Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных причин высокой аболеваемости и смертности трудоспособного населения является эрдечно-сосудистая патология, среди которой важное место занимает лемнческая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ). По энным авторов [Бритов А.Н., 1985, Борисенко Н.А. и др., 1989] эспространенность этих заболевании на промышленных предприятиях, шлючая станкостроительные, весьма высока и составляет более 20?; зботающих.
Используемые в настоящее время методы лечения и профилактики ИБС и В включают в себя широкий арсенал медикаментозных и немедикаментозных редств и способов. Все большее число авторов считает, что немедикамен-эзная терапия имеет существенные преимущества по сравнению с лекарс-венным лечением, так как она лишена отрицательных побочных эффектов армаколсгчгческих, препаратов, активизирует функциональные резервы орга-изма и позволяет сохранить высокий уровень качества жизни.
Одним из перспективных методов безлекарственного воздействия явля-тся птоксическзл стимуляция неспецифической резистентности организма Сиротпнин Н.Н., 1963, Стрелков Р.Б., 1974, Чижов А.Я и др., 1982, гаджанян Н.А. и др., 1986, 1987, Березовский В.А., Деннега В.Г., 1988, иррачимов М.М., 1992, МеерсонФ.З., 1993]. Метод, базирующийся на даптацип к прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ) [Чижов А.Я. и р., 1982] обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с дру-ими способами гипоксической терапии. К важнейшим из них относятся от-утствне отрицательного влияния пониженного атмосферного давления, филологический характер гипоксии, имитирующий биоритмы в тканях плода во ремя внутриутробного развития [Чижов А.Я. и др., 1981] и возможность ндивидуального дозирования гипоксического воздействия.
Сердечко-сосудистые заболевания сопровождаются серьезными
арушениями кислородного обмена, приводящий к тканевой гипоксии
[Фролов В.А., 1983, Агаджанян Н.А., 1986,1993]. Это приводит к более экономичному функционированию сердечно-сосудистой системы адаптированных лиц и снижению потребления миокардом кислорода. Таким образом ликвидируется основная причина возникновения ишемии миокарда, связанная с несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставкой. Кроме того, адаптация к гипоксии приводит к целому комплексу реакций, обеспечивающих патогенетическое воздействие на основные механизмы, лежащие і
ОСНОВе ЭССеНЦИНЛЬНОЙ ГШіертеНЗИИ. К ОСНОВНЫМ ИЗ НИХ ОТНОСИТСЯ OHUXpHWf
структурного компонента сосудистого сопротивления за счет р&сширени? микроциркуляторного русла [Кошелев В.Б., 19901, увеличения синтеза сосудорасширяющих биологически активных веществ [Березовский В.А., 1983, Suzuki Т., Togari Н., 1992] и непосредственного вазодилатирующего действия гипоксии [Поленов С.А. и др., 1987], а также увеличения диуреза з натрийуреза [Меерсон Ф.З., 1981]. К настоящему времени проведен ря; исследований, посвященных применению ПНГ для лечения-И драфиляктикл_Ш и ГБ ССабданбеков Г.Д., 1985, Потиевская В.И., 1992, РезаповБ.Р., 1992, ЫеерсонФ.З., 1993]. Однако в работах авторОЕ не полностью раскрыты патофизиологические механизмы коррекции хронически/; гипоксичеоких состояний имеющих место при ИБО и ГБ. недостаточно освещены особенности динамики клинического течения патологического процесса у больных ЛЕС при адаптации к ПНГ, Отсутствуют также работы, посвященные анализу лечебно-профилактического использования нормобарической гипоксии у работников промышленных предприятий, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому изучение механизмов лечебно-профилактического действия ПНГ и анализ эффективности ее применения у больных ЛЕС и ГБ, работающих на станкостроительном предприятии, имеет важное значение для теории и практики медицины. Целью работы явилось определение механизмов лечебно-профилак
тического действия прерывистой нормобарической гипоксіш у работников станкостроительного предприятия, страдающих ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, а также оценка клинике-экономической эффективности метода. Задачи исследования:
-
Оценить динамику количества и качества здоровья работников станкостроительного предприятия, страдающих ИБС и ГБ, под влиянием адаптации к ПНГ,
-
Изучить клиническое течение патологического процесса и изменения клинико-функциональных параметров организма пациентов з процессе прохождения курса ПНГ: состояние центральной гемодинамики; гемодинамики малого круга кровообращения; кинетики кислородного метаболизма; энергетических потенциалов биологически активных точек организма.
-
Разработать оптимальную схем:/ адаптации к гипоксии для больных с іїБС на основе изученных механизмов действия ПНГ.
-
Сравнить заболеваемость с временной утратой трудоспособности пациентов, страдающих ИБС и ГБ до и после прохождения курса ПНГ для определения экономической эффективности метода.
Научная новизна
Впервые проведена оценка влияния курса ПНГ на количественные и качественные показатели здоровья работников станкостроительного предприятия, страдающих ИБС и ГБ. Проанализированы изменения ЭКГ, центральной гемодинамики, давления заклинивания легочной артерии, потенциалов биологически активных точек организма для выявления основных механизмов лечебно-профилактического действия адаптации к ПНГ.
Впервые осуществлена оценка изменении функции левого желудочка у больных ИБС и ГБ под влиянием курса ПНГ. включая параметры центральной гемодинамики и фазоЕые объемы сердечного цикла, с помощью математического метода, базирующегося на теории "третьего режима" течения жидкости
- 4 -в системе кровообращения [Поединцев Г.М., 1983, 1986. 1991, 1993].
Приведена оценка зависимости клинического эффекта и особенносте параметров кішетики кислородного метаболизма больных ИБС и ГБ при адат тации к ПНГ в зависимости от тяжести и длительности заболевания, а та* же Еозраста обследуемы;-: лиц.
Разработана оптимальная схема лечебного воздействия ПНГ для больнь ИБС на основании данных кинетики кислородного метаболизма и мониторирс езния ТсРоЗ во время гипоксической пробы.
Практическая значимость работы
Лечебно-профилактическое применение ПНГ у работников станкостроі-тельного предприятия, страдающих ИБС и ГЕ, дало возможность добитьс выраженного положительного клинического эффекта, позволив у одних боль ных полностью отказаться от приема лекарственных препаратов, а у другі1 снизить дозы медикаментов.
Использование норыобарической гипоксической стимуляции неспецифі ческой резистентности организма привело к достоверному сокращении:, вабс леваемости с временной утратой трудоспособности по сравнению с годоі. предшествующим лечению, что дало предприятию существенный экономичесга эффект. Разработаны конкретные рекомендации по применению ПНГ у пациеі тоб с ИБС б зависимости от тяжести, длительности заболевания и возраст пациентов, а также оптимальная схема гипоксического воздействия д: этого контингента больных.
Теоретическая ценность работы заключается в выявлении новых мехг ниэмов лечебно-профилактического действия адаптации к прерывистой нор мобарической гипоксии у больных ИБС и ГБ.
Показан ее нормализующий эффект на измененные параметры функцис нальных систем организма, что в определенной мере углубляет существуя
ЩЄЄ Представление О СТИМуЛИРУЮЩеМ ДеЙСТВИН фИЗИОЛОГИЧеСКОЙ фОрМЫ ГИПОІ
сической гипоксии.
Внедрение в практику. В работе санатория-профилактория АО "Красный пролетарий" и отдела медицинской экологии и нзтуропатии научно-учебного центра РУДН применяются:
-
Методы лечения больных ИБО с помощью прерывистой нормобарической гипоксии.
-
Математический метод -анализа центральной и внутрисердечной гемодинамики с использованием компьютеризированного электрокардиографа фирмы "МедКом" (Россия).
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на Международном экологическом конгрессе "Женщина, экология, цивилизация" (Москва, 1993 г.), конференции "Экология и здоровье" (Пенза, 1993 г.), Международном симпозиуме "Саногенные и патогенные эффекты экологических воздействий на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата, 1993), VII Всероссийском- симпозиуме "Эколого-фпзггалогические проблемы адаптации" (Москва, 1S34), и научных семинара-: отдела медицинской экологии и нату-ропатии НУЦ РУДН (1994 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе одна монография.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), материалов и методов исследования (2 глава), изложения и обсуждения результатов (3-5 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста и иллюстрирована 23 таблицам и 10 рисунками. Библиография включает 248 наименований, в том числе 47 зарубежных источников.