Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА Современные адгезивные системы в клинической стоматологии (обзор литературы) 16
1.1. Современные адгезивные системы: химический состав, классификации, свойства и механизм действия 16
1.2. Механизмы адгезии 19
1.3. Применение адгезивных систем в клинической практике (лабораторные и клинические исследования) 26
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 33
2.1. Характеристика материала исследований 33
2.1.1 Анкетирование врачей стоматологов 33
2.1.2 Изучение результативности лечения кариеса и его осложнений на основе архивных данных стоматологических клиник г. Казани 37
2.1.3 Характеристика материала исследования на лабораторно-экспериментальном этапе 38
2.1.4 Характеристика изучаемых адгезивных систем
2.2 Характеристика методов лабораторного исследования адгезивных свойств препаратов 41
2.3 Статистические методы анализа результатов исследования
2.3.1 Описательная статистика 48
2.3.2 Метод статистического анализа различий сравниваемых групп 48
Результаты собственных исследований 50
глава 3 Оценка актуальности изучения силы адгезии ацетон и этанол содержащих препаратов
3.1 Результаты изучения данных анкетирования врачей стоматологов 50
3.2 Результаты анализа результативности лечения кариеса и его осложнений у пациентов в возрасте от 21 до 59 лет за период гарантийный период (по архивным материалам амбулаторных карт) 58
ГЛАВА 4 Лабораторное исследование адгезии ацетон и этанол содержащих препаратов к твердым тканям зуба 61
4.1 Результаты изучения рельефа и структуры эмали и дентина на атомно – силовом сканирующем зондовом микроскопе 61
4.2 Спектральный анализ структуры твердых тканей препаратов «витальных» и «девитализированных» зубов и взаимодействия с материалами содержащими АСА и ЭСА 72
4.3. Статистический анализ степени адгезии ацетон и этанол содержащих адгезивов в зависимости от структуры твердых тканей препаратов «витальных» и «девитализированных» зубов, их функциональной принадлежности и возрастной группы 77
4.3.1 Статистический анализ силы сцепления ацетон и этанол содержащих адгезивов в препаратах «девитализированных» зубов 78
4.3.2 Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» зубов первой возрастной группы 79
4.3.3 Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» и «девитализированных» фронтальных зубов первой возрастной группы 80
4.3.4 Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» и «девитализированных» боковых зубов первой возрастной группы 81
4.3.5 Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов с твердыми тканями препаратов «витальных» и «девитализированных» фронтальных зубов второй возрастной группы 82
4.3.6 Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» и «девитализированных» боковых зубов второй возрастной группы 83
4.3.7 Статистический анализ силы сцепления ацетон и этанол содержащих адгезивов на препаратах «витальных» и «девитализированных» боковых зубов 84
ГЛАВА 5 Клиническая оценка выбора этанол содержащего и ацетон содержащего адгезивов при реставрации зубов 88
Обсуждение результатов исследования 108
Выводы 120
Практические рекомендации 122
Библиографияq
- Применение адгезивных систем в клинической практике (лабораторные и клинические исследования)
- Характеристика материала исследования на лабораторно-экспериментальном этапе
- Результаты анализа результативности лечения кариеса и его осложнений у пациентов в возрасте от 21 до 59 лет за период гарантийный период (по архивным материалам амбулаторных карт)
- Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» зубов первой возрастной группы
Применение адгезивных систем в клинической практике (лабораторные и клинические исследования)
Механизмы адгезии к эмали и дентину можно разделить на 2 группы: механические и химические. Механическая адгезия достигается, главным образом, за счет сцепления полимерного твердеющего вещества и отдельных структурных элементов зуба, таких как коллагеновые волокна, эмалевые призмы.
Сцепление химических компоненотов происходит за счет непосредственной связи адгезива и структурных элементов твердых тканей зуба [8, 77, 78, 80, 185, 203]. Основой данной химической связи является эмаль и дентин. Поскольку свойства их различны, то это и обусловливает различия в подходах к фиксации. Органические компоненты такие как коллагеновые волокна, неорганические вещества (биологический апатит) и вода – составляют основу эмали зуба. Данный состав позволяет при необходимости просушить эмаль, что обеспечит надежную адгезию гидрофобного органического компонента композита [180, 222, 235]. Для улучшения сцепления эмали и композитного материала техника пломбирования (реставрации) предусматривает технику тотального протравливания эмали, это может быть жидкость или гель на основе малеиновой (10 %) или фосфорной (10 – 37 %) кислот. При растворении участков призм эмали и веществ межпризменного пространства на глубину около 40 мкм денатурируются белки, образуется микропористость эмали, с твердых тканей зубов удаляется органический налет [83, 84, 101, 118, 181, 226, 252].
Эмаль отличается от дентина тем, что последний содержит большое количество дентинных канальцев, в которых имеется дентинная жидкость, клеточными отростками, веществом пульпы. В состав дентина зуба входит биологический апатит, (70 – 72 %), коллаген и др. белки, углеводы и вода (10 %). Дентина всегда влажный, из – за того, что жидкость все время движется по дентинным канальцам. Поэтому адгезия к дентину является более сложной проблемой, современного решения, которая учитывает некоторые особенности [1, 13, 85, 86, 104, 132, 147, 182, 226].
Гидрофильные компоненты адгезивной системы способны увлажнять поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы. Поскольку поверхность дентина всегода влажная, то дентинные адгезивы должны содержать указанные компоненты [1, 87, 88, 94, 183, 201]. После препарирование зубов, поврежденных кариесом, образуется "дентинная рана" (сопровождающиеся повреждением отростков одонтобластов обнажение дентинных канальцев, и т.д.), через эту рану в пульпу зуба проникают химические реагенты и токсины. Поэтому необходимо принять меры, по направленнию герметизации поверхности дентина [1, 33, 65, 93, 98, 102,104, 217].
Толщина аморфного слоя около 5 мкм, который состоит из неорганических частиц и затрудняет диффузию адгезива в поверхностные слои дентина, поэтому проводится предварительное протравливание кислотой поверхности дентина. Кислотная обработка поверхности, раскрытие дентинных канальцев и деминерализации поверхностного слоя, устранение аморфного слоя, улучшает сцепление тканей зуба с адгезивом [66, 148, 156, 218].
В процессе развития дентинных адгезивов разработали несколько видов, которые обычно обозначались как поколения дентинных адгезивных систем и отличались между собой механизмами прикрепления к дентину и силой сцепления. Существует уже семь поколений адгезивных систем [105, 106, 149, 198, 219, 223].
Техника применения адгезивных систем четвертого поколения предусматривают три этапа:
1 этап. Протравливание кислотой кариозной полости. На твердые ткани наносится жидкость малеиновой или гель ортофосфорной кислоты. Рекомендуемое время выдержки протравочного геля: на эмали от 15 до 30 секунд, на дентине не более 15 секунд [199, 201, 226]. После кондиционирования, полость тщательно промывается водой и слегка высушивается воздухом. В результате проведении данного этапа повышается шероховатость эмали, растворяется аморфный слой, полностью удаляется биологический налет смазанного слоя, деминерализуется поверхностный дентин, раскрываются дентинные канальцы, коллагеновые волокна обнажаются.
2 этап. Нанесение праймера. Праймер наносится на обработанный кислотой дентин и для проникновения в твердые ткани выдерживается от 15 до 30 секунд. С целью улучшения диффузии праймера отдельными производителями рекомендуется втирать праймер в дентин аппликатором слегка «скребущими» движениями. Далее рекомендуется тщательно просушить дентин слабой струей воздуха, при этом поверхность должна приобрести блестящий (глянцевый) вид. Праймер должен проникать в раскрытые дентинные канальцы, пропитывать деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, с последующим образованием гибридного слоя [60, 107, 109, 209, 213, 232].
Структура, которая формируется в твердых тканях зуба после деминерализации (протравливания) и последующей инфильтрации их полимиризующимися компонентами адгезивной системы, называется гибридным слоем [24, 38, 217, 233]. 3 этап. Нанесение адгезива. На обработанные кислотными компонентами и праймером поверхности зуба наносится адгезив. Рекомендуется минимизировать толщину слоя, используя кисточку или воздушную струю. Полимеризация производится светом активирующей лампы.
Затем полость пломбируется композитным материалом по общепринятой методике [40, 45, 168, 248]. Адгезивные системы 4 поколения с более прочной адгезией композита к эмали и дентину. Они заслужили признание и распространение среди врачей - стоматологов. До сих пор данное поколение остается «золотым стандартом» среди всех стоматологических адгезивов. Наиболее распространенными их представителями являются "Scotchbond MP Plus" ("3M"), Syntac" ("Vivadent"), "Pro Bond" ("Dentsply"), "OptiBond" ("Kerr") и др.
По данным исследователей, основными недостатками адгезивных систем четвертого поколения являются многокомпонентность, длительность аппликации, что определяет сложность применения. В практической стоматологии растет спрос на более простые в использовании адгезивные системы [9, 190, 197, 249].
Пятое поколение адгезивных систем характеризуется однокомпонентным составом, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Производителям удалось совместить свойства адгезива и праймера в одном флаконе. Отличительной особенностью применения пятого поколения адгезивных систем от предыдущего состоит в том, что первая порция жидкости, наносимой на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая – адгезива.
Исследователи утверждают, что данная практика минимизирует возможные ошибки путаницы флаконов, а это упрощает и облегчает применение материала [97, 99, 250]. Схожие 1 - компонентные адгезивы получили название систем 5 – го поколения, представителями которой являются "One Step" («Bisco») «Single Bond» («3M»), «Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»), «Optibond Solo» («Kerr») и другие. В некоторые из этих адгезивных систем дополнительно могут быть введены вещества, которые оказывают противокариозное действие из – за выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в "Prime & Bond 2.1" фирмы «Dentsply» [51, 145, 167, 188, 203].
В последнее время в состав адгезивов вводят особо мелкие частицы наполнителя, которые называются нанонаполнители, и проникают в дентинные канальцы («SingleBond 2» («ЗМ») «One Step» («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)). Нанонаполнитель является веществом с поперечно сшитой структурой, укрепляет адгезивный слой и усиливает микромеханическую ретенцию адгезива. Размер частиц нанонаполнителя в среднем от 0,001 до 0,008, что позволяет им с легкостью проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. Все это усиливает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшение краевого прилегания композитного материала к эмали и дентину [100, 204, 207, 236].
Характеристика материала исследования на лабораторно-экспериментальном этапе
Метод атомно-силовой микроскопии является традиционным методом исследования рельефа поверхности материалов и широко используется в различных областях науки и техники. Принцип работы атомно - силового микроскопа (АСМ) основан на последовательном сканировании площади поверхности образца острой иглой. Сканирование поверхности осуществляется при помощи пьезосканера, который осуществляет точное перемещение образца относительно острия.
С помощью данного микроскопа можно получать изображения топографии образца с последующей обработкой данных с целью характеристики шероховатости образца, проводить исследования распределения электрического потенциала на поверхности методом зонда Кельвина и измерять локальную дифференциальную ёмкость зонд - образец. Прибор позволяет исследовать образцы, имеющие линейные размеры в плоскости до 40 - 50 мм и толщину до 10 мм. Для закрепления образцов на переходной подложке использовали двухстороннюю липкую ленту. После установки образца на рабочем столике микроскопа с помощью бинокулярного микроскопа выбирали место сканирования.
Полученные данные выводились на монитор компьютера, где с помощью соответствующей программы «Nova» и проводились расчеты (рис. 2.3).
Пример визуализации данных сканирования твердых тканей препаратов зубов на атомно-силовом сканирующем зондовом микроскопе высокого разрешения Park XE7 (Принт - скрин с монитора). После определения характера твердых тканей «витальных» и «девитализированных» групп зубов, перешли к изучению поверхностей эмали и дентина после обработки их 37 % ортофосфорной кислотой. Предварительно подготовленные препараты обрабатывали 37 % ортофосфорной кислотой с экспозицией 30 секунд на эмали и 15 секунд на дентине. Далее, эти образцы помещались на специально площадку микроскопа, где с помощью зонда изучалась глубина пор на твердых тканях препаратов зубов всех групп. Данные фиксировались в виде протоколов сканов в фото - базе данных программы «Nova», где мы могли видеть образцы в 3D формате (рис.2.4.)
Визуализация результатов исследования твердых тканей препаратов зубов до и после обработки 37 % ортофосфорной кислотой на атомно -силовом сканирующем зондовом микроскопе высокого разрешения Park XE7 (Принтскрин с монитора). Данные анализа выводились на экран монитора и оформлялись в виде протоколов с фото - фиксацией. После завершения анализа производилась обработка полученных результатов. Результаты представляются в виде изображений топографии образца. Данные выводились на монитор компьютера, где с помощью соответствующей программы «Nova» и проводились расчеты (рис.2.5). Рис. 2.5. Визуализация аналитических данных с зондового микроскопа Park XE7.
Величины, характеризующие шероховатость поверхности образца вычислялись по стандартным формулам базирующимися на рекомендациях ГОСТ 2789 - 73 п. 6 (стандарт соответствует CT СЭВ 638 - 77 и международной рекомендации по стандартизации ISO 468:1982). Данный блок обработки результатов входит в математический пакет программ NOVA, прилагаемый к сканирующему микроскопу.
В результате автоматической обработки получали следующие значения, характеризующие шероховатость поверхности: 1. Max. Наибольшая высота рельефа. 2. Min. Наименьшая высота рельефа. 3. Peak – to - peak (Sy). Разностьзначений Max и Min: Sy = Max - Min. Соответствует Rmax в ГОСТ 2789 - 73, п.6. 4. Ten point height (Sz). Высота неровности рельефа по 10 точкам, т.е. Сумма средних арифметических абсолютных отклонений точек пяти наибольших минимумов и пяти наибольших максимумов рельефа в пределах измеренного окна топографии: 5. Average Roughness (Sa). Среднеарифметическое отклонение рельефа: 6. Root Mean Square (Sq). Среднеквадратичное отклонение: 7. Surface skewness (Ssk). Асимметрия рельефа: 8. Coefficient of kurtosis (Ska). Коэффициент эксцесса, т.е. мера остроты пика в распределении высот измеряемого рельефа. Спектральный анализ твердых тканей изучаемых препаратов, глубину проникновения адгезивов АСА и ЭСА в твердые ткани зубов, то есть физико - химическая степень адгезии проводилось на аналитическом микроскопе Merlin (Carl Zeiss) совмещенным с энергодисперсионным спектрометром AZtec X - Max (см. Приложение 3) в лаборатории лазерной конфокальной микроскопии в междисциплинарном центре «Аналитическая микроскопия» (рис. 2.6).
Подготовленные образцы всех 8 групп с нанесенными на них АСА и ЭСА материалами (всего 16 образцов) предварительно помещались в камеру высоковакуумной установки для нанесения проводящего золото -палладиевого слоя 15 нм, затем помещались в камеру электронного микроскопа. Исследование проводилось с выбранного ровного участка на поверхности каждого исследуемого образца. Результаты исследований получены в виде протоколов (рис.2.7) и подвергнуты статистическому анализу. Вид протоколов данных физико - химическая степени адгезии, полученных с аналитического микроскопа Merlin (Carl Zeiss) совмещенным с энергодисперсионным спектрометром AZtec X - Max Использование данного прибора позволяет проводить спектральный анализ для определения химического состава вещества при материаловедческом анализе. Данные приборы применимы для структурного анализа элементов устройств наноэлектроники, анализа элементного и фазового состава объектов материаловедения, исследования структуры биологических объектов, характеристики и анализа поверхности широкого спектра материалов. 2.3. Статистические методы анализа результатов исследования
С целью описания статистической совокупности и дальнейшего выявления статистически значимых различий между сравниваемыми группами, необходимо определить вид распределения признака.
В нашем исследовании для определения нормальности распределения переменных выборочных совокупностей использовался критерий Шапиро -Уилка (W). Если W статистика критерия Шапиро - Уилка значима, то гипотеза о нормальном распределении значений переменной отвергается. т.е., если р 0,05, то переменная имеет распределение отличное от нормального (ненормальное распределение).
Критерий Шапиро - Уилка W привилегированный критерий нормальности, так как его свойства обладают большей мощностью перед широким выбором альтернативных критериев нормальности (например Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса).
Для описания выборочного распределения количественных признаков, которые отличаются от нормального, указывали: число объектов исследования (n), медиану (Ме), нижний (2 5 %) и верхний (75 %) квартили (Q1 и Q3) в формате Ме [Q1; Q3], а для оценки статистической значимости различий между сравниваемыми группами возможно применение непараметрических статистических методов. Также указывали доверительный интервал с определенной вероятностью (например 95 %) истинное значение параметра (средней арифметической величины или медианы) в генеральной совокупности [17,23,76].
Результаты анализа результативности лечения кариеса и его осложнений у пациентов в возрасте от 21 до 59 лет за период гарантийный период (по архивным материалам амбулаторных карт)
По мнению большинства респондентов, выбор материала не связан с витальностью зубов (76,2 %; 163 чел.) и возрастом пациентов (93,9 %; 201 чел). Более двух третей опрошенных (84,6 %; 181 чел.) отрицательно ответили на вопрос о наличии разницы в выборе адгезивной системы при лечении и / или реставрации жевательной или фронтальной группы зубов.
На вопрос о возможном снижении прочности адгезии к дентину при использовании ирригационных средств для обработки корневых каналов (хлоргексидин, гипохлорит натрия), большинство врачей (77,5 %; 166 чел.) ответили положительно. Большинство врачей стоматологов (83,6 %;179 чел) считают, что применение адгезивных систем безопасно для врача, и не требуют специальных условий для хранения (70,0 %; 150чел.). Полученные результаты анализа анкетирования врачей стоматологов определили необходимость лабораторного этапа изучения характера и силы сцепления различных адгезивных систем (этанол и ацетон содержащих: ЭСА и АСА) с твердыми тканями зубов. 3.2. Результаты анализа результативности лечения кариеса и его осложнений у пациентов в возрасте от 21 до 59 лет в динамике (по архивным материалам амбулаторных карт) Нами было изучено 102 амбулаторные карты пациентов в возрасте от 21 до 59 лет. К 1 возрастной группе (21 – 44 лет) относилось 57 человек, а ко второй (45 – 59 лет) – 45 пациентов. По данным архивных документов, 81 пациент из 102 обратился с жалобами на заболевания боковой группы зубов (премоляров и моляров на верхней и нижней челюсти) и 21 пациент – на заболевания фронтальной группы (резцы и клыки). Диагноз кариес зубов был поставлен в 66 случаях (в том числе у 11 пациентов – вторичный) из 102. Осложненный кариес (пульпит и периодонтит) был отмечен в 36 случаях (соответственно: у 20 и 16 чел.). В анализируемых документах отмечены какими материалами было проведено лечение. Были использованы различные материалы. В ходе анализа все они были разделены нами по содержанию ацетон или этанол содержащих адгезивных систем. Таким образом, мы нашли, что в 46 случаях для лечения применяли этанол содержащие адгезивы, а в 56 – ацетон содержащие материалы. Через 12 месяцев результат А наблюдали у 70 человек, результат В – у 22 пациентов, а результат С – в 10 случаях из 102 наблюдений.
Характеристика групп по результатам лечения. 70 пациентов имели в течение 12 месяцев результат А, 43 из 70 были в возрасте от 21 до 44 лет (1 возрастная группа) и 49 человек – в возрасте от 45 до 59 (2 возрастная группа). Жалобы на заболевания боковых зубов предъявили 56 человек из 70, а на фронтальные – лишь 14. Кариес зубов был выявлен у 48 пациентов из 70 с результатами А, а у остальных – пульпит и периодонтит (22 человека). Для лечения кариеса зубов в 9 случаях из 48 применяли этанол содержащий адгезив, независимо от функциональной группы зубов, и возраста пациента, а в 39 случаях – ацетон содержащий адгезив во всех возрастных группах как на боковых, так и на фронтальных зубах. Среди 22 пациентов, обратившихся для лечения пульпита и периодонтита, 11 человек были в возрасте от 21 до 44 лет, а 9 пациентов относились ко 2 возрастной группе: от 45 до 59 лет. Для лечения осложненного кариеса (пульпит, периодонтит) у всех 22 пациентов использовали этанол содержащий адгезив.
Двадцать два пациента имели результат В через 12 месяцев после лечения зубов. К 1 возрастной группе относились 9 человек из 22 пациентов с результатом В. На заболевания боковой группы зубов жаловались 17 человек, а фронтальной – 3 пациента. У 16 пациентов из 22 был диагностирован кариес зубов, а у шестерых – осложненный кариес. Для лечения кариеса всем 16 пациентам, независимо от функциональной группы зубов использовали этанол содержащий материал, а при лечении осложненного кариеса во всех 6 случаях применяли ацетон содержащий адгезив.
Результат C через 12 месяцев имели 10 пациентов. Половина из них относилась к 1 возрастной группе (5 человек). Трое из десяти жаловались на заболевания фронтальной группы зубов. У 8 пациентов этой группы диагностировали осложненный кариес и провели эндодонтическое лечение и двое обратились по поводу лечения вторичного кариеса на боковой группе зубов. Всем 10 пациентам данной группы в лечении использовали пломбировочные материалы с ацетон содержащим адгезивом (АСА).
Общий анализ архивных данных амбулаторных карт пациентов свидетельствовал о том, что использование АСА для лечения кариеса положительно влияет на результат через 12 месяцев (результат А), также как и применение этанол содержащих адгезивов (ЭСА) для лечения осложненного кариеса. Использование ЭСА при лечении кариеса, а АСА – при лечении осложненного кариеса – нередко приводит к результату В через 12 месяцев (рис. 3.17). Рис.
Результаты проведенного анализа свидетельствовали о зависимости силы адгезии АСА и ЭСА от структуры твердых тканей витальных и девитализированных зубов.
Полученные нами данные при анкетировании врачей стоматологов, а также результаты анализа архивного материала по результатам лечения кариеса и его осложнений, определили высокую степень актуальности лабораторного исследования силы адгезии АСА и ЭСА в зависимости от структуры твердых тканей витальных и девитализированных зубов, функциональной и возрастной группы для повышения качества лечения.
Статистический анализ силы сцепления ацетон содержащего и этанол содержащего адгезивов на препаратах «витальных» зубов первой возрастной группы
Во 2 - й группе наблюдения, у пациентов 45 – 59 лет с витальными зубами сохранность анатомической формы не зависимо от адгезивной системы была достаточно высокой (8 положительных результатов из 10 случаев).
У молодых пациентов (21 – 44 лет) с девитализированными зубами, т.е. в 3 группе наблюдения, использование ЭСА было очевидно результативнее по критерию AF. Во всех случаях из 10 наблюдений с применением ЭСА через 12 месяцев регистрировали положительный результат реставраций. В тоже время при применении АСА в данной группе, сохранность анатомической формы зубов через 12 месяцев определена лишь в 3 случаях из 10.
В группе пациентов (45 – 59 лет) с девитализированными зубами, т.е. в 4 группе наблюдения, использование ЭСА также дало положительный результат во всех 10 случаях по критерию AF, а применение АСА в этой же положительно отразилось на сохранности анатомической формы лишь у 5 наблюдений из 10.
Возникновение вторичного кариеса (краевая адаптация, MA) при использовании различных адгезивных систем имело определенные различия в зависимости от витальности зубов. У пациентов с витальными зубами при применении АСА имел большую результативность (0 случаев в 1 группе и 1 случай возникновения вторичного кариеса из 10 вылеченных зубов во второй группе), чем ЭСА. У пациентов с девитализированными зубами лучший результат показал ЭСА в обеих возрастных группах (табл.5.20). В то время как при использовании АСА у 5 и 4 пациентов из 10 случаев соответственно в 3-й и 4-й группах через 12 месяцев наблюдалось возникновение вторичного кариеса.
Краевое окрашивание реставраций (MD) наблюдали через 12 месяцев в 2 случаях у молодых пациентов с витальными зубами (1 группа) при использовании ЭСА. В группах с девитализированными зубами данный критерий был выявлен в 5 и 6 случаях из 10 (соответственно 3 и 4 группа) при использовании у них АСА.
Цветовое соответствие реставрации (CM) через 12 месяцев выявило положительный эффект применения АСА для витальных зубов независимо от возраста пациентов (1 и 2 группа). В тоже время использование ЭСА в группе витальных зубов было результативнее у пациентов старшей группы (2 группа). В данной группе наблюдали 9 положительных результатов из 10 случаев. В группах девитализированных зубов (3 и 4 группа) применение ЭСА демонстрировала наилучшие результаты цветового соответствия реставраций: 10 из 10 наблюдений, независимо от возраста пациентов.
Дискомфорт в вылеченном зубе (DF) во всех представленных группах отсутствовал, за исключением 1 группы наблюдения с витальными зубами, где дискомфорт отмечали в 2 случаях из 10 при использовании ЭСА.(таблица 5.20).
Итак, контрольное наблюдение через 6 и 12 месяцев в 1 группе пациентов (21 – 44 лет) на фронтальной группе зубов с живой пульпой, выявило, что количество высококачественных реставраций по критериям MА и MD было больше при использовании АСА, силы адгезии пломбировочного материала и твердых тканей зуба.
Использование АСА на боковой группе зубов с живой пульпой у пациентов старшей группы (45 – 59 лет) показало большее число высококачественных реставраций по критериям MА и MD (клинический пример 1). Для постановки диагноза использовали классификацию МКБ - 10.
Рис 5.29. Диагноз: К 02.1 кариес дентина 4.7 зуба. А) до лечения Б)после препарирования В) состояние реставрации через 12 месяцев Клинический пример 1: Пациент из 2 группы наблюдения. Диагноз: К 02.1 кариес дентина 4.7 зуба (Рис 5.29 А). Лечение зуба было проведено с использованием АСА (Рис 5.29 Б). Результат исследования реставрации выявил через 12 месяцев сохранность анатомической формы, отсутствие вторичного кариеса, отсутствие краевого окрашивания, цвет реставрации сохранен и соответствует тканям зуба. Пациент не предъявлял жалоб на чувствительность в вылеченном зубе (Рис. 5.29В).
По результатам анализа реставраций 1 группы наблюдения (21 - 44 лет, фронтальная группа, витальные) и 2 группы наблюдения (45 - 59 лет, боковая группа, витальные) через 1 неделю, 6 и 12 месяцев после применения АСА по всем критериям Гунар Рюге зарегистрирована оценка Alfa. По результатам анализа реставраций 3 и 4 группы наблюдения ЭСА по всем критериям показал высококачественные реставрации на депульпированных зубах независимо от возраста пациента (клинический пример 2).
Клинический пример 2: Пациент из 4 группы наблюдения. Диагноз: К 02.8 другой кариес 3.5 зуба, (восстановление 3.5 зуба после эндодонтического лечения) (Рис 5.30 А). Лечение зуба было проведено с использованием ЭСА. Результат исследования реставрации выявил через 12 месяцев сохранность анатомической формы, отсутствие вторичного кариеса, отсутствие краевого окрашивания, цвет реставрации сохранен и соответствует тканям зуба. Пациент не предъявлял жалоб на чувствительность в вылеченном зубе (Рис. 5.30 Б).
АСА, примененный для восстановления твердых тканей депульпированных зубов в обеих возрастных группах через 6 месяцев получил оценку Bravo и была дана оценка Charlie через 12 месяцев, в связи с образованием дефектов реставраций по критериям Г.Рюге (АF, MA, MD, CM, DF) (клинический пример 3) Рис.5.31. Диагноз: К 02.8 другой кариес 1.6 зуба (эндодонтическое восстановление 1.6 зуба). А) до лечения Б) состояние реставрации через 12 месяцев Клинический пример 3: Пациент из 4 группы наблюдения. Диагноз: К 02.8 другой кариес зубов (восстановление 1.6 зуба после эндодонтического лечения). (Рис.5.31 А). Лечение проведено с использованием АСА. Результат исследования реставрации выявил через 12 месяцев деформацию анатомической формы в виде скола медиально-щечного бугра, наличие краевой щели на границе «пломба-зуб». Так же имелось краевое окрашивание, цвет реставрации не соответствовал тканям зуба. В данном случае пациент не предъявлял жалоб на дискомфорт в восстановленном зубе (Рис.5.31 Б).