Введение к работе
АКТЫАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основными патологическими процессами, изучаемыми стоматологией, являются кариес контактных поверхностей зувов . (60-70% всех кариозных полостей) и гингивит-пародонтит, встречающийся по данным ВОЗ (1990) у 70-98 взрослого населения, В последнее время наметился новый объединяющий подход к изучению указанных состояний с позиции экологии межзубного промежутка и функции Авсневых сосочков (В.К.Логинова, А.И.Воложин, 1993; M.L.Barnett et al; 1989). Являясь важным многократно повторяющимся анатомическим Образованием, межэуеной десяевой сосочек (НДС) в норме и патологии, осовенно при хроническом гипертрофическом гингивите (ХГГ), имеет свои морфо-функциональные особенности, выделяющие его иэ комплекса паройонтальных тканей.
Несмотря на рЯа публикаций а отечественной и зарубежной литературе по. вопросам патогенеза, клиники и лечения ХГГ (Я. 4>. Данилевский, 1971; Е.В.Удовмцкая, 198$; В.С.Иванов, 1988; И.И.Царинсхий, 1989; J.GUckman, 1986; K.Lowinger, 1990), не уделено должного внимания патофизиологическим изменениям, происходящим в увеличенных ИДС. а также их влиянию на гомеостаз межэувного промежутка. Не выяснена f -нкциональная роль десневого сосочка в продукции десневой жидкости, основного Фактора местного иммунитета, не изучены ее качественные и количественные характеристики при ХГГ. Патогенетически важные сведения о нарушении гемодинамики и состоянии микроциркуляторного русла ИДС при его гипертрофии немногочисленны и носят описательный характер (П.П.Беликов, 1985; J.CatOn, A.Poison; M.Espeland, 1988, 1989; O.Bouwsma, 1989). В связи с этим морфологические' и функциональные
исследования увеличенных НДС в количественном аспекте могит Выть, весьма ценными.
В последние годы в ряде работ клинических фармакологов появились сообщении о пролифсративных формах воспаления НДС лекарственной этиологии (S.natarasso et al.t 1989J E.n.Ratetechak-Pluas, 19901 B.D.Jonaon, 19901 RodriQliea, 1990 И яр.). Подобные осложнения ранее свяеывались только с хорошо известным противоопилептическим препаратом фвмитоинрм. Теперь «е многие новые лекарственные средства - нифелилин, циклоспорин, вальпроат-матрия, карбамавепин и лР. - окааались причастными к ывеличени» лесневых сосочков. Это сделало проблемы ХГГ актуальной и е общемедицинском аспекте. В отечественной литераторе вопросы гипертрофического гингивита лекарственной этиологии пока не нашли своего отражения.
Изменение контиров леснеаого края при ХГГ сопровождается выраженными нарушениями остетического статнее полости рта (P.Kleawansky, G.Mi'tzger, 1988), что требыет адекватных методов его коррекции. В то же время, способы и-сродства восстановления (эстетики и фьнкции НДС, испольвованные иаолиРованно, приносят временный и нестойкий аффект, так как' воздействуют лишь на отдельные авенья патогенеаа данного ааволевания. В связи с отим необходима разработке комплексного консервативного патогенетически обоснованного лечения ХГГ с ичетом формы и степени ааволевания.
Из методов ' хирургического воадействия перспективным является иссечение Увеличенных НДС СОя-лааеРом, который, благодаря новым принципам испарения тканей <фотокоагуляция) и комплексы достоинств (бактерицидность, бескровность), открывает новые возможности астатически приемлемого восстановления
Увеличенных ИДС (В.В.Богатое, В.В.Выборное, 19В6, 19891 И.С.КаРапетлн, 19901 J.Kaplan, 19В8). Однако наблюдения по его использовании при ХГГ единичны (Н.Г.Приемская, В.Е.Приемский, 1986), а нетолики оперативных вмешательств нуждаются в яаіьнейшем совершенствовании И обосновании. Таким образом, отсутствие четких пРеястввлений о строении и Функциональной роли МДС, о механивмах развития ХГГ, а также недостаточная эффективность методов лечения увеличенных НДС яапт основание считать донную проблем» актуальной, требмищей более тщательного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ивычение морфологии и функции НДС в норме и при ХГГ, обоснование адекватных методов его лечения.
-
Ияичить гистологическое строение МДС в норме и при ХГГ с «четом количественных показателей.
-
Исследовать' функциональные изменения в НДС при ХГГ до и после лечения.
3. Оценить значение НДС * продукции десневой жидкости.
. 4. Уточнить клинические проявления гипертрофического Гингивита, в том числе лекарственной етиологии.
9. Рааработать консервативный патогенетически обоснованный метол лечения ХГГ.
А. Рааработать методы хирургического лечения ХГГ с использованием СОя-лавера, определить покавамия к их выбор».
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ' Впервые детально измчено строение НДС в области его "шейки" а норме, при отечней и фибРоеной форме ХГГ. Дана количественная
- 4 -оценка микроциркулятоРного Рисл» НДС и других тканевых структур.
Впервые определена Функциональная Роль НДС как основного продуценте «есневой жидкости, главного Регулятора кислотно-ыэлочного Равновесия в межзубном промежутжке. Впервые показана зависимость количественных и качественных характеристик десневой жидкости от величины НДС и формы гипертрофического гингивита. Впервые установлена свявь нежау локальным РН на вершине МДС и интенсивность» экссудации деснеаой жидкости.
Впервые прослежена на двух уровнях (каРиесогеннан ситуация и дефект вуба) «зависимость между кариесом на контактных поверхностях и наличием гипертрофии НДС.
Предложен клинико-фармакологически обоснованный комплексный метол лечения хронического гипертрофического гингивита, разработаны оригинальные методики использования СОа-лазеРа в пародонтологии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ!
предложено использовать функциональные методы (локальну» термометрию, Фотоплетизмографию, рН-метрию) «ля диагностики ХГТ, а также для дифференциальной диагностики отечной и фиброзной Формы гипертрофического гингивита»
предложен новый способ, позволяющий исследовать локально гемодинамики МДС на основе Фотоплетиамогра*ии|
предложена методика определения интенсивности экссудации деснавой жидкости по изменению локального РН на вершине МДС|
- впервые использованный у больных ХГГ интегрированный
гигиенический индекс (В,А.Румянцев, 1982» позволяет подробно
изучить гигиеническое состояние полости Рта у данной"категории
Кол»них, установить топографию дефектов индивидуальной гигиены и
правильно провести ее коррекцию)
- врачам кардиологического, психиатрического и
хираргического профилей рекомендовано учитывать возможность
развития гипертрофического гингивита лекарственной этиологии»
- разработан метод, позволяющий оценить эстетическое
состояние деснеяого края а Вольных ХГГ и его динамика после
консервативного и хираргического лечения!
- комбинированный препарат "ПРоктоседил", сочетающий
противовоспалительное, антимикробное, детоксикационное,
антикоагалянтное и антипролифлеративное направления, предложено
использовать при лечении отечной Формы ХГГ!
- определены показания к хирургическому лечении ХГГ с
помощь» CDa-лаэеРа, предложены новые методики оперативных
вмешательств и новый инструментарий, позволяющие сохранить
естетику и Функцию МДС.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По материалам диссертации недрены 11 рацпредложений, подготовлена заявка на изобретение. Результаты исследований и разработанные методы лечения Вольных испольэаются в клинической практике кафедр терапевтической и хириргической стоматологии ТОДНГМИ, в терапевтическом и хираргическом отделениях стоматологической поликлиники ТОДНГМИ, на кафедре терапевтической стоматологии Архангельского медицинского инститата, в терапевтическом отделении городской стоматологической поликлиники N 3 г.Барнаула, в стоматологическом отделении Тачкоаской районнной Вольницы N I Московской области и Дедовичской ЦРБ Псковской области.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАШИТУї
1. Межаавной деснввой сосочек представляет совой важное анатомическое образование, имеет свои морфо-фанкциональные
особенности и ичаствиет в продикции лесневой жидкости.
-
Дифференциальная диагностика отечной и фиброзной форм ХГГ полтзеРжяается морфологическими иамененияни в тканях НДС, фвнкционыльными методами исследования, что обуславливает выбор оптимального способа лечения каждой из них.
-
Лазерная хирыргия явлется высокоэффективным средством в Функциональном и встетичвском аспекте в повлних стадиях отечной и при Фиброзной Форме ХГГ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и овсыждены на YIII зональной конференции молодых ученых И специалистое-мелнков "Медико-биологические проблемы Развития Севера" (Архангельск, июнь 1992), XI межрегиональной наычно-методической конференции "Физическое воспитание и спортивная медицина на Севера" (Архангельск, март 1992), областной на>*чно—медицинской конференции стоматологов (Тверь, декабрь 1992), ааеелании Алтайского отделения Всесоюзного наычного общества стоматологов (сентябрь, 1993г.) на клинличвской конференции в терапевтическом отделлении стоматологической поликлиники N 3 г.БаРнаила (октябрь, 1993). .
Диссертационная работа апробирована на совместном ааеелании сотрудников каФедры гистологии и амбриологии, так же кафедр стоматологического профиля ТОДНГМИ (декабрь, 1993).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, подготовлена заявка на ивобретение, получено 11 ияоетоверений на рационализаторские предложения.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТОДНГМИ, номер государственной регистрации 0192001В006.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на