Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Совершенствование методов диагностики и лечения сужения зубных рядов у детей в период смены зубов. Обзор литературы 12
1.1 Методы лечения сужения зубных рядов .12
1.2 Цели лечения. Показания к лечению .16
1.3 Виды аппаратов .18
1.4 Сроки лечения. Ретенция 27
1.5 Режим активации .28
1.6 Биомеханика перемещения зубов при расширении зубных рядов 29
1.7 Осложнения. Рецидивы .36
1.8 Раннее лечение .38
Глава II. Материалы и методы 42
2.1. Материалы исследования 42
2.2. Методы исследования 45
2.2.1. Клиническое обследование ортодонтического пациента .45
2.2.2. Антропометрические методы исследования 47
2.2.2.1. Измерение зубных рядов 47
2.2.2.2. Диагностика апикального базиса .50
2.2.2.3. Изучение контрольных окклюзионных шаблонов .51
2.2.3. Лучевые методы исследования 52
2.2.3.1. Изучение изменения наклона боковых зубов 52
2.2.3.2. Изучение ортопантомограмм .52
2.2.3.3. Изучение телерентгенограмм головы в прямой проекции 53
2.3. Ортодонтическое лечение 57
2.4. Статистическая обработка данных исследования .61
Глава III. Результаты расширения зубных рядов. Морфометрические изменения зубочелюстной системы при расширении зубных рядов в зависимости от возраста 62
3.1. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов у детей 6-7 лет 62
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .62
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 63
Данные телерентгенограмм головы в прямой проекции при расширении зубных рядов 64
3.2. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов у детей 8-10 лет 66
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .66
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 67
Данные телерентгенограмм головы в прямой проекции при расширении зубных рядов .68
3.3. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов у детей 11-16 лет 70
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей 70
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 71
Данные телерентгенограмм головы в прямой проекции при расширении зубных рядов .72
3.4. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов у пациентов старше 16 лет 75
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей 75
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 76
Данные телерентгенограмм головы в прямой проекции при расширении зубных рядов 77
3.5. Сравнение параметров расширения зубных рядов в зависимости от возраста пациента .80
Глава IV. Результаты расширения зубных рядов. Морфометрические изменения зубочелюстной системы при расширении зубных рядов в зависимости от метода расширения 83
4.1. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов при помощи съмных расширяющих пластиночных аппаратов у детей 6-7 лет 83
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .83
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 84
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции при расширении зубных рядов 85
4.2. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов при помощи съмных расширяющих пластиночных аппаратов у детей 8-11 лет 87
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .87
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 89
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции при расширении зубных рядов 90
Оценка интенсивности расширения зубных рядов 93
4.3. Морфометрические изменения положения зубов при расширении зубных рядов при помощи аппаратов Норда для верхней и нижней челюсти 101
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .101
Изменения наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении зубных рядов 102
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции при расширении зубных рядов 104
4.4. Морфометрические изменения положения зубов при расширении верхнего зубного ряда при помощи аппарата Spring Jet 1 у пациентов младше 16 лет .113
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .112 Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении верхнего зубного ряда .115
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции при расширении верхнего зубного ряда .116
4.5. Морфометрические изменения положения зубов при расширении верхнего зубного ряда при помощи аппарата Spring Jet 1 у пациентов старше 16 лет .125
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .125
Изменение наклонов зубов по ортопантомограммам при расширении верхнего зубного ряда .126
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции при расширении верхнего зубного ряда .126
4.6. Морфометрические изменения положения зубов при применении дистрактора для хирургического расширения верхней челюсти у пациентов с завершнным скелетным ростом 135
Данные антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей .135
Изменение наклонов зубов по данным ортопантомографии .137
Данные телерентгенограммы головы в прямой проекции 137
4.7. Сравнение параметров расширения зубных рядов в зависимости от метода расширения 147
Заключение 163
Выводы 171
Практические рекомендации .174
Список литературы 175
- Биомеханика перемещения зубов при расширении зубных рядов
- Ортодонтическое лечение
- Оценка интенсивности расширения зубных рядов
- Сравнение параметров расширения зубных рядов в зависимости от метода расширения
Биомеханика перемещения зубов при расширении зубных рядов
Лечение за преде ами раниц а ьвео ярно о отрост ов приводит невозможности зубов адаптироваться новому по ожению. При расширении зубных рядов необходимо достичь соответствия ширины че юсти и зубно о ряда (Vanarsdall R., 2012).
Биомехани а перемещения зубов при испо ьзовании быстро о нёбно о расширения в частности ортодонтичес ие эффе ты данных перемещени изуча ись рядом авторов (Cross D.L., McDonald J.P. ,2000; Chung C.-H., Font B., 2004). При испо ьзовании аппаратов д я быстро о нёбно о расширения врачу необходима внимате ьность и осторожность пос о ь у одновременно со с е етным расширением происходят изменения на зубоа ьвео ярном уровне (Podesser B., 2007). Но считается, что в бо ьше степени быстрое нёбное расширение приводит изменениям на с е етном уровне, чем на зубоа ьвео ярном (Akkaya S., 1999). Механизм де ствия быстро о нёбно о расширения основан на возде ствии на неза рытые зоны роста пациента в об асти черепных и че юстных швов особенно срединно о нёбно о шва рас рытие оторых происходит под де ствием си ы продуцируемо при а тивации аппарата (Sorel O., 2004). По данным A. Krebs (1964), у дете соотношение с е етно о и зубоа ьвео ярно о расширения состав яет 50% на 50%. У подрост ов это соотношение меняется: 65% расширения приходится на изменение по ожения зубов и ишь 35% расширения происходит за счёт с е етно о омпонента.
По данным D.M. Darsey (2012) ечение с помощью RPE в 49% с учаев приводит на ону опорных зубов в 38% расширению на с е етном уровне и в 13% на ону а ьвео .
A. Kartalian (2010) продемонстрирова отсутствие щёчно о на она зубов пос е проведения RME, но отмети на ичие на она а ьвео .
M. Davidovitch (2005) обнаружи изменения в по ожении верхних мо яров при испо ьзовании быстро о нёбно о расширения а именно их щёчны на он (14-20), что совпадает с данными предыдущих исс едовани .
C. Baratieri (2010) не обнаружи значите ьных изменени на она верхних мо яров при испо ьзовании аппарата HAAS.
R. Vanarsdall (2012) провё сравнение де ствия аппаратов Hyrax и Haas. Пос е изучения срезов КТ бы о опреде ено, что аппарат Hyrax даёт на 10 мм расширения винта-2 мм расширения че юсти. При испо ьзовании аппарата Hyrax из 100% расширения на ортопедичес ое и с е етное расширение приходится ишь 38%, деформация а ьвео ярных отрост ов состав яет 13%, на он зубов происходит в 49%.
Расширение у б изнецов разными аппаратами (с ОИ и расширяющими п астин ами с разобщающими поверхностями зацементированными на зубах) по аза о бо ее успешное расширение с ОИ (на 23% бо ьше прирост база ьно ости) и меньши на он зубов.
Ряд авторов (Garib D.G., 2001; Cazza P., 2001) опреде я изменения при помощи бо овых те ерент ено рамм. Проана изировав резу ьтаты исс едования авторы не наш и статистичес и и и иничес и значимых раз ичи в по ожении резцов и мо яров. C. Ciambotti (2001) и N. Kilic (2008) исс едова и не то ь о щёчны на он зубов но и в ияние RME на а ьвео ярные стру туры; они обнаружи и что стен и а ьвео ы смеща ись щёчно и уводи и за собо зубы. В растущем возрасте опорные зубы и ость а ьвео ы перемещаются одина ово с одно и то же ма нитудо и в одном направ ении (Ciambotti C., 2001; Kilic N., 2008; Lione R., 2013). У нерастущих пациентов расширение зубно о ряда в бо ьше степени происходит за счёт расширения в об асти (на уровне) а ьвео чем в об асти те а верхне че юсти (Handelmann C.N., 1997). По е о данным в процессе ечения изменение на онов мо яров состави о от 5 до 9 радусов в щёчном направ ении. Гипер орре ция ширины верхне о зубно о ряда при е о расширении с помощью RME ритична т. . она позво яет мо ярам на ониться в сторону. Расширение нижне о зубно о ряда происходит преимущественно на зубоа ьвео ярном уровне пос о ь у си ы испо ьзуемые при расширении нижне о зубно о ряда при адываются преимущественно а ьвео ярному отрост у что приводит на ону опорных зубов (Tai K., 2011).
Исс едования раз ичных авторов свидете ьствуют о том что при испо ьзовании RME происходит уве ичение верти а ьных размеров (Basciftci F. A., 2002; Sari Z., 2003; Garib D.G., 2005; Corekci B., 2013). Они связывают это с возни новением щёчно о на она а та же э струзии опорных зубов. По их мнению FRME уменьшает щёчны на он. Ряд авторов отмечает значите ьное уменьшение то щины орти а ьно п астин и в об асти опорных зубов у пациентов ечение оторых проходи о с помощью RME – от 0,5 мм (Ballanti F., 2009) до 7 мм в об асти первых премо яров и 3,5 мм на мезиа ьно поверхности первых мо яров (Garib D., 2006). K. Rungcharassaeng (2007) подтверди на ичие рассасывания остно т ани при испо ьзовании RME в при усе постоянных зубов. Резу ьтаты исс едовани по азывают что ве ичина аппозиционно о роста ости с нёбно стороны а ьвео ярно о отрост а в об асти опорных зубов зависит от периода развития пациента (препубертанта и и пубертанта) от прото о а ретенци (Garib D., 2006; Lione R., 2009).
Резу ьтаты расширения нижне о зубно о ряда считаются нестаби ьными и це есообразность применения методи и быстро о расширения на нижне че юсти при отсутствии пере рёстно о юзии ставится под сомнение. Считается что предварите ьным применением аппаратуры д я расширения нижне о зубно о ряда до испо ьзования быстро о нёбно о расширения можно достичь та же расширения и верхне о зубно о ряда что приведёт бо ее б а оприятным резу ьтатам ечения (Gianelly A.A., 2003).
T. Baccetti (2001) при изучении прямых те ерент ено рамм в руппе исс едуемых м адше о возраста по учи значите ьное уве ичение ширины верхне о зубно о ряда в об асти мо яров (на 3.5 мм) по сравнению с пациентами еченными в бо ее позднем периоде (на 2.7 мм). Бы о выяв ено что у пациентов ечение оторым проводи ось в м адшем возрасте бы о дости нуто значите ьное уве ичение ширины верхне че юсти (3 мм) по сравнению с онтро ьно руппо (на 0.9 мм). A.Y.Gungor (2012) не обнаружи значите ьных изменени в по ожении нижне че юсти пос е расширения ни в одно из исс едуемых рупп. Пос е проведения ечения при помощи RME и SA-RME хара терно возни новение ретрузии верхних резцов (Atac A., 2006). Несмотря на то что это яв ение хара терно д я обеих рупп наибо ее си ьно это прояв яется у пациентов проходивших ечение методом SA-RME (Gungor A.Y., 2012). A. Baysal (2011) выпо ня КЛКТ д я опреде ения объёма орне зубов и до ожи , что в руппе пациентов, средни возраст оторых состав я 12.7 ет все исс едуемые орни по аза и значите ьную убы ь объёма орне пос е RME, вне зависимости от то о бы и и эти зубы опорными и и нет. Самое высо ое среднее значение убы и ости (18.6 мм) бы о до ожено в об асти передне о щёчно о орня первых мо яров. В резу ьтате проведённых исс едовани обнаружена верти а ьная резорбция ости с щёчно поверхности опорных зубов при испо ьзовании аппаратов фи сирующихся на о ьцах. Горизонта ьная убы ь ости наб юда ась в об асти мо яров и премо яров при испо ьзовании обоих типов аппаратов-с фи сацие на о ьцах и при помощи фи сирующе о материа (Garib D.G., 2005, 2006; Rungcharassaeng K., 2007; Pangrazio-Kulbersh V., 2013).
Ортодонтичес ие и ортопедичес ие си ы вызывают исто о ичес ие изменения та ие а а тивацию астичес их ето в направ ении периодонта ьно связ и и иа инизацию на стороне дав ения. Бо ово на он опорных зубов связанны с необходимостью достижения ипер орре ции по о ончании а тивно о этапа ечения с помощью RME, может привести резорбции остно т ани на зубоа ьвео ярном уровне. Несмотря на истончение ости с щёчно поверхности (0,2-0,4 мм) и отсутствие аппозиционно о роста ости с язычно (нёбно поверхности) та их яв ени а порозность зияние и и нарушения при реп ения не наб юда ось (Ballanti F., 2009). Пос е завершения по но о ортодонтичес о о ечения с испо ьзованием несъёмно ортодонтичес о аппаратуры(бре ет-системы) происходит уве ичение то щины остно т ани с вестибу ярно поверхности а ьвео ярно о отрост а (Akyalcin S., 2013). Эффект RME на верхне- и нижнечелюстные комплексы
Под в иянием RME возни ают изменения верхнече юстно о омп е са нёбно о свода передних и задних зубов верхне че юсти примы ающие(смежные) стру туры периодонта ьно о омп е са: происходит сдав ение( омпрессия) периодонта ьных связо нарушаются а ьвео ярные процессы на он опорных зубов, и постепенно от рывается срединны нёбны шов (Kumar S.A., 2011). Бы о выяв ено, что обе по овины верхне че юсти ротируются: а в са итта ьно та и во фронта ьно п ос ости. Бы о обнаружено что верхняя че юсть чаще смещается вниз и вперёд (Haas A., 1965).
Ортодонтическое лечение
Лечение проводилось съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами. В качестве съёмных аппаратов в данном исследовании применяли съёмные расширяющие пластиночные аппараты. Пациентам было рекомендовано постоянное ношение аппаратов, аппараты снимались только на время чистки зубов. Активация аппаратов производилась пациентами самостоятельно. Режим активации составил У А оборота винта 2 раза в неделю. Контроль производился 1 раз в месяц (рис.2.18, 2.19).
В качестве несъёмных аппаратов использовали аппараты Норда на верхнюю и нижнюю челюсть, аппарат Spring Jet I для расширения верхнего зубного ряда, а также дистрактор для хирургического расширения верхней челюсти.
Активацию аппаратов Норда пациенты производили самостоятельно. После фиксации аппарата и адаптации к нему пациента начинался активный этап лечения. Пациентам выдавался ключ для активации, составлялся график активации. Самостоятельная активация аппарата пациентом при помощи специального ключа производилась в следующем режиме: 1 поворот ключа, что соответствует 1/4 оборота винта в день, в течение 10 дней. Далее пациенту было рекомендовано сделать перерыв 10 дней, а затем активировать аппарат ещё в течение 10 дней. После чего было рекомендовано явиться на приём к врачу -ортодонту для контроля за степенью расширения. Таким образом, за месяц пациентом выполнялось 20 активаций винта (рис.2.20, 2.21).
Аппарат Spring-Jet-I применялся у пациентов в сменном и постоянном прикусе. У пациентов всех возрастных групп аппарат может применяться при степени сужения зубных рядов 4-6 мм, в то время как у растущих пациентов возможно применение аппарата при степени сужения более 6 мм. Активный этап лечения с помощью аппарата занимал 3 - 8 мес., в зависимости от степени сужения и возраста пациента. После фиксации аппарата и адаптации к нему пациента начинался активный этап лечения. Активация пружины производилась врачом при помощи специального ключа. Ключ вставлялся в отверстие замка, пружину сжимали до упора, и фиксировали винт. Частота активации пружины аппарата составила 1 раз в четыре недели (рис.2.22).
Дистрактор для хирургического расширения верхней челюсти применялся у пациентов старше 18 лет с завершённым скелетным ростом при сужении верхнего зубного ряда более 6 мм, при сужении верхней челюсти более 3 мм (рис.2.23).
Фиксация опорных пластин дистрактора происходила за счет 6 шипов и винта диаметром 2 мм. Активация дистрактора производилась челюстно-лицевым хирургом: возможно одномоментное расширение на 2 мм во время операции с последующей активацией до момента получения необходимой степени расширения. Активация происходит за счет вращения тела дистрактора. Один оборот активатора равен 1 мм расширения. Рекомендованная скорость дистракции равна 0,33 мм в день. Степень дистракции определял врач-ортодонт.
В ходе настоящего исследования был произведен расчет 124 гипсовых моделей верхней челюсти, 124 гипсовых моделей нижней челюсти до лечения, 40 окклюзионных шаблонов на этапе лечения, 20 окклюзионных шаблонов и гипсовых моделей челюстей через 6 месяцев после лечения, и 124 гипсовых моделей верхней челюсти, 124 гипсовых моделей нижней челюсти до лечения после лечения (табл. 2.2).
Был произведён расчёт 62 ортопантомограмм до и после лечения, 54 телерентгенограмм в прямой проекции до и после лечения (табл. 2.2).
Оценка интенсивности расширения зубных рядов
Для определения скорости расширения зубных рядов при помощи съёмных пластиночных аппаратов с винтом был произведён расчёт ширины зубных рядов по окклюзтонным шаблонам. Полученные результаты позволяют оценить степень расширения зубных рядов за 1 месяц при стандартной методике активации аппаратов - оборота винта 2 раза в неделю. Было определено, что у пациентов 6-7 лет расширение зубных рядов происходит интенсивнее, чем у пациентов 8-10 лет (табл.4.13).
Данные таблицы свидетельствуют о том, что средняя месячная скорость расширения верхнего зубного ряда у детей 6-7 лет составила: в области клыков 0,66±0,16 мм, области первых молочных моляров - 0,99±0,50 мм, в области первых постоянных моляров - 0,88±0,77 мм, в то время как у детей 8-10 лет данные изменения составили 0,35±0,14 мм в области клыков, 0,55±0,25 мм в области первых молочных моляров (или в случае прорезывания на момент проведения исследования в области первых премоляров) и 0,42±0,06 мм в области первых постоянных моляров. Увеличение ширины нижнего зубного ряда у пациентов 6-7 лет происходило со скоростью 0,30±0,18 мм в области клыков, 0,38±0,19 мм в области первых молочных моляров, 1,14±0,36 мм в области первых постоянных моляров; у детей 8-10 лет эти изменения происходили на 0,33±0,16 мм в области клыков, 0,65±0,19 мм в области первых молочных моляров (или в области первых премоляров), 0,67±0,15 мм в области первых постоянных моляров. Помимо этого, через 6 месяцев после завершения активного этапа расширения, было проведено повторное обследование пациентов данных групп. Для этого были изготовлены прикусные шаблоны зубных рядов и проведено сравнение ширины зубных рядов с данными, полученными после активного этапа лечения. Было обнаружено, что у данной категории пациентов произошло увеличение большинства антропометрических параметров. Так, например, ширина верхнего зубного ряда увеличилась на 2,09%, 0,99% и 1,71% в области клыков, премоляров и моляров соответственно. На нижнем зубном ряду обнаружено увеличение расстояния между клыками на 6,5%. В области премоляров и моляров нижней челюсти, напротив, отмечен незначительный рецидив – 0,2 и 0,4% соответственно. Но в целом, можно говорить о стабильности полученных результатов. Что касается ширины апикальных базисов, также получено увеличение их размеров через 6 месяцев после окончания лечения – на 0,8% на верхней челюсти, и на 4,6% на нижней челюсти. Данные изменения можно объяснить естественным ростом пациентов.
Клинический пример
Пациентка В., 8 лет. Родители обратились в клинику Ортодонтии МГМСУ с жалобами на неправильное положение зубов. При осмотре лица отмечается выраженность подбородочной складки (рис.4.6).
При осмотре полости рта выявлена скученность фронтального отдела верхнего зубного ряда, вторичная адентия 7.3,7.4,8.5 (рис.4.7). Проведён анализ гипсовых моделей челюстей (рис.4.8): мезиодистальных размеров зубов (табл.4.14.), размеров зубных рядов и апикальных базисов челюстей (табл.4.15.). По данным расчётов определена первая степень сужения верхнего зубного ряда в области молочных клыков, первых молочных и первых постоянных моляров, а также сужение нижнего зубного ряда первой степени в области первых постоянных моляров, укорочение и сужение апикальных базисов верхней и нижней челюсти.
Проведены лучевые методы исследования: ортопантомография (рис.4.9. – А) и телерентгренография головы в прямой проекции (рис.4.9. – Б). На ортопантомограмме наблюдаются зачатки всех постоянных зубов. После проведённого клинического осмотра и анализа данных специальных методов обследования был поставлен диагноз: глубокая трансверсальная резцовая дизокклюзия, сужение и укорочение зубных рядов, скученность верхних резцов. Вторичная адентия 7.3, 7.4, 8.5. Мезиальный сдвиг боковой группы зубов на нижней челюсти слева. Латеральное положение зубов 1.1. 2.1.
План лечения включал в себя: 1.Расширение зубных рядов
2.Нормализацию косметического центра нижнего зубного ряда 3.Мезиальное смещение зубов 1.1, 2.1
4.Замещение дефекта в области отсутствующих зубов 5.Динамическое наблюдение за прорезыванием постоянных зубов.
Согласно традиционной методике расширения зубных рядов, лечение проводилось с помощью пластиночных расширяющих аппаратов на верхнюю и нижнюю челюсть. Пациентке было рекомендовано постоянное ношение аппаратов с перерывом только на время гигиенического ухода за аппаратами, чему пациентка и её родители были обучены в первое посещение.
Родители пациентки были обучены правилам и методике активации. Активация каждого аппарата производилась 2 раза в неделю 1/4 оборота винта. Контроль расширения производился 1 раз в месяц.
Проведён анализ гипсовых моделей челюстей после лечения (рис.4.10, табл.4.16). В процессе лечения достигнуто расширение верхнего зубного в области премоляров на 2,5 мм, в области моляров – на 3,5 мм; ширина нижнего зубного ряда увеличилась на 6 мм в области моляров. Отмечено увеличение ширины апикальных базисов верхней и нижней челюсти на 1 мм. Изготовлены контрольные рентгенограммы после лечения (рис.4.11 А, Б). Продолжительность лечения для нормализации ширины зубных рядов составила 24 месяца (рис.4.12).
Проведён анализ ТРГ в прямой проекции (табл.4.11) и сравнение показателей до и после лечения. Определено увеличение размера нижней челюсти на 2,6% по сравнению с первоначальными данными, размер верхней челюсти не изменился. Межмолярная ширина на верхней челюсти увеличилась на 4%, на нижней челюсти – на 10,4%. Произошло уменьшение зубоальвеолярной высоты верхней челюсти в переднем отделе на 5,3%. Наиболее значительный вестибулярный наклон моляров отмечается на верхней челюсти – на 20% и 11,2% справа и слева соответственно. Отмечается ротация окклюзионной плоскости по часовой стрелке на 8,7%. Плоскости верхней и нижней челюсти ротировались навстречу друг другу на 2,7% и 1,7% соответственно.
Фотографии лица пациентки после лечения представлены на рис. 4.13.
Сравнение параметров расширения зубных рядов в зависимости от метода расширения
При сравнении эффективности применения различных методов расширения зубных рядов было обнаружено, что ширина верхнего зубного ряда в области клы12к,, 66ов в-- меньш-- ей сте--пени и--зменил-- ась пр--и испо--льзова--нии съ--ёмных- пластиночных расширяющих аппаратов - степень расширения составила 3 мм, а максимальное изменение получено при использовании нёбного дистрактора для хирургического расширения верхней челюсти - 4,90 мм. В то же время, на нижнем зубном ряду наибольшее увеличение расстояния между клыками получено при использовании несъёмных аппаратов Норда - 2,88 мм, а минимальное при применении съемных пластиночных аппаратов у пациентов 8-10 лет (2,38 мм). Ширина верхнего зубного ряда в области премоляров изменилась следующим образом: минимальные значения получены в группе пациентов, для лечения которы ных применяли съёмные пластиночные расширяющие аппараты (в возрасте 8-11 лет), степень расширения составила 3, мм; максимальные значения были получены при использовании несъёмных аппаратов Норда - 6,32 мм. Ширина нижнего зубного ряда в облас ти премоляро в также увеличилась: на 3,75 мм при использовании съёмных пластиночных аппаратов у пациентов 8-11 лет, на 5,72 мм при использовании съёмных 1 пластиночных аппаратов у детей 6-7 лет. Ширина зубных рядов в области моляров на верхней челюсти в меньшей степени изменилась у пациентов 8-11 лет, лечение которых проводили с использованием съёмных пластиночных аппаратов (на 2,72 мм), значительнее всего изменения у пациентов младше 16 лет, для лечения которых применялся аппарат Spring Jet I (степень расширения составила 5,6 мм). На нижней челюсти ширина в области моляров изменилась практически в равной степени у всех пациентов, которым проводилось расширение обоих зубных рядов (степень расширения составила от 5,17 мм до 55,62 мм). Достоверное увеличение ширины апикального базиса также в равной степени было обнаружено у пациентов, которым проводилось расширение обоих зубных рядов - в среднем, степень расширения апикального базиса составила 2,17 мм.
Стоит отметить, что достоверное расширение ширины апикального базиса нижней челюсти обнаружено только у пациентов, для лечения которых применялись съёмные пластиночные аппараты (степень расширения составила от 2,85 до 3,13 мм).
При анализе данных ортопантомографии челюстей обнаружено, что значительнее всего увеличились наклоны зубов 1.1 и 2.1 – на 6,34 и 4,60 соответственно, у пациентов, для лечения которых применяли несъёмные аппараты Норда. Ангуляция зуба 3.6 изменилась практически во всех исследуемых группах пациентов. Наибольший дистальный наклон зуба 3.6 (6,55) произошёл у пациентов 6-7 лет, для лечения которых применялись съёмные расширяющие пластиночные аппараты. Наибольший мезиальный наклон зуба 3.6 обнаружен у пациентов старше 16 лет, у которых применялся аппарат Spring Jet I (2,13 град.). Наибольший дистальный наклон зуба 4.6 обнаружен у пациентов, для лечения которых применяли несъёмные аппараты Норда. Получено достоверное увеличение ширины верхней челюсти в трёх группах: у пациентов, для лечения которых применялись съёмные пластиночные аппараты в возрасте 6-7 лет (на 3,11 мм), у пациентов, которые использовали аппараты Норда (на 1,5 мм), а также у пациентов, которым применялся дистрактор для хирургического расширения верхней челюсти (на 2,3 мм). Достоверное увеличение размера нижней челюсти получено только у пациентов 8-11 лет, лечение которых проводили при помощи съёмных расширяющих пластиночных аппаратов (степень расширения составила 2,12 мм).
Межмолярное расстояние на верхней челюсти по данным телерентгенографии головы в прямой проекции увеличилось во всех группах, кроме группы, в которой применяли несъёмные аппараты Норда (степень расширения составила от 3,84 мм, при использовании Spring Jet I у пациентов старше 16 лет, до 4,3 мм, при использовании Spring Jet I у пациентов младше 16 лет). Межмолярное расстояние на нижней челюсти достоверно увеличилось только у пациентов, для лечения которых применяли съёмные пластиночные аппараты- от 3,5 до 4,17 мм. У всех обследованных отмечается незначительное вестибулярное смещение моляров как верхней, так и нижней челюсти. Исключение составляют пациенты, для лечения которых применяли дистрактор для хирургического расширения верхней челюсти. У этих пациентов отмечено смещение моляров верхней челюсти в нёбном направлении в среднем на 1,15 мм. Также у данной группы пациентов отмечается изменение всех вертикальных параметров: увеличение зубоальвеолярных высот верхней челюсти в боковом отделе составило 2,9 мм, и, напротив, зубоальвеолярные высоты верхней и нижней челюстей в переднем отделе уменьшились на 0,8 мм и 2 мм соответственно.
У пациентов, для лечения которых применяли съёмные пластиночные аппараты в возрасте 6-7 лет, определён мезиальный наклон центральных резцов верхней челюсти справа на 8,25, вестибулярный наклон первых постоянных моляров верхней челюсти на 8, а также дистальный наклон нижних резцов на 3,17. У пациентов, для лечения которых применяли аппараты Норда, обнаружен вестибулярный наклон моляров нижней челюсти справа и слева на 5,14 и 7,33 соответственно. Вестибулярный наклон моляров верхней челюсти справа также обнаружен у пациентов cтарше 16 лет, лечение которых проводили с помощью аппарата Spring Jet I. В группе пациентов, которым проводилось хирургическое расширение верхней челюсти с применением дистрактора, обнаружена ротация окклюзионной плоскости по часовой стрелке на 1,1.
Помимо прочего, через 6 месяцев после завершения активного этапа расширения, было проведено обследование пациентов, для лечения которых применялись съёмные пластиночные аппараты. Для этого были изготовлены прикусные шаблоны зубных рядов и проведено сравнение ширины зубных рядов с данными, полученными после активного этапа лечения. Было обнаружено, что у данной категории пациентов произошло увеличение большинства антропометрических параметров. Так, например, на нижнем зубном ряду определено увеличение расстояния между клыками на 6,5%. В области премоляров и моляров нижней челюсти, напротив, отмечен незначительный рецидив, но в целом, можно говорить о стабильности полученных результатов. Получено увеличение ширины апикального базиса нижней челюсти на 4,6% через 6 месяцев после окончания лечения. Данные изменения можно объяснить естественным ростом пациентов.
В ходе настоящего диссертационного исследования было предложено оценивать эффективность конструкций для расширения зубных рядов по ряду признаков (табл.4.59).