Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса изучения функционального состояния челюстно-лицевой области 14
1.1. Функциональное состояние нейромышечной системы челюстно-лицевой области 14
1.2. Постуральная система и роль зубочелюстной системы в поддержании вертикальной устойчивости 23
Глава 2. Материал и методы исследования 35
2.1. Материал исследования 35
2.2. Методы исследования 37
2.2.1.Клинические методы исследования 37
2.2.2. Метод электромиографии 38
2.2.3.Метод стабилометрии 41
2.2.4. Метод компьютерного анализа состояния окклюзии 44
2.2.5. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) 47
2.2.6. Методы лечения 52
2.2.7. Методы статистической обработки данных 59
Глава 3. Результаты собственных исследований 62
3.1. Результаты клинических исследований 62
3.2. Результаты исследования нервно-мышечной системы ЧЛО у пациентов с сочетанными деформациями челюстей 63
3.2.1. Результаты исследования жевательных мышц у пациентов с сочетанными деформациями челюстей в группах: 1А, 2А, 3А 63
3.2.2. Результаты исследования жевательных мышц у пациентов с сочетанными деформациями челюстей в группах: 1Б, 2Б, 3Б 89
3.2.3. Результаты исследования мигательного рефлекса 118
3.3. Результаты стабилометрического исследования пациентов с сочетанными деформациями челюстей 121
3.3.1. Результаты стабилометрии в основных группах: 1А, 2А, 3А 121
3.3.2. Результаты стабилометрии в группах сравнения: 1Б, 2Б, 3Б 134
3.4. Результаты компьютерного анализа состояния окклюзии у пациентов с сочетанными деформациями челюстей 155
3.4.1. Результаты компьютерного анализа состояния окклюзии в основных группах: 1А, 2А, 3А 155
3.4.2. Результаты компьютерного анализа состояния окклюзии в группах сравнения: 1Б, 2Б, 3Б 168
3.5. Результаты регионарной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у пациентов с сочетанными деформациями челюстей 181
3.5.1. Результаты исследования показателей кровотока в поверхностной височной артерии в основных группах наблюдения: 1А, 2А, 3А 181
3.5.2. Результаты исследования показателей кровотока в поверхностной височной артерии у пациентов в группах сравнения: 1Б, 2Б, 3Б 187
3.5.3. Результаты исследования показателей кровотока в лицевой артерии в основных группах: 1А, 2А, 3А 198
3.5.4. Результаты исследования показателей кровотока в лицевой артерии у пациентов в группах сравнения: 1Б, 2Б, 3Б 204
3.6. Результаты корреляционного анализа 212
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований и заключение 220
Выводы 234
Практические рекомендации 237
Список литературы 240
- Функциональное состояние нейромышечной системы челюстно-лицевой области
- Результаты исследования жевательных мышц у пациентов с сочетанными деформациями челюстей в группах: 1А, 2А, 3А
- Результаты компьютерного анализа состояния окклюзии в основных группах: 1А, 2А, 3А
- Результаты корреляционного анализа
Функциональное состояние нейромышечной системы челюстно-лицевой области
Функциональная единица поперечно-полосатой скелетной мышцы включает в себя определенное количество мышечных волокон (клеток), которые имеют одинаковые морфологические и гистохимические характеристики. Все они иннервируются одним мотонейроном, отвечая на генерируемые им импульсы по закону «все или ничего». Такая функциональная единица, включающая мотонейрон, эфферентные веточки, концевую пластинку и совокупность мышечных волокон и составляет двигательную единицу [22, 28, 48, 49, 71, 192, 204, 207, 292, 307, 308].
Сила мышечного сокращения зависит от двух факторов, которые подлежат количественной оценке:
1) частота двигательных импульсов в двигательной единице;
2) число моторных единиц, вовлеченных в процесс сокращения. Сокращение мышцы формируется за счет частоты двигательного импульса и за счет количества задействованных двигательных единиц [210, 211, 214, 244, 247, 249, 304].
Мышца развивает различное напряжение, от незначительного сокращения до максимальных усилий, укорачиваясь таким образом, чтобы обеспечивать полную гамму движений в суставе, она подчиняется тонкой регуляции при любых значениях длины, напряжения, скорости и нагрузки [212, 213, 245, 246, 302].
Одним из наиболее оптимальных диагностических методов изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области является электромиография (ЭМГ) [51, 59, 60, 66, 250, 287]. В процессе своего роста и развития человеческий организм, независимо от исходной ситуации, стремится к оптимальной функции с помощью адаптационных механизмов – зубоальвеолярного, скелетного, суставного и нейромышечного компонентов [67, 68, 83, 301, 320, 326]. Обеспечивая функцию всем структурам жевательного органа, нейромышечная система осуществляет различные модели движения, что требует информации в виде проприоцептивных сигналов из других структур и внутренней системы контроля [73, 75, 251, 286, 305, 321, 323].
Электромиография в стоматологии – это метод электрофизиологической диагностики нервно-мышечной системы, представляющий собой ценную диагностическую информацию для оценки пространственного положения нижней челюсти и состояния жевательной мускулатуры [96, 104, 105, 130, 149, 150, 162, 243, 322, 331, 332].
При синергичном движении, координируемом нервной системой, группы мышц агонистов и антагонистов сокращаются одновременно. Это необходимо для оптимального движения в суставе, стабилизации суставного соединения и поддержания точки опоры для мышц, находящихся на подвижном сегменте [135, 248].
Известно, что назначение электростимуляции восполняет функциональный дефицит нервной импульсации, активность нервно-мышечных веретен, предотвращает перерождение тканей, активизирует метаболизм и микроциркуляцию, а также обладает выраженным восстанавливающим эффектом [92, 93, 94, 95, 102, 114, 141, 298, 318]. В литературе описаны многочисленные методики применения электростимуляции, которые положительно влияют на восстановление утраченных функций нервно-мышечного аппарата [101, 141, 148, 172, 295, 297]. Все же одноканальная электростимуляция не обеспечивает эффективного влияния на сохраненные структуры нервной системы и не создает достаточной афферентной импульсации по всему поврежденному проводнику, что может даже десинхронизировать деятельность вышележащих элементов функциональной системы [108, 127, 299]. Невозможность активизировать пораженные мышцы, лишенные нейротрофического контроля, приводит, в итоге, к их дегенерации и фиброзу. Более эффективной для устранения этих недостатков является многоканальная электростимуляция [216, 217, 218, 278, 279, 280, 324].
В последнее время отечественные и зарубежные авторы придают большое значение диагностическому значению мигательного рефлекса. C помощью данного метода выявляется взаимосвязь в системах чувствительных и двигательных волокон V и VII черепных нервов и степень их заинтересованности в формировании патологии нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области [319]. Существующая анатомическая связь между III, V и VII черепными нервами открывает определенные возможности воздействия опосредованно на двигательное ядро лицевого нерва, активацию функциональных связей между ядрами черепных нервов в зоне варолиевого моста, а также усиления корково подкорковых взаимоотношений в системе двигательного анализатора. Возможность оказания такого рода воздействия появилась в связи с расширением знаний о структуре взаимосвязей тройничного и лицевого нервов [22, 90, 93, 94, 95].
Мигательный рефлекс (описываемый также как кожный, надкостничный, кожно-надкостничный, перихондреальный, костный, миотатический, супраорбитальный, фронтальный, назо-пальпебральный, назо-окулярный) в зависимости от области стимуляции и реагирующих мышц представляет собой наиболее адекватную экспериментальную модель для изучения механизмов рефлекторного сокращения мышц лица [28, 163, 164, 165].
Впервые были описаны сокращения круговой мышцы глаза в ответ на легкие постукивания по надбровной дуге и сокращения мускулатуры губ при легком раздражении периоральной области [28, 36].
Мигательный рефлекс представляет собой суммарный потенциал сокращения круговой мышцы глаза, возникающий в результате электрической или механической стимуляции кожи лица в зонах, иннервируемых 1-й, реже, 3-й ветвью тройничного нерва [94, 95]. Вызывается нанесением дозированного раздражения электрическим током в точке выхода надглазничного нерва. Регистрируется по сокращению круговой мышцы глаза на стороне раздражения (ранний ответ) и на противоположной стороне (поздний ответ). При нанесении раздражения в подбородочной области рефлекторный ответ регистрируется только на стороне раздражения (ранний ответ). В результате многочисленных электрофизиологических исследований устоновлено, что ранний ответ осуществляется по моносинаптической нервной дуге, соответствующей спинальным рефлекторным дугам, и нервный импульс проводится по толстым миелинизированным волокнам, вторичный (поздний) ответ осуществляется по полисинаптическому пути, включающему в себя подкорковые ядра: чувствительное ядро тройничного и лицевого нервов, спинальный восходящий путь, вентральное ядро таламуса, красное ядро [48, 94, 101].
Особенности функции жевательной мускулатуры, мышц околоротовой области и языка являются важным фактором в этиологии аномалий окклюзии. В связи с этим изучение функции мышц челюстно-лицевой области при помощи объективных современных методов исследования, к которым относится электромиография, приобретает особое значение для практической стоматологии [56, 80, 113, 194, 206].
ЭМГ отражает биоэлектрическую активность мышц, несет информацию об интенсивности возбуждения и процессов синхронизации биопотенциалов мышцы во время её сокращения и даёт представление о временных параметрах этих процессов. Такие параметры, как амплитуду и время биоэлектрической активности мышц, важно изучать при жевании, максимальном смыкании зубных рядов, глотании и других функциональных пробах [107, 112, 190, 211, 220].
Функцию жевательных и мимических мышц принято определять при движениях нижней челюсти, характерных для разных видов окклюзии. Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольчатые электроды. Поверхностные электроды располагают на моторной площади регистрируемой мышцы. Высокая воспроизводимость результатов электромиографических исследований достигается за счет наложения электродов на одинаковом расстоянии между ними, то есть максимально симметрично [243, 244, 248, 275].
Результаты исследования жевательных мышц у пациентов с сочетанными деформациями челюстей в группах: 1А, 2А, 3А
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц до лечения у пациентов группы 1А выявлено, что значения БЭА височных и собственно жевательных мышц в покое справа и слева достоверно не различались. Значения БЭА височных мышц были увеличены по сравнению с показателями жевательных мышц на 21% справа и 6,3% слева (Таблица 2, Рисунок 10, 10а, 10б, 10в).
При сопоставлении полученных показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, установлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц в среднем на 67,5% (р0,05) и собственно жевательных мышц в среднем на 68,7% (р0,05) у пациентов группы 1А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 2А выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц справа были достоверно выше значений слева на 9,6% (р0,05). Значения биопотенциалов покоя собственно жевательных мышц справа были достоверно выше значений слева на 9,9% (р0,05). Значения биопотенциалов покоя височных мышц были увеличены по сравнению с показателями жевательных мышц на 5,3% справа и на 7,5% слева.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, установлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц в среднем на 75,9% (р0,05) и собственно жевательных мышц в среднем на 88,1% (р0,05) у пациентов группы 2А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 3А выявлено, что значения БЭА височных мышц в покое на стороне микрогнатии были достоверно выше значений на стороне макрогнатии на 28,4% (р0,05), значения БЭА собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии были выше значений на противоположной стороне на 16,4% (р0,05). Показатели височных мышц были увеличены по сравнению с показателями собственно жевательных мышц на 22,2% (р0,05) на стороне микрогнатии и на 9,1% (р0,05) на стороне макрогнатии.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, установлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на 86,1% (р0,05) на стороне микрогнатии, на 32,4% (р0,05) на стороне макрогнатии и собственно жевательных мышц на 63,8% (р0,05) на стороне микрогнатии, на 38,5% (р0,05) на стороне макрогнатии у пациентов группы 3А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 1А перед костно-реконструктивной операцией выявлено, что БЭА в покое височных мышц снизились на 2,7% справа, на 5,4% слева. БЭА собственно жевательных мышц в покое снизилась на 1,7% справа и слева на 5,6%. Показатели БЭА височных мышц оставались увеличенными по сравнению с показателями жевательных мышц на 16,6% справа и на 6,1% слева.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией, выявлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на 61,7% (р0,05) и на 62,3% (р0,05) собственно жевательных мышц у пациентов группы 1А. При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 2А выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц снизились на 18,8% справа (р0,05), на 0,6% слева. Значения биопотенциалов покоя собственно жевательных мышц справа снизились на 10,4% (р0,05), слева на 15,1% (р0,05). Значения биопотенциалов покоя височных мышц были снижены по сравнению с показателями жевательных мышц на 10,6% справа и повышены на 20,9% слева.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, выявлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на 58% (р0,05) и на 64,3% (р0,05) собственно жевательных мышц у пациентов группы 2А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 3А выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц на стороне микрогнатии снизились на 22,8% (р0,05), на стороне макрогнатии – на 16,8% (р0,05). Значения биопотенциалов покоя собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии снизились на 17,2% (р0,05), на стороне макрогнатии – на 2,7%, то есть значимых изменений не произошло. Значения биопотенциалов покоя височных мышц были выше на 16,5% по сравнению с показателями собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии и на 6,1% ниже на стороне макрогнатии.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, выявлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на стороне микрогнатии на 43,6% (р0,05) и на 10,2% на стороне макрогнатии (р0,05), собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии на 31,3% (р0,05), на стороне макрогнатии на 34,7% (р0,05) у пациентов группы 3А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 1А через 3 месяца после костно-реконструктивной операции выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц повысились на 11,3% справа, на 3,1% слева. БЭА собственно жевательных мышц в покое повысилась на 3,1% справа, слева на 1,5%. Значения биопотенциалов покоя височных мышц оставались увеличенными по сравнению с показателями биопотенциалов жевательных мышц на 22,7% справа и на 7,6% слева.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией, выявлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на 72,7% (р0,05) и на 66% (р0,05) собственно жевательных мышц у пациентов группы 1А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 2А выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц повысились на 9,9% справа, снизились на 5,5% слева (р0,05). Значения биопотенциалов покоя собственно жевательных мышц справа повысились на 1,4%, слева на 17,3%(р0,05). Значения биопотенциалов покоя височных мышц были увеличены по сравнению с показателями жевательных мышц на 3,6% справа и на 1,8% слева.
При сопоставлении этих показателей с показателями биоэлектрической активности исследованных мышц в состоянии покоя у лиц с физиологической окклюзией в контрольной группе, выявлено достоверное повышение тонического напряжения височных мышц на 63,5% (р0,05), собственно жевательных мышц на 78,7% (р0,05) у пациентов группы 2А.
При анализе полученных данных биоэлектрической активности жевательных мышц в состоянии покоя у пациентов группы 3А выявлено, что значения биопотенциалов покоя височных мышц на стороне микрогнатии повысились на 25,9% (р0,05), на стороне макрогнатии – на 32,3% (р0,05). Значения биопотенциалов покоя собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии повысились на 11,7% (р0,05), на стороне макрогнатии на 20,6%. Значения биопотенциалов покоя височных мышц были выше на 25,9% по сравнению с
показателями собственно жевательных мышц на стороне микрогнатии и на 20,6% на стороне макрогнатии.
Результаты компьютерного анализа состояния окклюзии в основных группах: 1А, 2А, 3А
На этапах комплексного лечения пациентов с верхнечелюстной макрогнатией и нижнечелюстной ретромикрогнатией в группе 1А было проанализировано 368 компьютерных окклюзиограмм.
Анализ окклюзиограмм пациентов группы 1А до лечения показал, что у 46 (100%) пациентов имелись нарушения окклюзии: увеличение времени достижения максимального межбугоркового контакта до 0,63±0,14сек, неравномерное распределение окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами в пределах от 40,35±10,36(%) до 59,65±12,29(%). Отмечалось смещение суммарного окклюзионного вектора и изменение его формы. У 22пациентов (47,8%) смещение было направлено от моляров к молярам, у 16 пациентов (34,8%) оно было направлено от моляров к премолярам, у 8 пациентов (17,4%) – от моляров к резцам. Определялось наличие преждевременных контактов зубов. При максимальном смыкании зубных рядов зона повышенной окклюзионной нагрузки определялась в области моляров.
Перед операцией анализ окклюзиограмм показал уменьшение времени достижения максимального межбугоркового контакта на 17,4% по сравнению с предыдущим значением, повышение равномерности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами в пределах 42,32±12,43(%)-слева, 56,68±11,57(%)-справа. Регистрировалось смещение суммарного окклюзионного вектора и наличие преждевременных контактов зубов в области моляров (Таблица 18, Рисунок 20,21). У 21 пациента (45,7%) смещение было направлено от моляров к молярам, у 15 пациентов (32,6%) оно было направлено от моляров к премолярам, у 10 пациентов (21,7%) – от моляров к резцам. При максимальном смыкании зубных рядов зона повышенной окклюзионной нагрузки определялась в области моляров. Некоторое улучшение параметров компьютерного анализа окклюзии объяснялось результатом ортодонтической подготовки пациентов к костно-реконструктивной операции.
Через 3 месяца после операции произошло увеличение времени достижения максимального межбугоркового контакта на 28,8%, снижение равномерности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами в пределах 36,44±12,31(%)-слева, 63,56±12,92(%)-справа. У 19 пациентов (41,3%) смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам, у 23 пациентов (50%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 4 пациентов (8,7%) – от моляров к резцам. Отмечались преждевременные контакты в области моляров.
Через 4,5 месяца после операции произошло уменьшение времени достижения максимальных межбугорковых контактов на 42,4%, улучшился баланс окклюзионной нагрузки между левой и правой сторонами зубных рядов окклюзионное равновесие составило 47.87±10,81(%)-слева, 52,13±11,75(%) справа. У 14 пациентов (30,5%) смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам, у 23 пациентов (50%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 6 пациентов (13%) – от моляров к резцам, у 3 пациентов (6,5%)– от премоляров к резцам. Преждевременные контакты отмечались в области премоляров.
Через 6 месяцев после операции произошло уменьшение времени достижения максимальных межбугорковых контактов на 7,14%. Окклюзионное равновесие составило 46,95±9,94(%)-слева, 53,05±10,23(%)-справа. У 13 пациентов (28,3%) смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам, у 18 пациентов (39,2%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 6 пациентов (13%) – от моляров к резцам, у 5 пациентов (10,8%) – от клыков к премолярам, у 4 пациентов (8,7%) – от резцов к премолярам. Преждевременные контакты отмечались в области моляров в 54,3% случаев (25 пациентов), в области премоляров в 45,7% случаев (21 пациент).
Через 12 месяцев после операции произошло уменьшение времени достижения максимального межбугоркового контакта на 23%, повышение равномерности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами в пределах 50,13±9,78(%)-слева, 49,87±8,99(%)-справа. Смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам у 10 пациентов (21,7%), у 12 пациентов (26,1%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 12 пациентов (26,1%) - от клыков к центру мишени, у 8 пациентов (17,4%) – от резцов к премолярам, у 4 пациентов (8,7%) – от премоляров к премолярам. Преждевременные контакты отмечались в области премоляров в 47,8% случаев (22 пациента), в области моляров в 39,1% случаев (18 пациентов), в области клыков в 13,1% случаев (6 пациентов).
Через 24 месяца после операции произошло уменьшение времени достижения максимальных межбугорковых контактов на 10%, окклюзионное равновесие составило 49,58±8,36(%)-слева, 50,42±10,22(%)-справа. Смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам у 8 пациентов (17,4%), у 9 пациентов (19,6%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 7 пациентов (15,2%) – от премоляров к премолярам, у 14 пациентов (30,4%) – от клыков к центру мишени, у 8 пациентов (17,4%) - от резцов к премолярам. Преждевременные контакты отмечались в области премоляров в 47,8% случаев (22 пациента), в области моляров в 34,8% случаев (16 пациентов), в области клыков в 17,4% случаев (8 пациентов).
Через 36 месяцев после операции произошло уменьшение времени достижения максимального межбугоркового контакта на 11%, окклюзионное равновесие составило 48,24±9,45(%)-слева, 51,76±10,02(%)-справа. Смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам у 8 пациентов (17,4%), у 9 пациентов (19,6%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 9 пациентов (19,6%) – от премоляров к премолярам, у 12 пациентов (26%) – от клыков к центру мишени, у 8 пациентов (17,4%) - от резцов к премолярам. Преждевременные контакты отмечались в области премоляров в 45,7% случаев (21 пациент), в области моляров в 36,9% случаев (17 пациентов), в области клыков в 17,4% случаев (8 пациентов).
Через 48 месяцев после операции отмечено уменьшение времени достижения максимальных межбугорковых контактов на 16,6%. Окклюзионный баланс составил 50,18±9,79(%)-слева, 49,82±9,52(%)-справа. Смещение суммарного окклюзионного вектора было направлено от моляров к молярам у 8 пациентов (17,4%), у 7 пациентов (15,2%) оно было направлено от премоляров к молярам, у 6 пациентов (13%) – от премоляров к премолярам, у 12 пациентов (26%) – от клыков к центру мишени, у 8 пациентов (17,4%) - от резцов к премолярам, у 5 пациентов (10,9%) – от премоляров к центру мишени. Преждевременные контакты сохранялись в области премоляров в 47,8% случаев (22 пациента), в области моляров в 39,1% случаев (18 пациентов), в области клыков в 13,1% случаев (6 пациентов).
На этапах комплексного лечения пациентов с верхнечелюстной ретромикрогнатией и нижнечелюстной макрогнатией в группе 2А было проанализировано 296 компьютерных окклюзиограмм.
Анализ окклюзиограмм пациентов группы 2А до лечения показал, что у 37 (100%) пациентов имелись нарушения окклюзии: увеличение времени достижения максимального межбугоркового контакта до 0,71±0,27сек, неравномерное распределение окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами в пределах от 39,21±9,29(%) до 60,79±11,19(%). Отмечалось смещение суммарного окклюзионного вектора и изменение его формы. У 15 пациентов (40,6%) смещение было направлено от премоляров к премолярам, у 8 пациентов (21,6%) оно было направлено от моляров к молярам, у 7 пациентов (18,9%) – от моляров к резцам, у 7 пациентов (18,9%) – от моляров к премолярам. Определялось наличие преждевременных контактов зубов. При максимальном смыкании зубных рядов зона повышенной окклюзионной нагрузки определялась в области моляров.
Результаты корреляционного анализа
Для выявления взаимосвязей на межсистемном уровне проводился корреляционный анализ функциональных показателей зубочелюстной и постуральной систем. Использовался коэффициент корреляции Пирсона или непараметрический критерий Спирмена, коэффициент корреляции Кендалла.
Корреляционный анализ полученных данных показал сходные изменения взаимосвязей полученных показателей у пациентов в группах 1Б, 2Б, 3Б (не получавших электростимуляции и БОС терапии), что позволило для наглядности и краткости объединить эти результаты в таблицу под названием «группы Б». Сходные изменения взаимосвязей полученных показателей были обнаружены и у пациентов в группах 1А, 2А, 3А (получавших курсы электростимуляции и БОС терапии), что также позволило объединить эти результаты в таблицу под названием «группы А».
При корреляционном анализе исходных данных у пациентов в группах А и Б между различными показателями электромиографического исследования, показателями кровотока в поверхностной височной и лицевой артериях, показателями компьютерного анализа окклюзии и стабилометрического исследования были выявлены статистически значимые взаимосвязи.
У пациентов в группах А и Б между показателями состояния гемодинамики в исследуемых сосудах и БЭА кровоснабжаемых ими жевательных мышц наиболее значимые коэффициенты корреляции получены между БЭА височной мышцы справа/макро в покое и линейной скорости кровотока (Vas) справа/макро в лицевой артерии на уровне r= -0,590 при p=0,003. Между линейной скоростью кровотока (Vas) в височной артерии слева/микро и БЭА собственно жевательной мышцы в покое слева/микро r=0,460 при p=0,003. Между линейной скоростью кровотока (Vas) справа/макро в лицевой артерии и БЭА височной мышцы слева/микро в покое r= -0,363 при p=0,023. Между индексом периферического сопротивления (RI) в лицевой артерии слева/микро и БЭА собственно жевательной мышцы в покое справа/макро r= -0,372 при p=0,003 (Таблица 32).
Между линейной скоростью кровотока (Vas) в височной артерии слева/микро и БЭА височной мышцы в покое справа/макро r=0,364 при p=0,002. Между линейной скоростью кровотока (Vas) в височной артерии слева/микро и БЭА височной мышцы при напряжении справа/макро r= -0,336 при p=0,016 (Рисунок 28).
Корреляционные связи между показателями ЭМГ жевательных мышц и показателями состояния гемодинамики в исследуемых сосудах, свидетельствуют о наличии межсистемного регуляторного взаимодействия кровеносной и нервно-мышечной систем организма, что позволяет уточнить данные о взаимовлиянии изучаемых параметров друг на друга.
Были выявлены корреляционные взаимосвязи между показателями состояния кровотока в исследуемых сосудах и стабилометрическими показателями. Статистически значимые отрицательные корреляции выявлены между линейной скоростью кровотока (Vas) в височной артерии справа/макро и положением центра давления по оси «X» при пробе «глаза закрыты» r= -0,447 при p=0,002. Между индексом периферического сопротивления (RI) в лицевой артерии слева/микро и положением центра давления по оси «Y» при пробе «глаза открыты» с коэффициентом корреляции r= -0,511 при p=0,001. Прямые взаимосвязи выявлены между линейной скоростью кровотока (Vas) в лицевой артерии справа и длиной статокинезиограммы «L» при пробе «глаза открыты» r=0,520 при p=0,002. Между индексом периферического сопротивления (RI) в височной артерии слева/микро и индексом энергозатрат (А) при пробе «глаза открыты» r=0,639 при p=0,001. Между линейной скоростью кровотока (Vas) в лицевой артерии справа и индексом энергозатрат (А) при пробе «глаза открыты» r=0,535 при p=0,018.
Можно предположить, что значительное число обнаруженных корреляций между этими параметрами обусловлено тем, что в параметрах кровотока отражается активность деятельности мышц, которые рефлекторно влияют на баланс тела.
Между стабилометрическими показателями и биоэлектрической активностью жевательных мышц наиболее значимые коэффициенты получены между БЭА височной мышцы справа/макро в покое и положением центра давления по оси «X» при пробе «глаза закрыты» r= 0,471 при p=0,003 (Таблица 33). Между БЭА височной мышцы справа/макро в покое и скоростью статокинезиограммы «V» при пробе «глаза закрыты» r=0,318 при p=0,027. Между БЭА височной мышцы справа/макро в покое и длиной статокинезиограммы «L» при пробе «глаза закрыты» r=0,312 при p=0,019. Между БЭА собственно жевательной мышцы в покое слева/микро и положением центра давления по оси «X» при пробе «глаза открыты» r=0,385 при p=0,026. Между БЭА височной мышцы слева/микро в покое и положением центра давления по оси «X» при пробе «глаза открыты» r=0,299 при p=0,036. Между БЭА височной мышцы справа/макро в покое и площадью статокинезиограммы «S» при пробе «глаза закрыты» r=0,335 при p=0,016. Между БЭА височной мышцы слева/микро при напряжении и положением центра давления по оси «X» при пробе «глаза закрыты» r= -0,337 при p=0,018. Между БЭА височной мышцы справа/макро при напряжении и положением центра давления по оси «Y» при пробе «глаза открыты» r=0,617 при p=0,001 (Рисунок 29).
Выявленные корреляционные зависимости свидетельствуют о влиянии жевательной мускулатуры на постуральную устойчивость пациентов.
При корреляционном анализе исходных данных выявлено две статистически значимых корреляционных взаимосвязи между БЭА жевательных мышц и показателями компьютерного анализа окклюзии. Отрицательная взаимосвязь между БЭА собственно жевательной мышцы справа/макро при напряжении и временем достижения межбугорковых контактов зубов (Т дост МБК) r= -0,307 при p=0,021. Положительная взаимосвязь между БЭА височной мышцы слева/микро в покое и временем достижения межбугорковых контактов зубов (Т дост МБК) r= 0,265 при p=0,015.
Единичные слабые корреляционные взаимосвязи были выявлены между показателями биоэлектрической активности жевательных и височных мышц, что свидетельствует о нарушении координированной деятельности исследуемых мышц у пациентов всех групп.
Полученные результаты корреляционного анализа показателей функционального состояния кровеносной, нервно-мышечной и постуральной систем ЧЛО, сходные для пациентов разных групп, могут быть объяснены тем, что различные клинические состояния могут приводить к одинаковым проявлениям функциональных нарушений.
Корреляционный анализ полученных результатов на следующем сроке наблюдения – перед операцией – выявил увеличение количества взаимосвязей средней силы (r в пределах от 0,534 до 0,740 при p 0,05) между изучаемыми показателями во всех группах наблюдения. Это означает, что проводившаяся ортодонтическая подготовка пациентов с сочетанными деформациями челюстей к хирургическому лечению закончена, произошла максимально возможная адаптация к изменившимся окклюзионным взаимоотношеням.