Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Литературный обзор
1.1. Соматические и стоматологические заболевания у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта
1.2. Развитие стоматологической и соматической патологии в зависимости от условий спортивной деятельности, функционального состояния организма спортсменов, оксидантного стресса и гомотоксикоза
1.3.Пародонтопатогенные бактерии в патогенезе заболеваний
1.4.Психоэмоциональный стресс в патогенезе развития заболеваний.
1.5.Пути раннего выявления заболеваний и методы диагностики изменений функционального состояния
1.6.Восстановительная медицина в повышении результативности спортивного мастерства и сохранения здоровья юниоров на этапе спортивной подготовки
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1.Материал исследования
2.2.Клинические методы обследования
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4.Определение функционального состояния
2.5. Определение психоэмоционального статуса
2.6.Определение рН слюны
2.7.Определение коэффициента здоровья
2.8.Методы статистической обработки данных
Результаты собственных исследований
ГЛАВА 3 Заболеваемость стоматологическая и соматическая у спортсменов юниоров, занимающихся циклическими и ациклическими видами спорта
ГЛАВА 4 Функциональное состояние и выраженность повреждения тканей зубов и пародонта у спортсменов и подростков 15-18 лет
ГЛАВА 5 Состав пародонтопатогенной анаэробной микрофлоры полости рта у спортсменов 15-18 лет в подготовительном периоде спортивной подготовки
ГЛАВА 6 Пути профилактики и реабилитации спортсменов юниоров в подготовительном периоде
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
- Развитие стоматологической и соматической патологии в зависимости от условий спортивной деятельности, функционального состояния организма спортсменов, оксидантного стресса и гомотоксикоза
- Лабораторные методы исследования
- Определение психоэмоционального статуса
- Функциональное состояние и выраженность повреждения тканей зубов и пародонта у спортсменов и подростков 15-18 лет
Развитие стоматологической и соматической патологии в зависимости от условий спортивной деятельности, функционального состояния организма спортсменов, оксидантного стресса и гомотоксикоза
Одним из этиологических факторов ювенильного остеопороза являются чрезмерные физические нагрузки. В спорте высших достижений специфической патологией является перенапряжение опорно-двигательного аппарата, которое, как правило, является результатом форсированных тренировочных нагрузок и мышечного утомления и неблагоприятного воздействия окружающей среды [40,60,141]. При этом возникает хроническое перенапряжение, стресс и микротравмы, нарушающее структуру и функцию тканей, а так же возникает стрессорный иммунодефицит и развитие гнойно-воспалительных заболеваний [35,164]. Последствия воспалительных заболеваний приводят к повышению выработки цитокинов, которые принимают участие в разрушении хрящевой ткани [74,225,199]. Физическая активность оптимизирует формирование костной ткани [214], однако раннее начало профессиональной спортивной деятельности, экстремальные физические нагрузки (асимметричное распределение нагрузки на мышечные группы и суставы), условия соревновательной деятельности (специальная обувь, свойства плантарной поверхности) формирует и закрепляет специфический двигательный стереотип, который и определяет условия развития и функционирования опорно-двигательного аппарата спортсмена [127]. Болезни костно-мышечной системы часто сочетаются с болезнями нервной системы, особенно вегетативно-сосудистой дистонией, с патологией пищеварительной системы. Большинство детей, поступивших в 1 класс, уже имеют функциональные нарушения, треть -хронические заболевания. Уровень хронических заболеваний у школьников с патологией костно-мышечной системы выше в 4,3 раза, с морфофункциональными нарушениями - в 3,1 раза [178]. Автор отмечает, что в структуре заболеваемости костно-мышечной системы преобладают морфофункциональные нарушения (сколиотическая осанка, уплощенные стопы), которые к третьей ступени обучения регистрируются уже как хронические заболевания (сколиоз, плоскостопие). Показатели ортопедического статуса, минерализации костной ткани, резистентности организма хуже у школьников с хроническими заболеваниям [245]. Худшее состояние костномышечной системы характерно для девочек [178]. У девочек в препубертате и пубертате нарушается формирование пика костной массы и определяются низкие показатели минеральной плотности костей скелета, которые чаше выявляются у детей с зубочелюстной патологией и часто имеются нарушения формирования опорного скелета, вызывая сколиоз [127,178]. Кроме того, в период полового созревания у подростков встречаются ювенильный остеопороз, ювенильные гингивиты, пародонтиты.
Важным звеном в улучшении качества жизни профессиональных спортсменов выступает оценка и коррекция стоматологического статуса [60,67]. Резкому повышению уровня распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний способствуют нарушения функционального состояния, местного иммунитета и неспецифических факторов защиты полости рта на фоне развития синдрома перетренированности и иммунодефицита и стрессов [73,87,232]. Перова Е.Г., Левенец А.А.[122], определяя характер зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, с различным состоянием опорно-двигательного аппарата установили, что у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с ЗЧАД преобладает глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия и нейтральная окклюзия с аномалиями отдельных зубов. Гасымова З.В[38] при обследовании 37 пациентов с зубочелюстными аномалиями в возрасте от 7 до 14 лет выявила у всех нарушение носового дыхания и у 29 из них нарушение осанки. Формирование костей у подростков тесно связано и с развитием челюстно-лицевой системы [127,234], а причины формирования дефектов мало изучены у спортсменов-юниоров.
Стоматологические заболевания у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта Зубочелюстные аномалии, занимают одно из первых мест, в структуре стоматологических заболеваний у детей. По данным эпидемиологического обследования в Российской Федерации, они были выявлены у 60% обследованных детей в возрасте до 14 лет [5,86,123,124]. У детей с аномалиями прикуса регуляторно-адаптивные возможности организма изменены [182]. Козлов Д.С.[76] отмечает, что распространенность зубочелюстных деформаций среди детей школьного возраста в городе Воронеж составляет 74%, 82%, 72% в возрастных группах 7, 12 и 15 лет, а по России этот показатель колеблется от 30,9% до 76,5%. Полностью здоровых детей выявлено только 4%, стоматологически здоровых - 7%, у 30% -выявлены формирующиеся аномалии положения зубов, зубных рядов и при куса, у 45% - сформированные зубочелюстные аномалии, у 56% были признаки нарушений стоматологического здоровья у 15-17летних школьников - жителей различных районов Волгограда [98]. С возрастом патология прогрессирует, что авторы связывают с экологией окружающей среды [4,5,11,76]. Наиболее часто встречающиеся деформации это аномалии положения отдельных зубов, скученное положение резцов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение зубных рядов, дистальная окклюзия; мезиальное смещение зубов [49]. Характер зубочелюстных аномалий и деформаций различаются у детей с различным состоянием опорно-двигательного аппарата [122].
В группе спортсменов зубочелюстные аномалии (ЗЧА) регистрируются чаще, чем в контроле, составляя в среднем, 39% против 22%. Это может быть связано с тем, что раннее начало занятий спортом приводит к множественным нарушениям в организме. В том числе, под действием неадекватных для детского организма нагрузок нарушается правильное формирование зубов [246]. Основная масса зубочелюстных аномалий, по данным Розанова Н.Н. [145], отмечается у представительниц художественной гимнастики. ЗЧА являются одним из основных признаков синдрома соединительнотканной дисплазии (СТД), поскольку большинство тканей челюстно-лицевой области имеют соединительнотканное происхождение, в том числе, ткани дентина, пульпы, цемента, периодонта и пародонта [108]. Одной из причин ЗЧА у спортсменов, по мнению ряда авторов, является преобладание ротового дыхания при выполнении интенсивных тренировочных нагрузок и соединительнотканная дисплазия [115,246]. Обнаружена взаимосвязь зубочелюстно-лицевых аномалий с ротовым дыханием, нарушенной осанкой [49]. Основные причины нарушенного носового дыхания это увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, хронические риниты [145]. Хронический локализованный гипертрофический гингивит выявлен у пациентов с аномалиями положения отдельных зубов и/или прикуса [184]. Воспалительные заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и множественный кариес зубов у высококвалифицированных спортсменов диагностируются, соответственно, в 72, 39 и 57,2% случаев, что существенно выше, чем среди лиц, не занимающихся спортом [145]. Болезни периодонта активно участвуют в разрушении кости [201]. Интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта находится в прямой зависимости от количества и распределения налёта на зубах, что обуславливает необходимость объективной оценки его присутствия и интенсивности [21,228]. Воспалительные заболевания пародонта.
Заболеваемость пародонтитом повышается с возрастом [1,4,5] у детей: в группе 6 лет он встречается в 22,34 % случаев, в группе 12 лет уже в 37, 85 %, в группе 15 лет в 57,69 % [72]. Заболевания пародонта у детей школьного возраста встречались реже, чем кариес зубов, однако имели такую же возрастную тенденцию. Спортсмены с воспалительными заболеваниями пародонта в 2,5-3 раза чаще страдают инфекционным синдромом, имеют частые острые респираторные вирусные заболевания и очаги хронической инфекции соответственно. Распространённость воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) у спортсменов выше, чем в популяции и в сравнении с лицами, занимающимися обшей физической подготовкой. У спортсменов в тренировочный и соревновательный период учащается число воспалительных заболеваний пародонта [15,73,87,91,110]. При воспалительных заболеваниях пародонта у спортсменов возникают аутоиммунные реакции [14]. При перетренированности хронический катаральный гингивит у спортсменов протекает с более существенными клиническими и иммунологическими нарушениями, чем у спортсменов без перетренированности и у лиц, не занимающихся спортом [145]. Развитие воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) приводит к нарушениям равновесия в треугольнике гомеостаза: центральная нервная - эндокринная -иммунная системы. Нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к изменению белкового и электролитного обмена, происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза с дыхательным алкалозом.
Лабораторные методы исследования
Оценку проводили в области 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Кончик зонда без давления прижимали к стенке бороздки и медленно вели от медиальной к дистальной стороне зуба. _ _ л / баллов Индекс кровоточивости вычисляли по формуле SBI = — , п где: п - количество зубов.
Определение пародонтологического статуса пациентов осуществлялось с помощью компьютерной диагностики аппаратом «Флорида Проуб». Это диагностическая система с постоянным давлением зондирования состоит из зондирующего устройства, компьютерного интерфейса, програмного обеспечения, оптического кодирующего устройства, через которое данные посылаются в компьютер, ножного переключателя, для регистрации данных, соединительных кабелей. Зондирующее устройство-это титановый зонд с подвижной трубкой-муфтой, диаметром до 0,5 мм, которая обеспечивает плавность зондирования с постоянной величиной давления 20 г/см2. Все результаты фиксируются в компьютере на персональной странице, что позволяет сохранять данные и сравнить с результатами после лечения. Измерение глубины пародонтальных карманов автоматизированным методом позволяет выявить деструктивные изменения до 0,2 мм.
Анкетирование и анализ амбулаторных карт спортсменов Для изучения образа жизни спортсменов, успешности профессиональной деятельности, оценки собственного здоровья и оценки обращаемости мы разработали анкету (приложение №2) и провели анкетирование. Анкеты вручались и заполнялись при проведении первого стоматологического обследования и дополнялись при повторном обследовании через три месяца по графе об успешности профессиональной деятельности: «недостаточная» (отсутствие призовых мест в соревнованиях в течении последнего года) и «успешная» (выступление на соревнованиях с получением призов и высшей оценки результатов. Проведено анкетирование 98 спортсменов и 28 молодых людей того же возраста, не занимающихся спортом профессионально. Для учета соматической и стоматологической заболеваемости и оценки результатов определения параметров и индексов функционального состояния мы разработали и использовали карту обследования (приложение №1).
Определение бактериологического статуса: выявление пародонтопатогенной флоры методом ПЦР. Молекулярные методы диагностики включали проведение мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) с использованием отечественной диагностической системы МультиДент-5 в соответствии с существующими рекомендациями (ФС -2006/043-У от 10 апреля 2006 г.). Определение состава микрофлоры пародонтальных карманов методом ПЦР-диагностики (НПФ «Генлаб», Россия).
Забор материала проводили до очистки зубов с помощью специального адсорбера для сушки корневых каналов. Из патологического кармана материал помещали в пробирки стерильные, пластиковые, содержащие 5 мл физиологического раствора для последующей транспортировки в лабораторию. Для определения основных пародонтопатогенных видов использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления в материале маркерной ДНК грамотрицательных пародонтопатогенных видов бактерий (Aggregatibacter actinomycetemcommitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Tannerella forsithia (Bacteroides forsythus), Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola. У 30 спортсменов - велосипедистов, гребцов и спортсменов по гандболу с воспалением десен и у 20 подростков, не занимающихся профессионально спортом в области зубодесневой борозды методом ПЦР с помощью набора реактивов "Мультидент-5" (ООО НПФ "Генлаб", Москва) определили представителей пародонтопатогенной микрофлоры Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Treponema denticola. Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis. Клонированные образцы ДНК анализировали гель-электрофорезом в 1,6 % агарозе после окрашивания бромистым этидием. Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с использованием компьютерной программы Biostat MS. Различия исследуемых показателей оценивали с помощью непараметрического критерия хи-квадрат (%). Все расчеты проводили с помощью пакета программ STAT 7.
Определение психоэмоционального статуса
Наличие стоматологической заболеваемости приводят к развитию соматической патологии, которая развивается на основе стрессорного иммунодефицита, оксидантного стресса игровой деятельности, антигенной перегрузки и выраженного гомотоксикоза у этих спортсменов подростков и. они нуждаются в детоксикационной терапии настоями лекарственных растений.
Профилактика кровоточивости десен, как одного из проявлений нарушения реологии крови при гомотоксикозе и первого признака воспаления десны, наблюдаемого в равной степени от 30 до 40% у всех спортсменов и подростков, спортом не занимающихся, приводит к необходимости использования в питании пищевых лекарственных растений, обладающих необходимыми для восстановления организма спортсмена растительными средствами, каковым является шиповник и его настои при приеме внутрь. Индекс кровоточивости десен SBI в наших исследованиях у юниоров лыжников, гандболистов и других был ниже 1,26±0,06 (табл. 5,8), чем это отмечается в литературе, например в исследованиях Розанова Н.Н. «Кровоточивость более высокая у спортсменов 2,0+0,04, чем в контрольной группе 1,6+0,14» [145].
Наружное очищение ворот инфекции, каковым является полость рта (профессиональная гигиена полости рта), играет существенную роль в предотвращении развития заболеваний, сохранения здоровья спортсмена юниора и способствуют достижению им высоких результатов.
Так, обследованная нами команда юных гандболистов, была «недостаточно успешна», в течении последних трех лет, они при выступлениях в соревнованиях, не имели призовых мест и наград. Стоматологическое лечение и профессиональная гигиена полости рта в последний год, как и у других спортсменов, не проводилась. После обследования и стоматологического лечения в графе об успешности в профессиональной деятельности они отметили, что участвовали в Первенстве России и стали серебряными призерами.
Поэтому необходимо проведение 4 и более стоматологических осмотров в год у спортсменов и чаще у гандболистов, которые позволяют выявить начальные проявления воспалительных заболеваний пародонта, а молекулярно-биологический метод ПЦР позволяет выявить пародонтопатогенную флору в полости рта и установить риск развития пародонтита, способствующего развитию перетренированности и служит ее критерием по данным литературы.
Таким образом, спортсмены юниоры гандболисты представляют группу спортсменов, которые нуждаются в более частой регулярной санации и лечении гнойно-воспалительных заболеваний пародонта и кариеса зубов.
Наши исследования показали, что стоматологическая заболеваемость в группе гандбола выше, чем в группе гребцов, что обусловлено особенностью гандбола, тренировки при котором проходят в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, что создает условия для развития пародонтопатогенной анаэробной флоры. Поэтому, кроме более частой профессиональной санации полости рта, можно предложить для профилактики развития стоматологических заболеваний у этих спортсменов озонотерапию.
Результаты исследований так же позволяют наметить пути профилактики развития аномалий опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы у спортсменов юниоров в подготовительном периоде в процессе повышения ими своей спортивной квалификации
Спортсмены по легкой атлетике, имеющие максимально высокую частоту встречаемости зубочелюстных аномалий (44% у девушек и 33% у юношей) должны направляться на консультацию и наблюдаться у ортодонта, для своевременного предотвращения дальнейшего прогрессирования при высоких физических нагрузках в подростковом возрасте.
Юниоры по гребле должны направляться на консультацию, и наблюдаться у ортопеда, для выполнения специальных упражнений, направленных на коррекцию мышц поясничного отдела позвоночника, так как частота встречаемости заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов гребцов максимальная (78% у юношей и 85% у девушек) и нуждается в своевременной коррекции специалистами.
Всем спортсменам надо вводить в рацион пробиотики и БАДы, содержащие короткоцепочечный инулин для устранения последствий дисбактериоза и, опосредованно для улучшения минерализации кости в подростковом возрасте. Так как, в анамнезе у спортсменов, особенно гандболистов и гребцов отмечаются инфекционные заболевания, при которых применялись антибиотики имеет место в 100% случаев и, несколько реже у юниоров, занимающихся другими видами спорта. Риск возникновения дисбактериоза при физических нагрузках и перелетах на соревнования у них больше, чем у учащихся профессионально спортом не занимающихся. Учитывая данные литературы, о необходимости использования короткоцепочечного инулина для питания нормальной микрофлоры кишечника и, опосредованно для улучшения минерализации кости у подростков[190]. Спортсменам это необходимо использовать под контролем врача спортивной команды.
Функциональное состояние и выраженность повреждения тканей зубов и пародонта у спортсменов и подростков 15-18 лет
Считается, что наиболее благоприятное сочетание централизации и автономности управления ритмом сердца, приводящее к развитию высокого уровня адаптации сердечно-сосудистой системы, устанавливается у квалифицированных легкоатлетов-бегунов [45]. По нашим данным у квалифицированных легкоатлетов юниоров, в отличие от других спортсменов выявляется нормотония. В 5 раз реже встречается пародонтит, в 3 раза ниже показатель повреждения десен, чем у гандболистов. Однако эта группа спортсменов выделяется более частой встречаемостью челюстно-лицевых аномалий, чем у других исследуемых.
Состояние полости рта, функциональная кислотоустойчивость эмали зубов, барьерная функция слизистой полости рта и состояние пародонта у спортсменов высокой квалификации напрямую зависят от функционального состояния всего организма и являются вторичными, а не самостоятельными, так как зависят от ряда эндогенных и экзогенных факторов. Слюна служит фактором, характеризующим функциональное состояние спортсмена при выполнении физических нагрузок. По данным Розанова Н.Н уровень рН ротовой жидкости в группе спортсменов, в целом ниже, чем в контрольной группе (6,8 против 7,1). Автор связывет это с тем, что в процессе интенсивной мышечной деятельности образуется большое количество молочной и пировиноградной кислот, которые, диффундируя в кровь, вызывают метаболический ацидоз. Наиболее низкий уровень рН отмечен им у пловцов и лыжников, а наиболее высокий - у представителей гребли. Снижение активности лизоцима и уровня рН и повышение общего белка в Розанова Н.Н отмечает практически у всех спортсменов, но наиболее выражены эти показатели у пловцов и лыжников. Это сопровождается более частым выявлением в данных группах спортсменов множественного кариеса зубов и хронического катарального гингивита [145].
По нашим данным у юных спортсменов 15-18 лет циклических и ациклических видов спорта изменений показателей рН слюны не наблюдается. Учитывая, что рН слюны служит показателем изменений психоэмоционального состояния спортсмена, то этого мы и не наблюдали при использовании специальных тестов «дом, дерево, человек» по оценке индекса психоэмоциональной напряженности и индексу положительных эмоций. Отмечаем лишь сравнительно более выраженное психоэмоциональное напряжение у спортсменок гребцов по сравнению с юношами гребцами и с девушками, профессионально спортом не занимающимися.
Организм представляет собой целостную систему, и изменение функционального состояния какой-либо отдельной системы сказывается на деятельности других. Значительное влияние на состояние организма спортсмена в целом оказывает функциональное состояние сердечнососудистой системы человека [151]. По нашим данным спортсмены юниоры имеют нормальный уровень психоэмоционального напряжения, который установлен при тестировании группы молодых людей в возрасте 16-18 лет, профессионально не занимающихся спортом [78], как и по нашим данным у молодых людей того же возраста, профессионально спортом не занимающихся. Однако у них имеются нарушения функционального состояния, симпатикотония у гандболистов, например которое сочетается у них с частой заболеваемостью как соматической, так и стоматологической и высокими показателями разрушения ткани зубов и десны. По нашим данным, изучение количественных показателей функционального состояния в совокупности изменениями психоэмоционального статуса по тесту рисунка дом, дерево, человек с изменениями показателей рН слюны по Юрову И.А. [183] позволяют более полно изучить психосоматическое состояние спортсмена подростка, юниора олимпийца, занимающегося различными видами спорта.
Модель физической нагрузки у спортсменов представляется чрезвычайно интересной комбинацией внешних (физическая нагрузка, специфические условия профессиональной спортивной деятельности) и внутренних (изменения психоэмоционального статуса спортсменов, обусловленные подготовкой и участием в соревнованиях) воздействий.
Использование природных средств для восстановления работоспособности и сопротивляемости у инфекции, как показали наши исследования весьма эффективны. В частности, при регулярном использовании настоя шиповника мы отмечали более низкие показатели кровоточивости десен, чем в контрольных исследованиях и отмечаемых другими авторами, определяющими этот показатель у юных спортсменов [145]. Шиповник содержит до 14% витамина С (аскорбиновой кислоты), витамины группы В: В1 (тиамин), определяющий процессы роста и развития, поддерживающий оптимальную работу сердца, нервной, пищеварительной системы; В2 (рибофлавин), необходимый для синтеза эритроцитов, антител, роста, В9 (фолиевая кислота), группу витаминов Р. Микроэлементы, входящие в состав шиповника это калий, кальций, магний, фосфор, железо, марганец, цинк, медь. Флавоноиды шиповника в сочетании с аскорбиновой кислотой снижают проницаемость и ломкость капилляров, активизируют окислительно-восстановительные процессы, применяются для лечения заболеваний печени, почек. Настои шиповника способствуют нормализации показателей артериального давления, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек, обладают лимфодренажным эффектом [80]. Плоды шиповника содержат витамин К, необходимый для усвоения и взаимодействия кальция с витамином D, который играет важную роль в обменных процессах костной и соединительной ткани. В плодах много бета-каротина, из него в организме образуется витамин А, способствующий повышению сопротивляемости, как и витамин Е, который содержится в семенах шиповника. Все это свидетельствует о необходимости введения настоев шиповника в рацион питания спортсменов для улучшения стоматологического здоровья юного спортсмена и его адаптации к повышенным физическим нагрузкам. Нагоева М. М. [112,113] также отмечает, необходимость введения программ профилактики стоматологических заболеваний для улучшение качества жизни детей. Использование для профилактики и лечения стоматологических заболеваний растительных пищевых препаратов имеет важное стратегическое значение.