Состояние системы резистентности организма у здоровых людей и у больных с холодовой травмой в условиях Забайкалья Герасимов, Александр Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Повреждение организма низкой температурой встречается во всех частях нашей планеты и проявляется общей или местной холодовои травмой. Интерес к. проблеме отморожений велик и вызван б льшим моральным, физическим и экономическим уроном, наносимым человечеству. В структуре травм мирного времени местная холодовая травма составляет от 1% в регионах с умеренным климатом и до 6-10%-на Севере (Арьев Т.А. 1966; Николаев В.Г. 1935;Сизонен-ко В.А.,1990). Тем не менее работ, посвященных этому вопросу, крайне мало. В частности, весьма актуальна проблема диагностики уровня и степени холодовои травмы. Одна из немаловажных задач, поставленных при решении этой проблемы, является раскрытие физиологических механизмов развития холодовои травмы, а так же определение степени нарушений в системах, отвечающих за сохранение гомеостаза организма при данной патологии.

Известно , что системе иммунитета в развитии патологических состояний как инфекционного, так и неинфекционного характера придаётся чрезвычайно важное значение (Долгушин И.И.,1989; Маянский Д.Н.,1991; Сачек М.Г. и соавт.,1994 и др.) Вместе с тем, работы, освещающие состояние системы иммунитета при холодовои травме, встречаются крайне редко. Это тем более кажется странным если учесть, что при отморожениях, как правило, развиваются гнойно-септические осложнения, что значительно осложняет терапию основного заболевания (Котельников В.П.,1988; Орлов Г.А.,1982; Сизонен-ко В.А. ,1990). Вот почему мы считаем, что изучение состояния системы иммунитета в зависимости от стадии развития патологического процесса является весьма актуальным и перспективным в прогностическом отношении.

За последние годы широкому и- "^:"/j при самых ра:;-'і:ічн^:.іх заболеваниях подверглись белки - '^:гы острой фазы е.'' .-паления (і;0'І>) ( Оуі'Ь \:-а'.. . \ ' п:іг, СИ. и <. ..іі:т. .

- г -

1984-1995; Веремеенко К.Н.,'1985-1987; Тихонова Г.Б.. 19 Будажабон Г.'Б.,1989 и др.). Установлено, что по' их конце рации можно не только судить о тяжести патологического п цесса, но и прогнозировать развитие иммунодефицита ДВС-синдрома. Более того, БОФ принимают непосредствен участие в течении как иммунологических, так и коагулогич ких реакций (Кузник Б. И. и соавт.,1982-1989). Однако до пор БОФ при холодовой травме детально не изучались.

В настоящее время при самых различных заболеваниях роко применяются иммуномодуляторы и, в частности, тимал что не только улучшает результаты терапии и уменьшает ц цент осложнений, но и способствует последующей реабилита: больного. ( Морозов В.Г., Хавинсон В.X., 1978-1993; Кузни: соавт.,1982-1995). Между тем до последних дней детально разработана схема использования иммуномодуляторов при оті рожении (Сизоненко В.А., 1990).

Всё сказанное позволяет нам считать , что избранная ма работы является актуальной как в теоретическом, так и практическом отношении.

Цель и задачи исследования. Основной целью исследоваї явилось изучение динамики показателей клеточного и гумора. ного иммунитета, а так же белков острой фазы воспаления различные стадии холодовой травмы.

В связи с этим предстояло решать следующие задачи:

1. Изучить нормативы основных показателей клеточноп гуморального иммунитета, реактантов и антиреактантов octj фазы воспаления в условиях резко-континентального климс Забайкалья.

2. Оценить состояние основных показателей иммунитет реактантов и антиреактантов острой фазы воспаления в разлі ные стадии течения холодовой травмы.

3. Проследить, какое влияние оказывает иммуномодуля¹; тималин на отдельные показатели системы резистентности opi низма.

4. Изучить характер нарушений в системе микроциркуляї в зависимости от тяжести патологического процесса.

5. Отобрать наиболее информативные показатели, отражг щие тяжесть течения холодовой травмы и позволяющие прогно;

ровать исход заболевания.

Научная новизна. 1. Установлено, что при холодовой травме наблюдаются нарушения иммунитета, что выражается в снижении абсолютного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов, уменьшение соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры, снижение концентрации IgG и увеличение уровня IgA и IgM.

2. Показано, что при холодовой травме наблюдается увеличение содержания С-реактивного белка, аі-антитрипсина, а2-макроглобулина, орозомукоида, преальбумина, tj. ансферрина и одновременное снижение концентрации Clq и СЗ компонентов комплемента. Отмечено, что чем сильнее изменяется содержание реактантов острой фазы воспаления, тем тяжелее протекает заболевание и тем хуже его прогноз.

3.Применение тималина при холодовой травме значительно улучшает результаты лечения и способствует восстановлению нормального уровня основных показателей системы иммунитета.

4. Предложен метод ранней диагностики уровня и степени поражения при холодовой травме с использованием термографии.

5. Рекомендовано использовать определение уровня С-реактивного белка, осі-антитрипсина, а2-макроглобулина, орозомукоида, преальбумина, трансферрина, Clq и СЗ компонентов комплемента для прогнозирования течения заболевания и введения дополнительных методов терапии, улучшающих результаты лечения.

Практическая ценность. Рекомендован комплексный метод раннего прогнозирования уровня и степени поражения при отморожениях, что снижает вероятность диагностических ошибок и позволяет более правильно подобрать тактику хирургического лечения. Разработана методика применения тималина при холодовой травме.

Положения выносимые на зашиту: 1. У здоровых людей в условиях резко континентального климата Забайкалья наблюдаются некоторая стимуляция системы иммунитета, что выражается в увеличении процентного содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов по сравнению с общепринятыми нормами.

2. При холодовой травме отмечаются нарушение г.; систем¹.-

иммунитета, что сопровождается снижением абсолютного чи Т-лимфоцитов и Т-хёлперов, уменьшением соотношения Т-хел ры/Т-супрессоры, падением концентрации IgG и увеличением

И IgM.

3. При отморожении наблюдаются значительные сдвиги стороны БОФ в зависимости от стадии заболевания и стел поражения, позволяющие прогнозировать исход заболевания, влиять на тактику терапии и последующей реабилитации боль го.

4. Применеые тималина в комплексе лечебных мероприя у больным с отморожениями сопровождается более благоприят течением заболевания, а также положительной динамикой по зателей системы иммунитета и реактантов острой фазы.

5. Метод непрямой термографии позволяет на ранних с днях заболевания прогнозировать степень поражения и его т ную локализацию, что при физикальном обследовании при п туплений практически невозможно.

Апробация работы. Материалы исследований были долож на международной научной конференции по проблеме медицине экологии в районах Сибири, Дальнего Востока и КНДР ( 1991).' на XI межвузовской конференции молодых учёных проблеме " Физиология и патология иммуногенеза и гемоста (Чита, 1989), на врачебном семинаре по проблеме термичес травмы (Чита,1995).

Внедрение. Результаты исследований внедрены в раб Межрегионального Центра термической травмы и лаборато клинической иммунологии 1-ой городской клинической больн г.Читы, а также в учебный процесс на кафедрах нормальной зиологии; травматологии и ортопедии Читинской Государств ной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит введения, обзора литературы, главы о материалах и мето исследований, трёх глав собственных наблюдений, обсужде полученных данных, выводов, .практических рекомендаций, у зателя литературы.

Текст изложен на 151 странице машинописи; иллюстриро таблицами и рисунками. Библиография 217 источников, из 152 отечественных и 65 иностранных.