Введение к работе
Актуальность исследования. Лече ние ран челюстно-лицевой области
до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Лицо наиболее активно подвергается воздействию внешних факторов, в том числе и травматических. Больные с ранами мягких тканей лица составляют основную часть экстренной патологии в приемных отделениях челюстно-лицевой хирургии, что занимает по данным различных авторов 60 -82 % от числа больных, нуждающихся в экстренной помощи челюстно-лицевых хирургов. Основную массу таких больных (до 60-82 %) (Р.И. Квасной, 1980; А.А. Лимберг, 1995; А.С. Зиновьев, 1999; А.В. Лукьяненко, 2003; М. Richardson, 2004) составляют мужчины наиболее трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.
После оказания экстренной хирургической помощи дальнейшее лечение большинства пациентов осуществляется в условиях поликлиники. В госпитализации нуждается не более 13 % обратившихся, это больные с обширными ранами мягких тканей, сопутствующими повреждениями органов ротовой полости, костей лицевого скелета, сочетанной травмой.
Традиционным методом лечения «чистых» ран в области лица является экстренная первичная хирургическая обработка (ПХО), завершающаяся в большинстве случаев наложением первичного шва (А.С. Зиновьев, 1999; В.А. Головнев, 2000; Е.Н. Базанова, 2004). До настоящего времени в качестве шовного материала для наложения швов на кожные раны лица и шеи широко используется полиамидная нить различных диаметров, хорошо зарекомендовавшая себя, но не лишенная недостатков (В.М. Буянов, 1993; В.Н. Егиев, 1999). Множество существующих атравматичных шовных материалов высокого качества российского и зарубежного производства по прежнему остаются недоступными широкому кругу лечебных учреждений в силу их высокой номинальной стоимости (И.В. Слепцов, 2000; Г.М. Семенов, 2001).
Наиболее распространенным в настоящее время методом ликвидации травматического отека в области раны является метод осмотерапии 10 % раствором натрия хлорида, хотя в некоторых случаях его применение
недостаточно обоснованно (Т.П. Вуив, 1972). В литературе имеются сведения о применении в лечении ран мягких тканей анодно-активированных жидкостей - анолитов (В А. Девятое, 2002; АЮ. Овечкин, 2003).
В послеоперационном периоде физиотерапевтические мероприятия назначаются больным с ранами мягких тканей лица, как правило, при угрозе развития послеоперационных осложнений или при их возникновении (В А Бушмелев, 1990; ВА Головнев, 2000; ВА Девятое, 2002; Е.Н. Базанова, 2004; М. Flanagan, 2003; J. Cameron, 2004). Вместе с тем, в литературе описаны хорошие терапевтические результаты при использовании в лечении ран низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (ЛИ. Толстых, 1991; В.И. Козлов, 1993; O.K. Скобелкин, 1997; СВ. Москвин, 2000; Е.В. Литвинова, 2003; N. Heraschu, 2005) и полихроматического поляризованного света (Т.П. Тетерина, 1998; Л.И. Герасимова, 2000; БА Парамонов и соавт., 2000). В то же время, эти методики применяются, в основном, в лечении гнойных ран (М.Т. Александров, 1981; В.М. Аисиенко, 1991; В.И. Козлов, 1993; Т.К. Мадрахимов, 1994).
В связи с этим, разработка и внедрение более эффективных методов лечения ран мягких тканей лица является актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Цель исследования — повышение эффективности лечения больных с ранами мягких тканей лица путем применения разработанного комплекса лечебных мероприятий.
Задачи исследования:
-
Изучить в экспериментальных условиях влияние некогерентного инфракрасного излучения на длительность и интенсивность травматического воспаления в ране, на сроки полной эпителизации раны и сравнить реакцию кожи животных на имплантацию полиамидной нити, фторэста и нихромовой мононити.
-
Изучить поверхностную температуру кожных покровов в топографо-анатомических областях лица и шеи у практически здоровых людей, динамику локальной температуры в области раны, динамику нарушений и последующего восстановления процессов микроциркуляции в зоне травматического воспаления.
-
Исследовать влияние минеральной воды «Биола» и некогерентного инфракрасного излучения, применяемых местно в области раны, на интенсивность и длительность травматического воспаления, сроки эпителизации у больных с ранами челюстно-лицевой области.
-
Разработать комплекс лечебных мероприятий, направленный на повышение эффективности лечения больных с ранами мягких тканей лица и предупреждение послеоперационных осложнений.
-
Сопоставить результаты лечения больных с ранами мягких тканей лица традиционными методами и предложенным комплексом лечебных мероприятий.
Научная новизна.
-
Впервые изучена эффективность нихромовой мононити как шовного материала для наложения кожных швов на раны лица.
-
Впервые изучена динамика кожной температуры в области раны при повреждениях мягких тканей лица.
-
Впервые изучены результаты лечения ран лица с применением минеральной воды «Биола».
-
Впервые исследована эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий у больных с ранами мягких тканей лица.
Практическое значение результатов работы.
-
Комплексное применение минеральной воды «Биола» и некогерентного инфракрасного излучения позволило оптимизировать процесс заживления ран мягких тканей лица.
-
Использование локальной электротермометрии и инфракрасной допплеровской флоуметрии позволяет оценить динамику травматического воспаления и микроциркуляторных процессов в области раны.
-
Нихромовая мононить, обладая хорошими манипуляционными свойствами, и вызывая в тканях минимальную клеточную реакцию, позволила применять ее в качестве альтернативы полиамидной нити при наложении швов на кожные раны лица.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Нихромовая мононить может служить альтернативой полиамидной нити при наложении швов на кожные раны лица.
-
Минеральная вода «Биола» обладает противовоспалительным эффектом при ее местном применении на область раны.
-
Комплексное использование минеральной воды «Биола» и некогерентного инфракрасного излучения позволяет повысить эффективность лечения больных с ранами мягких тканей лица.
Реализация и внедрение результатов работы. Методика комплексного лечения ран мягких тканей лица внедрена в практику: в хирургическом отделении, отделении челюстно-лицевой хирургии, поликлинике ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР; в ООО «Пластика» г. Ижевска; в хирургическом отделении ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ Омской области; в учебный процесс на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на: Первой Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (г. Москва, 2003 г.); IV Конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием «Пластическая хирургия и эстетическая дерматология» (г. Ярославль, 2003 г.); Российском научном «Стоматологическом форуме 2003» (г. Москва, 2003 г.); Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Москва, 2003 г.); ГХ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 2004 р.); Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (г. Москва, 2004 г.); Российской научно-практической конференции с международным участием «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций» (г. Москва, 2004 г.); межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Ижевск, 2005 г.); заседании межкафедральной проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г.
Ижевск, 2005 г.); межкафедральном Ученом совете стоматологического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Пермь, 2005 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, содержит 51 таблицу и 40 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Указатель литературы включает в себя 196 отечественных и 111 зарубежных источника.