Введение к работе
Актуальность лечения данного заболевания обусловлена его широкой распространенностью: по данным эпидемиологических исследований в России от хронических форм первичных головных болей страдают порядка 10,5% населения [Ayzenberg I. et al., 2014]. ВОЗ располагает хроническую мигрень на 19-м месте среди самых инвалидизирующих заболеваний, которое часто сопровождается лекарственным злоупотреблением, еще больше осложняющим состояние пациентов, приводящее к выраженной дезадаптации, длительной потере трудоспособности и снижению качества жизни [Азимова Ю. Э. 2015].
Общепринятым лечением пациентов с хронической мигренью является фармакотерапия. Однако, при катамнестических наблюдениях, у 40–60 % пациентов происходит рецидив хронической мигрени [Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р., 2012]. В связи с этим актуальным становиться поиск новых методов лечения, которые позволят добиться хорошего эффекта с низким риском развития побочных реакций. До настоящего времени не выработано эффективной тактики нелекарственного лечения хронической мигрени. В научной литературе по рефлексотерапии имеются известные схемы курсовой терапии эпизодических форм головной боли [Якупов Р. А. 2006].
Ранее было показано, что хроническая головная боль напряжения и эпизодическая мигрень различаются не только клинически, но и имеют различные показатели по данным рефлексодиагностики [Брук Б. И. 2008]. Ввиду того, что хроническая мигрень выделена в отдельное заболевание только в 2013 году, работ посвященных исследованию данной патологии с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии не проводилось. Исследование
актуально тем, что проблема хронической мигрени впервые рассматривается с позиций рефлексотерапии, а рефлексотерапевтическая рецептура для лечения пациентов основана на данных рефлексодиагностики.
Цель исследования Определить эффективность Су Джок терапии, иглорефлексотерапии, электропунтктуры в диагностике и лечении хронической мигрени в зависимости от клинических особенностей и патофизиологических механизмов.
Задачи исследования
-
Изучить патогенетические особенности механизмов возникновения хронической мигрени с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии.
-
Разработать рефлексотерапевтческие подходы к лечению хронической мигрени.
-
Оценить результаты иглорефлексотерапии, электропунтктуры, Су Джок терапии хронической мигрени.
-
Выявить наиболее чувствительные к применяемым рефлексотерапевтическим методам клинические, психофизиологические и нейрофизиологические показатели у пациентов с хронической мигренью.
Научная новизна
По результатам исследования установлено, что наряду с клиническими
различиями, хроническая мигрень имеет собственные
рефлексодиагностические признаки. Впервые, в рамках данной работы, разработан, подробно описан и строго стандартизирован рефлексотерапевтический рецепт для лечения хронической мигрени, на основании данных рефлексодиагностики. Впервые был проведен сравнительный анализ эффективности Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры в лечении хронической мигрени. Установлено, что применение электроакупунктуры позволило достичь снижения частоты приступов головной боли у пациентов с хронической мигренью на 67%. Применение иглорефлексотерапии позволило снизить как частоту (на 65%) так и интенсивность приступов головной боли на 20%. При использовании Су
Джок терапии, наряду с регрессом частоты головной боли (50%) был выявлен регресс вегетативной дисфункции на 40%. Определены механизмы действия Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры влияющие на регресс хронической мигрени в эпизодическую форму. Установлено, что влияние рефлексотерапевтических методов на основные клинические характеристики головной боли опосредовано через различные структуры центральной нервной системы, что требует дифференцированного подхода к выбору рефлексотерапевтических методов в составе комплексной терапии хронической мигрени с учетом коморбидных расстройств и лекарственного абузуса.
Научно-практическая значимость работы
В результате проведенной работы установлено, что хроническая мигрень имеет отличительные диагностические черты, выявляемые как методами классической клинической неврологии, так и методами рефлексодиагностики.
Продемонстрировано, что рефлексотерапия эффективна в составе комплексного лечения хронической мигрени. Исследуемые рефлексотерапевтические методы достоверно снижают частоту и тяжесть приступов головной боли, достоверно приводят к регрессу коморбидных хронической мигрени расстройств и оказывают протективную роль в отношении лекарственного абузуса.
Рефлексодиагностические признаки хронической мигрени позволили разработать новые подходы к нелекарственному лечению хронической мигрени с учетом клинических форм заболевания, наличия или отсутствия наиболее частых коморбидных хронической мигрени расстройств.
Основные положения выносимые в защиту
-
Хроническая мигрень имеет отличительные диагностические черты с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии.
-
Применение рефлексодиагностики у пациентов с хронической мигренью позволяет составить индивидуально ориентированные схемы лечения с использованием рефлексотерапии, в зависимости от клинического
течения заболевания, отсутствия или наличия коморбидных расстройств и лекарственного абузуса.
-
Использование рефлексотерапии основанной на результатах комплексной диагностики, включающей клинические данные, результаты нейрофизиологических тестов и данные рефлексодиагностики, позволяет повысить эффективность нелекарственного лечения хронической мигрени.
-
Использование Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры в лечении хронической мигрени позволяет снизить частоту, интенсивность, тяжесть приступов головной боли, а так же приводить к регрессу коморбидных расстройств.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были представлены на конференциях: Российская научно-практическая конференция с международным участием «Головная боль» - Москва, 13-14 декабря 2013 год. Вторая ежегодная Научно-практическая конференция с международным участием «Реабилитация и профилактика». 16 октября 2014 года. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Доклад на тему: «Рефлексотерапевтические методы в лечении хронической мигрени». Третья ежегодная Научно-практическая конференция с международным участием «Реабилитация и профилактика». 15 октября 2015 года. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Доклад на тему: «Су Джок терапия хронической мигрени». Российская научно-практическая конференция «Головная боль: актуальные вопросы диагностики, терапии и медицинской реабилитации», 14 мая 2016 года.
Апробация работы состоялась на совместном заседании сотрудников лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 01 сентября 2016 года.
Публикации по теме диссертации.
По материалам диссертации опубликовано 4 работы, 2 работы в журналах из списка ВАК. Получено свидетельство о государственной регистрации
программы для ЭВМ № 2016617986 «Дифференциальная диагностика, терапия и профилактика головной боли». Подана заявка на патент «Способ лечения хронической мигрени» № 2016109440 от 16.03.2016 г.
Личный вклад автора. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, определены цель и задачи исследования, осуществлены отбор больных и рандомизация групп, проведены процедуры рефлексотерапии пациентам, обработаны результаты с использованием статистических методов, оформлены заявки на патент, написаны тезисы и статьи по результатам исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертация имеет общепринятую структуру, состоит из введения, трех глав, в которых представлен обзор литературы, объект и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Работа изложена на 130 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 26 рисунками. Список литературы представлен 168 источниками (отечественных и зарубежных авторов).