Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Экспериментальный и клинический опит показывает, что применение различных биотехнических устройств и систем, используемых для замещения насосной функции сердца, оказывает влияние на отдельные звенья системы гемостаза, что в ря,г случаев приводит к развитию выраженного гемостатического дефекта по типу тромбозов, геморрагии и синдрома диссеминированпого Ену-трисосудистого свертывания крови (ДВС) различной степени тяхзсти (Чечелашвили Т.В., 1982; Atsuini., 1984; Байков А.Н., 1989; Коблов Л.Ф.. 1989; Шумаков В.И. с соавт., 1990). В этом аспекте важным и значимым является изучение гемостатической функции крови, как интегрального показателя состояния внутренней среды организма, отражающего взаимоотношения механических и физиологических факторов при воздействии биотехнических систем (Добровольская Л.С., 1980; Шумаков В.И., Толгокин В.Е., 1980; Коблов Л.Ф. с соавт., 1987).
В случае сердечной недостаточности, фибрилляции или остановки сердца бивонтрикулярная поддержка гемодинамики может быть выполнена специальным устройством - кардиомассакером (ассисто-ром). Судьба этого метода.до сих пор остается противоречивой и неоднозначной'. В ряде сообщений показана достаточно высокая эффективность прямого механического массааа сердца (ПММС) как метода реанимации и поддержания гомеостаза в условиях клинической смерти (Anstadt е.а., 1968;. Пекарский В.В. с соавт., 1977; Шумаков В.И. с соавт., 1977; Егоров Т.Л., 1979; Плотников В.М., 1982; Савенков Г.Г.. 1989; Фадюшин В.В., 1989). Имеются сведения об успешной экспериментальной и клинической трансплантации печени, почек, селезенки, семенников (Sfctaner е.а., 1970; Anatadt е.а., 1971; Т.Н., 1976; Егоров Т.Л. с соавт., 1977; Смирнов Ю.М., 1978; Кирпатовский И.Д. с соавт., 1982; Максимов В.И., 1982; Шипу лин В.И., 1982), изъятых из организма донора, находившихся на ПММС.
Однако, метод ИМС, -независимо от его предназначения не только не получил должного распространения, но и представляется практически неизвестным широком:'' кругу специалистов, занимающихся вопросами реанимации и трансплантации.
Целенаправленный анализ литературы выявил существование целого ряда противоречий, касающихся как самой эффективности и возмогшей продолжительности Г25ІС. так и состояния наиболее
- г -
существенных параметров гонеостаза в этих условиях, определяющих эффективность и целесообразность проведения кардиомассакЕ.
Более того, остается практически неизученным состояние геко-статической функции крови б условиях обеспечения гемоциркуляції! кзрдномассакерсм. В то їм время, изменения в системе гемостаза когут в.'ілкчаться в комплекс уке известных патофизиологических механизмов, сспроЕокдзшпх клиническую смерть, ' особенно длительную иди ее моделирование к приводить к Епраженным расстройствам оо^ей циркулярні и метаболизма, определяющих іизкую 'эффективность ПИ.'.С.
Эти обстоятельства и предопределили цель настоящего исследования.
ЦЕЛЬ Ц ЗАДАЧИ ІІССЛЩШШІЯ. На основаній исследования трокбоцитаркого, коагуляаионного и фибринолитического звеньев оценить функциональное состояние системы гемостаза в ходе традиционного прямого механического массака сердца с учетом , услоЕШІ его проведения и определить ее роль в комплексе физиологических механизмов, обуслзвливзицих эффективности ШМС в зависимости от целей его применения.
Б соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
-
Исследовать показатели, характеризующие гемостатическую фушлвсо крови в д.ша:д2со проводения прямого механического кассака сердца после 5-:дзутной клинической смерти.
-
Изучить состояние системы гемостаза при замене насосной функции езрдца механическим устройством - кардаомассакэрсм поело 10-менузной фибрилляции недудочксв сердца (CCSC).
3. Оценить состояние свертывающей и прогивосвертшзагхцей
систем крови в ходе прямого механического кардисмэссаха после
20-ыинутноЗ остановки кровообращения.
4. Провести сравнительный анализ гешетатических показателей
при проведении принудительного крозоооращения с помо'дьв метода
ПММС в зависимости от длительности предаествунцеп остановки
кровообращения к продолжительности работы исполнительного
устройства.
5. Определить роль показателей гемостаза в динамике
системного кровообращения и катаболизма в условиях замещения
нагнетательной функции сердца механический устройством
кардиомассажерои посла различных сроков ФЕС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Впервые показано,- что в условиях проведения традиционного ГМ.ЇС возникают существенные сдвиги в системе гемостаза, протекащие с вовлечением в этот процесс тромбоцитарного, коагуляцисшюго и фибринолитического звеньев. Установлено, что ігри замено насосной функции сердца механическим устройством - кардиоглассахжром происходит развитие пшокоагуляциошюго аффекта, глубина а выраженность которого зависит от длительности терминального состояния и продолжительности работы исполнительного устройства. Показано, что в основе снижения коагулирующей способности крови лежит "коагулопатпя потребления", сопровождающаяся уменьшением концентрации факторов свертнвания крови и естественных антикоагулянтов при одновременном накоплении уровня вторичных антикоагуляктсв вследствие активации системы фибрмюлиза. Установлено, что основной формой нарушения системи гемостаза является синдром диссеминированного внутрисосудситого свертывания крови. Показано, что более выраженные гемокоагулящкжшэ изменения при проведешш ПММС, отмеченные наглі у животных с Ю- и 20-минутной ФКС сочетались с более низкими показателями системной циркуляции и метаболизма, определяющих эффективность метода.
Полученные данные предполагают проведение определенной фармакологической коррекции выявленных нами в ходе исследования нарушений в системе геглостаза с обязательным учетом их глубины и выраженности. Это позволит повысить качество ПММС.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные . положения диссертации
докладывались и обсуздались на заседании проблемной комиссии
Президиума АМН СССР "Искусственные органы" (Томск, 1982);
Всесоюзной конференции по электрокардиостЕмуляция (Томск, 1983);
Научно-практической конференции "Молодые ученые и специалисты -
народному хозяйству" (Томск, 1983); X Всессюзпой научной
конференции по трансплантации органов (Киев, 1985);
научно-практической конференции, посвященной 100-летию основания
кафедра нормальной физиологии Томского медицинского университета
(Томск, 1989). ,'
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 14 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация построена по классическому типу, изложена на ISO страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводоз и библиографического указателя, включающего в себя 190 отечественных и 186 зарубежых