Введение к работе
Актуальность темы. Изучение механизмов регуляции внутриглазного шения (ВГД) является актуальной медицинской проблемой, так как нару-ние ряда гомеостатических констант организма сопровождается офгаль-гипертешией. Существенное место среди этих заболеваний занимает глау-яа, ведущим клиническим симптомом которой является повышение-оф-іьмотонуса. У 2% населения индустриально развитых стран старше 40 лет еется та или иная форма глаукомы. Глаукома , среди заболеваний органа іния, является второй по частоте причиной слепоты и инвалидности ( G. tri et al., 1987).
В физиологических условиях уровень ВГД мало подвержен изменениям, относится к стойким гомеостатическим константам организма, что дает ,. шожность осуществлению обмена веществ в тканях глаза и обеспечивает тимальные условия для функции зрительного анализатора.
По мнению А.ГШестерова, постоянство ВГД обеспечивается как ме-шми нейроэндркринными, так и центральными механизмами регуляции, істаточно полно изучены местные факторы регуляции тонуса глаза .Я.Кальфа,1952; А Л. Нестеров, 1968,1982; А.Я.Бунин,1971,1984; М.Б. ргафт, 1982; Н.Х.Хасанова, 1982; Н.И.Затуллина, 1988; R.Green, J.E., derson, 1972 и др.).
В центральных механизмах регуляции ВГД существенная роль принадле-гг гипоталамусу (Т.Е.Данилов и соавт., 1967,1989; В.М.Пантиелева, 1973; Ф. Шапошникова, 1973 и др.). В условиях хронического эксперименталь-го эмоционального стресса, обусловленного воздействиями на эмоциоген-іе структуры мозга, имеет место повышение офтальмотонуса (Г.Е.Данилов соавт., 1967,1980; Х.В. Халиуллина,1980; О. В. Киндрат, 1983; Г.Брындина, 1985; С.Б.Егоркина, 1985,1987; Е.П.Одиянкова, 1989 ; Э.Прошутина, 1992).
Особую актуальность в этих условиях приобретает поиск нейрохимиче-их веществ, а также различных физических факторов, запускающих адап-ционные механизмы офтальмотонуса и блокирующие переход физиологи-ской системы в патологическую.
Одним из таких методов является рефлексотерапия, которая влияет как на іщие реакции адаптации, так и на местные изменения в тканях и органах, ірмализуя нервные регуляторные процессы и корригируя в определенной епени эмоциональное состояние (С.П.Нарикашвили,1973; Р.А.Дуринян, 75). В литературе нам не удалось встретить работ, посвященных изучению 'нктурных воздействий на экспериментальную офгальмогипертензию, вы-анную воздействиями на миндалевидный комплекс(МК). Эта лимбическая руктура мозга принимает участие в формировании стрессовых реакций, а кледние приводят к развитию офтальмогипертензии (Г.Е.Данилов, .В.Халлиулина, 1980; И.Г. Брындина, 1985; С.Б.Егоркина, 1987 и др.).
Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилось изучение їребрапьньїх нейрохимических механизмов, участвующих в регуляции ВГД, также влияние пунктурных воздействий на экспериментальную офтальмо-шертензию и на некоторые формы глаукомы в клинических условиях.
Исходя из цели исследования, в работе были поставлены следующие ко* кретные задачи:
изучить состояние внутриглазного давления и гидродинамики глаз :
а\ при продолжительной многократной электростимуляции латеральног ядра миндалевидного комплекса и сочетании её с электропунктурой,
в\ при введении адреналина, серотонина, ацетилхолина, ангиотензина - : в латеральное ядро миндалевидного комплекса и сочетании его с введениеі ct-эндорфина в боковой желудочек мозга и электропунктурой
с\ при иглоукалывании у больных глаукомой в клинических условиях.
Научная новизна. В работе впервые установлено:
-
Нормализующее влияние пунктурных воздействий на офтальмотонус предварительно повышенный в результате электростимуляции латеральной ядра МК и введения в него адреналина, серотонина, ацетилхолина и ангио тензина-2.
-
Нормализующее влияние а-эндорфина на офтальмогипертензию, вы званную вышеперечисленными воздействиями.
-
Выявлено нормализующее влияние акупунктуры на офтальмотонуї при субкомпенсированной глаукоме.
Высказано предположение, что одним из компонентов общих регуля торных механизмов нормализации офтальмотонуса при пунктурных воздей ствиях может быть активация при этом пептидергических механизмов..
Научно-практическая ценность. Теоретическое значение состоит в том, что результаты исследования расширяют представления о центральных, нейрогуморальних и нейрохимических механизмах регуляции ВГД. Полученньк данные позволят глубже понять патогенетические механизмы, лежащие в основе нарушений офтальмотонуса центрального генеза и их связь с местными регуляторними механизмами.
Нормализующее, влияние иглорефлексотерапии на офтальмотонус можно широко использовать в клинической практике как при начальных стадиях открытоугольной глаукомы, так и для профилактики ее.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Многократная электростимуляция латерального ядраМКи введение в него адреналина, серотонина, ацетилхолина и ангиотензина -2 вызывают офтальмогипертезивную реакцию за счет увеличения образования внутриглазной жидкости.
' 2. Электропунктура, как и введение а-эндорфина в боковой желудочек мозга, снижает офтальмогипертензию, вызванную электростимуляцией МК и введением в него нейроактивных веществ.
3. Акупунктура у больных глаукомой с субкомпенсированным и деком-пенсированным офтальмотонусом понижает ВГД и не изменяет его у больных с компенсированной глаукомой.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: П Международном симпозиуме врачей "Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных" (Анапа, 1994 г.), научно-практической конференции "Актуальные проблемы офтальмологии" (Ижевск, 1995г.), на Ш Международном симпозиуме врачей "Адаптация организма при стрессовых ситуациях" (Геленджик, 1995г.), научной конференции студентов и молодых ученых "Актуальные вопросы современной меди-
некой науки и здравоохранения" (Екатеринбург, 1996г.), на конкурсе науч-[X работ молодых ученых Ижевской государственной медицинской Акаде-іи (1996), заседании Ижевского отделения Всероссийского физиологиче-эго общества им. И. П. Павлова (1997г.), заседании Ижевского отделения ероссийсхого общества офтальмологов (1997г.), на 1-ом международном дицинском конгрессе (г.Ижевск, 1996).
Реализация результатов исследования. По материалам диссертации убликовано пятнадцать работ. Одна работа является лауреатом конкурса лодых ученых ИГМА. Материалы диссертации включены в лекционные рсы по нормальной физиологии и офтальмологии Ижевской государствен-'й медицинской академии.
Иглорефлексотерапия, как консервативный метод лечения глаукомы, едрен в практику Республиканской офтальмологической клинической льницы г. Ижевска, в Медико-санитарной части № 5 АООТ гдмуртнефть" Удмуртской Республики.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обра литературы, изложения методов, результатов исследования и их обсуж-ния, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 136 стра-щах машинописного текста, иллюстрирована 37 рисунками, и 14 табли-іми. Список литературы включает 233 отечественных и 125 иностран-IX источников.