных отростках челюстей.
Потеря костной ткани альвеолярного отрос пса не позволяет
произвести эффективное с точки зрения косметики, фиксации и
функциональной адаптации протезирование зубного ряда. Кроме этого
атрофия также делает невозможным проведение оптимальной дентальной
имплантации (Миргазизов М.З., Олесова В.Н. с соавт., 1999; Робусюва Т.Г.,
2003). Существует достаточно методов компенсации потери костной ткани:
от простых - с применением остеостимуляторов (Леонтьев В.К., 1996,
Григорьян А.С. с соавт., 1998; Гильмияров Э.М. с соавт., 2001),
синтетических препаратов (Никитин А.А., Пьянзин В.И., 1996; Балин В.Н.,
1997), нерезорбируемых биомембран ( Кулаков Л.А. с соавт, 2000; Лосев
Ф.Ф.2001) - до сложных с применением аутогрансплантатов (Вавилов В.Н.,
Дунаевский В.А. с соавт., 1991; Misch С.Е., Dietsch F., 1993; Andreas Т.,
2002).
Каждый из методов, имея неоспоримые достоинства, не всегда бывает
оправдан. Во-первых, не всегда костно-пластический материал отвечает
всему комплексу современных требований, предъявляемых к нему (Волова
Л.Т., 1988, 2003; Трунин Д.А., 1995; Федоровская Л.Н., 2002). Во-вторых,
сама методика применения этой технологии в ряде случаев не всегда
достаточно эффективна. I РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ j
Государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулись с нарастающими трудностями контроля за расходами на медицинскую помощь Несоответствие между потребностью в медицинской помощи и ресурсами здравоохранения привело к пониманию необходимости информации о клинической эффективности различных вмешательств при выборе приоритетов. Многих пациентов не устраивает морально-эстетическая сторона съемного протезирования, что наиболее характерно для молодых людей и женщин. В новом тысячелетии при организации медицинской помощи в нашей стране на первый план выходит, с учетом современных биоэтических позиций и прав человека, личность пациента, его желания. Посетители стоматологических кабинетов и клиник все чаще стали отказываться от съемного или недостаточно косметичного протезирования и появляется все больше желающих получить протезы на дентальных имплантатах.
Безусловно, стоматологическую помощь следует оценивать по конечному результату, ориентированному на степень удовлетворенности пациента. Это приводит к пониманию, что необходимы исследования, которые позволяют достигнуть желаемого результата, определяемого следующей простой формулой: Качество / оптимальная цена = Степень удовлетворенности пациента.
Общеизвестно, что стремительное развитие стоматологии в последние годы, сопровождающееся появлением новых технологий, позволяет производить зубосохраняющие мероприяіия не только терапевтическими способами, но и при необходимости хирургическими методами лечения (Лепилин А.В, 1998; Бережной В.П., Байриков И.М. с соавт., 2001; Богатов А.И. с соавт., 2004). Для функционального и высококосметичного восстановления зубного ряда все чаще стали применять ортопедические методы с использованием дентальной имплантации (Федяев И.М., ТлустенкоВ.П. с еоаві , 2003) Поэтому не случайно постепенно увеличивается число пациентов, справедливо претендующих на высококачественное и функционально
сбалансированное протезирование в том числе и на имплантатах. В зі их условиях стоматологи все чаще сталкиваются с проблемой выбора из имеющегося разнообразия методов и материалов наиболее опшмальной тактики лечения, которая была бы достаточно проста, технологична и доступна для пациента в финансовом отошении.
Все это определило актуальность и выбор цели настоящего исследования.
Цель исследования. Разработать новый комплекс оперативный коррекции атрофированных альвеолярных отростков челюстей, обеспечивающий оптимальное ортопедическое лечение и эффективную дентальную имплантацию.
Для достижения цели нами были поставлены следуюшие задачи:
1. Сравнить с помощью клинического анализа различные способы
хирургического пособия и ортопедического лечения при восстановлении
атрофированных альвеолярных отростков с применением разрешенных на
территории РФ материалов для увеличения объема костной ткани челюстей у
пациентов.
2. Разработать новый способ оперативной коррекции аїрофированньїх
альвеолярных отростков челюстей, позволяющий устранить атрофию
одновременно в вертикальном и горизонтальном направлении с применением
материала с заданными свойствами.
3. Оценить клинико-экономический эффект различных видов
ост еопластических материалов, используемых в стоматологической практике
и наиболее приемлемых с позиции фармакоэкономики. Предложить па
основе полученных результатов анализа алгоритм выбора и клинического
применения определенного биоимплантата для увеличения объема костной
ткани.
4. Предложить новую экспериментальную модель увеличения объема
костной ткани у кроликов и на ее основе изучить характер происходящих
репаративных процессов в костной ткани после остеопластики с применением аллогеннного лиофилизированного губчатого костною трансплантата.
5 Внедрить в сюматологическую практику новый алгориш хирургической тактики при атрофии альвеолярных отростков чслюсіей с использованием подобранного по биологическим и экономическим признакам биоматериала и оценить результаты использования сю в клинике Положения, выносимые на защиту:
1 Новый способ оперативного пособия для остеопластической коррекции атрофированных альвеолярных отростков чслюсіей обеспечивает увеличение объема костной ткани в вертикальном и горизоніальном направлении одновременно.
-
Новая экспериментальная модель для изучения характера репаративных процессов в расщепленном косшом лоскуіе с использованием остеопластических материалов позволяет объективно оценить эффективность биоимплантатов.
-
Новый инсірумент для биопсии позволяет получить целостный блок костной ткани во время операции дентальной имплантации с целью морфолоіического контроля репаративных процессов в юне реконструкции альвеолярных отростков челюстей.
-
Алгоритм хирургической тактики и подбора биоимплантатов с клинических, морфологических и фармакоэкономических позиций, обеспечивеї ошимизацию подготовки пациентов к ортопедическому лечению и дентальной имплантации.
Научная новизна исследования:
* впервые разработан новый способ хирургическою пособия для остеопластической коррекции при всріикальїгой и горизонтальной атрофии альвеолярных отростков челюстей с применением аллогенных лиофилизированных костных губчатых биоимплашатов «Лиопласт»;
* предлагается алгоритм тактики оперативного решения, позволяющего
провести в дальнейшем оптимальное ортопедическое лечение и дентальную
имплантацию у пациентов с атрофией альвеолярных отростков челюстей,
впервые разработана новая экспериментальная модель увеличения объема костной ткани челюсти, позволяющая объективно оценивать свойства различных биоматериалов после остеопластики;
выбор остеопластичсского материала основан на комплексном подходе, включающем данные клинического, морфологического и фармакоэкономического анализа, что является объективным критерием его качества;
обосновывается гуманис і ический комплексный подход к внедрению в практическое здравоохранение новых методов лечения и технологий, учитывающий принципы биоэтики, международные и национальные нормы права, устанавливающие приоритет законных интересов, прав и свобод человека.
Практическая значимость: заключается в том, что в практику
здравоохранения внедрен новый способ увеличения объема костной ткани
альвеолярного огростка челюсти (Патент № 2246275 от 20.02.2005г );
рекомендуется применять более доступные населению остеопластические
материалы, определенные на основе их клинической эффективности с
позиций фармакоэкономики; восстановление атрофированного
альвеолярного огростка позволиі изготавливать пациентам функционально и косметически оптимальные протеш, а также расширяет показания для дентальной имплантации; разработана и внедрена новая экспериментальная остеопластичсская модель, позволяющая исследовать процессы, происходящие в кости кролика, при увеличении ее объема и оценивать свойства различных костно-пластических материалов.
Разработанные в процессе выполнения исследований способы и рекомендации внедрены в стоматологических учреждениях юродов РФ: Самары, Тольятти, Саратова, Ставрополя, Новокуйбышсвска.
Апробация рабогы.Материалы диссертации доложены на XII Кошрессе ЕАТВ в Brugge (Бельгия, ноябрь, 2003). на научно-практической конференции но имплантологии (Саратов, май, 2004), на II Всероссийском научном симпозиуме с международным участием «Клинические и фундамешальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеючных биотехнологий» (Самара, июль, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции» (Самара, июнь, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ І Іолучен патені на изобретение.
Обьем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 149 страницах машинописного текста и состош из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литераіурьі. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 34 рисунками. Список литературы включает 291 источник, из них 248 отечественных авторов и 43 зарубежных.