Введение к работе
Актуальность темы. Зубная имплантация как наиболее передовой метод устранения дефектов зубных рядов в последнее двадцатилетие получила широкое распространение в России (К.А. Вураки, А.В. Васильев, А.А. Несмеянов, 1993; О.Н. Суров, 1993; И.Ю. Гончаров, А.А. Трегубое, 2000). У большинства пациентов с полной или частичной адентией появилась реальная альтернатива съемному протезированию. Остеоинтегрированные зубные имплантаты в наибольшей мере способны обеспечить социальный комфорт и уверенность в себе. Для врачей-стоматологов размещение дополнительных внутрикостных искусственных опор помогает решить проблему восстановления нарушенных функций зубочелюстного аппарата пациентов наиболее эффективным способом (В.Л. Параскевич, 1997; В.М. Безруков, А.И. Матвеева, 2002).
Однако, ни конструктивное совершенствование имплантатов, ни развитие новых диагностических подходов, ни ужесточение требований к нормам асептики и антисептики не всегда обеспечивает положительный результат оперативного вмешательства. Несмотря на очевидные успехи, достигнутые дентальной имплантологией, одним из частых осложнений данного типа хирургического вмешательства является периимплантит (M.S. Tonetti, 1996; А.А. Кулаков, 2002). При проведении операции развитие этого осложнения связано с инфицированием костной раны микрофлорой полости рта. К пери-имплантиту может привести как нарушение целостности слизистой оболочки десны и альвеолярной кости, так и снижение уровня активности и количества факторов неспецифической резистентности ротовой полости. В послеоперационном периоде на фоне затрудненных гигиенических мероприятий значение микробного фактора существенно возрастает вследствие нарушения привычного состава микрофлоры полости рта и развития своеобразного дисбактериоза, что также может привести к развитию воспалительного процесса вокруг имплантата (R. Meftert, 1992; М.Н. Мусин, 2000).
Общеизвестно, что инфекционно-воспалительные осложнения существенно увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции, а именно отторжение имплантата. Поэтому крайне актуальной является разработка мероприятий, направленных на предотвращение осложнений, возникающих при проведении такого рода вмешательств.
В последнее время в отечественной стоматологической практике при выполнении дентальной имплантации активно внедряются методы пе-риоперационной профилактики, основанные на применении высокоэффективных антисептиков (Д.Е. Ланге, 1999; СЮ. Иванов, Е.А. Кузнецов с соавт., 2000; 2003) и антибиотиков (В.Н. Царев, Л.А. Дмитриева с со-авт., 1997; 2001). Однако не только микробный фактор является причиной развития периимплантита, поэтому необходимо использование препа-
ратов других фармакологических групп для снижения частоты осложнений зубной имплантации.
Анализ собственных неудач и отрицательных результатов зубной имплантации показал, что одной из основных причин послеоперационных осложнений, таких как периимплантит, является отсутствие единого комплекса профилактических мероприятий по прогнозированию, предупреждению и лечению этих осложнений. Несмотря на явную актуальность данной проблемы, ей посвящены единичные работы (J.Y. Kwan, 1991; М.Д. Перова, 1999; 2002; Э.А. Базикян, Н.В. Романенко с соавт., 2000). Требуют совершенствования хирургические методики операции. Недостаточно освящены вопросы обследования пациентов и ведения их в послеоперационном периоде. Имеющиеся данные литературы не дают полной клинической картины периимплантита, вопросы лечения остаются открытыми.
Цель исследования. Разработать и внедрить схему комплексной профилактики периимплантита с целью повышения эффективности операции дентальной имплантации.
Задачи исследования:
-
Разработать схему комплексной профилактики периимплантита.
-
Оценить эффективность применения схемы комплексной профилактики осложнений дентальной имплантации.
Научная новизна. Впервые составлена высокоэффективная схема комплексной профилактики периимплантита, представляющая собой методику ведения пациента до и после оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы. На основании использованных клинико-лабораторных показателей исследования разработана высокоэффективная схема прогнозирования, предупреждения и лечения периимплантита. Внедрение данной технологии позволило снизить сроки заживления раны, уменьшить процент осложнений дентальной имплантации.
Использование материалов настоящего исследования позволило разработать методические рекомендации "Комплексная профилактика периимплантита", утвержденные Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 28 февраля 2005 г.
Материалы работы включены в программу подготовки студентов стоматологического факультета и используются в лекционном курсе "Осложнения дентальной имплантации" на кафедре хирургической стоматологии и на кафедре усовершенствования врачей-стоматологов ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Материалы диссертационного исследования внедрены в практику стоматологических учреждений Кемеровской области, занимающихся проведением дентальной имплантации.
Результаты проведенного исследования внедрены в лечебную практику центра дентальной имплантации "Импладент" при Областной клинической стоматологической поликлинике города Кемерово.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской конференции "Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии" (Томск, 2003), X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции "Современные медицинские технологии в здравоохранении, как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы" (Кемерово, 2004). Основные положения работы обсуждены на XV научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 2005), на VIII межрегиональной конференции аспирантов и молодых ученых (Кемерово, 2005).
Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ В ПО КемГМА Росздрава 4 марта 2005 г. и заседании комиссии диссертационного совета и стоматологических кафедр ГОУ ВПО НГМА Росздрава 5 апреля 2005 г.
Положение, выносимое на защиту: 1. Применение схемы комплексной профилактики периимплантита позволяет снизить процент возможных осложнений дентальной имплантации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на ПО страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы содержит 231 наименование (140 отечественных и 91 иностранных источников). Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.