Введение к работе
Актуальность проблемн.Акт.уальнооть я социальная значимость проблемы детских церебральных параличей (ДЩІ) определяется как распространенностью заболевания (1,7-3,3 больных на 1000 новорожденных), так и тем, что более 60,0/5 этих больных становятся инвалидами (Никитина М.Н;, 1979; Бадалян Л.О., 1984; Андрианов В.Л. и др., 1986; Мирзоева И.И., I986;O.Rell3or D«S. ІІ980; Lagargren J. , 1981, И др.), _.
В клинической картине ДЦД синдром двигательной недоотаточ-нооти занимает ведущее место. В основе двигательных нарушений лежат органические расстройства регуляции двигательного аппарата, возникающие в пре-, натальиый и постнатальныЁ периоды развития организма. Наряду о этим отмечаются- изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, терморегуляодонной и других функций организма (Семенова К.А. и др., 1978; Бабина Л.М., 1984; Hosier M.D., 1978; Maatera J.E. , I960, И др.).
Наличие тесной связи двигательной системы с ее трофическим обеспечением и возможностью нарушения последнего при патология головного мозга вызывает необходимость комплексного исследования вегетативных функций у больных ДЦП.
В литературе отсутствуют данные о связи вегетативных нарушений у больных ДЦД с особенностями функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Практически не исследованы оообеннооти взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в их влиянии на деятельность сердечнс-сооудиотой системы и дыхания у этих больных. Не описаны возрастные особенности становления вегетативной регуляции оердечно-оооу-дистой системы у больных.
Эффективность восстановительного лечения больных ДЩІ во многом определяется трофическим обеспечением двигательной системы.
В связи с этим особую роль играет изучение нетолько первичных нарушений вегетативных, функций, но и их реактивных сдвигов, обусловленных применением ортопедических, неврологических и других, методов лечения.
Объективная оценка регуляторних влияний вегетативной нервной системы на вышеупомянутые функции у больных ДЦД на этапах . заболевания и своевременная коррекция нарушений могут, обеспечить более полное восстановление опорно-двигательного аппарата больного в результате лечения.
Комплексное исследование возрастных особенностей регуляции сердечно-сосудистой системы, включая оценку периферической гемодинамики и функции нервно-мышечного аппарата у больных ДОН имеет большое значение для выбора адекватных методов ортопедо-хирурги-ческого лечения и прогнозирования его эффективности.
Цэль исследования. Исследовать функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и регуляцию гемодинамики у больных ДЦД в различные возрастные периоды. Дать патофизиологическое обоснование методов коррекции изучаемых функций.
Задачи исследования:
-
Изучить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата нижних.конечностей у здоровых детей и больных ДЦП в различные возрастные периоды. Выявить патогенетические особенности характера контрактур в суставах конечностей у больных в зависимости от возраста.
-
Иоследоваїь особенности кровоснабжения мышц нижних конечностей у здоровых детей и больных ДЦД в возрастном аспекте.
-
Выделить наиболее типичные формы нарушений регуляции вегетативных функций и выявить связь нарушений кровоснабжения нижних конечностей с особенностями вегетативной регуляции сердечно-
сосудистой системы у больных детей в возрастном аспекте.
4. Исследовать влияние ортопедо-неврологического леченая на сердечно-сосудистую деятельность и функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у этих детой.
Научная новизна исследования. Впервые исследована связь мек-ду особенностями функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей я их кровоснабжением у больных ДЦП в различные возрастные периода.
Впервые выявлены возрастные особенности становления функций симпатической и парасимпатической регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы у этих детей.
Дана оценка влияния оперативного лечения на сердечно-сосудистую систему и функциональное состояние нервно-мышечного аппарг -та, у больных.
Практическая ценность работы. Установлено, что у больных ДЩІ в форма спастической диплегли и гемишюгии возрастные особенности становления регуляторних влияний вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность нарушены.
В однородных по возрасту грушах больных ДИД преде тавлеіл дети с различными по патогенетическому механизму видами спастических контрактур, что следует учитывать при выборе тактики лечения.
Выбор тактики лечения больных ДЦП помимо клинической картины должен основываться на данных о состоянии центральной я периферической гемодинамики, а такке особенностях функции нервно-мышечного аппарата, определяющих вид спастических контрактур.
Основные положения, выносимые на защиту:
!._ У больных ДЦП в форме спастической диплагии и гемиплегии нарушено возрастное становление регуляторних влияний пегетатив- ' ной нервной системы на :*зрдечпо-сосудистую деятельность.
-
У больных ДЦП имеется онтогенетическая задерика процессов становления и формирования парасимпатической регуляции сердечно-сосудистой системы.
-
В однородных по возрасту группах представлены дети с различными по патогенетическому механизму видами спастических контрактур, что следует учитывать при выборе тактики лечения.
-
Комплексная клиаико-физцологическая оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата больных /"Щ и влияніи на них восстановительного лечения свидетельствует о несовершенстве компенсаторно-приспособительных реакций у больных.
Апробация работы. Основные положения' диссертационного исследования представлены яа заседании республиканской проблемной комиссии по детской травматологии и ортопедии совместно с 'заседанием расширенного Ученого совета ЖЩШ им.Г.И.Турнера (Денин-град, 1984); итоговой научной конференции ЛЩЦОЙ им.Г.И.Турнера (Ленинград, 1985, 1988); заседании детской секции ленинградского отделения общества невропатологов и психиатров (Ленинград, 1987); заседании Ученого совета ЛНВДОИ лийГ.К.Турнера (Ленинград, 1990). По теме диссертации опубликовано IS работ.
Реализация работы,- Результаты диссертационного исследования внедрены в работу отделения ДЦЦ и физиологической лаборатории ЛБИДОИ им.Г.И.Турнера.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на *216стр. машинописи, содержи? 17 таблиц, 19 рисунков, состоит из введешя, 6 глав, заключения, выводов,-практических рекомендаций. Список литературы включает 179 отечественных и 37 иностранных источников.. Приложение содержит список исследованных больных, рацпредложение и акт о внедрении..