Клинико-функциональная оценка состояния твердых тканей зубов и пародонта у больных сирингомиелией Степанова, Елена Викторовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Многочисленными исследованиями доказана взаимосвязь системных заболеваний и поражений органов полости рта.

При системной патологии организма наиболее часто встречаются заболевания пародонта, степень тяжести которых коррелирует с длительностью и характером основного заболевания (А.И.Кирсанов, 1991; Л.Н.Цепов, 1998). Наибольшее значение принадлежит таким заболеваниям, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, поражения желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы (А.И.Кирсанов, 1999; А.И.Грудянов, 2000). Патология нервной системы с учетом возможных нейрогенных механизмов развития заболеваний пародонта занимает особое место. В связи с тем, что вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется из структур ствола мозга (парасимпатическая) и шейных симпатических узлов, связанных с боковыми рогами спинного мозга (симпатическая), непосредственно страдающих при таком заболевании как сирингомиелия (В.А.Смирнов, 1976), можно предположить взаимосвязь вегетативно-трофических нарушений в органах и тканях полости рта при этом заболевании. Сирингомиелия является хроническим, прогрессирующим заболеванием нервной системы, в основе которого лежит полостеобра-зование в спинном мозге, чаще в шейно-грудном отделе, обусловленное рядом врожденных и приобретенных факторов, нередко при ней поражаются нижние отделы ствола головного мозга (Д.А.Шамбуров, 1961; Н.А.Борисова, 1989; Е.Г.Менделевич, 2002). На территории России распространенность сирингомиелии составляет от 0,3% до 7,3% в структуре неврологической заболеваемости. Показатель заболеваемости в Прикамье равен 41 случаю на 100 тысяч населения.

Трофические изменения тканей пародонта при сирингомиелии изучены недостаточно (Т.А.Османов, 1968). Учитывая фрагментарность ранее проведенных исследований, представляет интерес углубленное изучение состояния твердых тканей зубов и пародонта при сирингомиелии и сравнительный анализ полученных результатов с выраженностью клинических проявлений основного заболевания.

Цель работы: на основании комплексного стоматологического обследования органов полости рта у больных сирингомиелией разработать критерии диагностики и методы коррекции выявленных изменений.

Задачи исследования:

1. На основании клинических и функциональных методов исследования изучить особенности состояния органов полости рта у

больных сирингомиелией и провести сравнительный анализ выявленных изменений в зависимости от степени выраженности основного заболевания.

1. Определить распространенность и интенсивность кариеса зубов у больных сирингомиелией, проанализировать факторы риска кариеса.

2. Оценить состояние тканей пародонта и характер изменений регионарной гемодинамики у больных сирингомиелией.

3. Провести комплексное стоматоневрологическое обследование больных, включающее определение различных видов чувствительности слизистой оболочки полости рта.

4. Изучить оптическую плотность костной ткани нижней челюсти у больных сирингомиелией.

5. Наметить пути оптимизации стоматологической помощи больным сирингомиелией.

Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное клинико-функциональное исследование состояния полости рта у больных сирингомиелией с различной степенью выраженности заболевания.

Впервые выявлены особенности микрорельефа твердых тканей зубов, плотности костной ткани нижней челюсти у пациентов с сирингомиелией.

Впервые изучен характер изменений регионарной гемодинамики тканей пародонта при сирингомиелии.

Впервые определена распространенность и особенности чувствительных нарушений в челюстно-лицевой области у больных сирингомиелией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стоматологический статус больных сирингомиелией характеризует высокий уровень распространенности и интенсивности поражений твердых тканей зубов на фоне «плохого» состояния гигиены полости рта, снижения уровня резистентности эмали, минерализующего потенциала слюны, изменения рельефа поверхности эмали.

2. У больных сирингомиелией выявлены хронический генерализованный пародонтит, глубокие нарушения регионарной гемодинамики тканей пародонта и изменение оптической плотности костной ткани нижней челюсти.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются на фоне нарушения всех видов чувствительности.

4. Лечение стоматологической патологии у больных сирингомиелией должно проводиться с учетом выявленных патогенетических

особенностей изменений органов полости рта и составлять необходимый компонент комплексной терапии неврологического заболевания.

Практическая значимость работы:

5. Выявленные нарушения болевой, тактильной и вкусовой чувствительности слизистой оболочки полости рта у пациента являются основанием для проведения комплексного стоматоневрологического обследования, позволяющего диагностировать заболевание нервной системы, лежащее в основе этих нарушений.

6. Изменения гемодинамики тканей пародонта у пациентов с сирингомиелией являются основанием для ранней диспансеризации этих больных у пародонтолога.

7. Выявленные изменения рельефа поверхности твердых тканей зубов у больных сирингомиелией позволяют рекомендовать использование для пломбирования кариозных полостей стеклоионо-мерных цементов.

Внедрение в практику. Основные рекомендации работы внедрены в практическую деятельность первого поликлинического отделения стоматологической клиники ПГМА и пародонтологического отделения МУЗ ГСП №1 г.Перми.

Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ФУВ и кафедры неврологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Пермская государстенная медицинская академия Минздрава России».

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях научной сессии Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 1997, 1999, 2001, 2002гг.), на III Международной конференции «Проблемы здоровья, семьи- 2000» (Египет, 1999), на научно-практической конференции «Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине» (Пермь, 2000), на I Общероссийском конгрессе стоматологов (Пермь, 2001), на Всероссийском конгрессе стоматологов (Пермь, 2002,2003 гг.), на I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002).

Выполнение диссертационной работы обсуждалось на заседаниях кафедры стоматологии ФУВ и заседаниях межкафедрального совета стоматологических кафедр ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России» (2002,2004).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, одна из них в рекомендованном ВАК издании, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который содержит 173 отечественных и 47 зарубежных источников. Работа изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками, 26 таблицами.

Место проведения работы. Клинические исследования выполнены на кафедре стоматологии ФУВ и кафедре неврологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Пермская государстенная медицинская академия Минздрава России», функциональные исследования - на базе МУЗ ГСП №2 г.Перми.