Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из наиболее распространенных хронических полигенных заболеваний в современном мире является ожирение (Despres J.P., 2003, Orzano, A.J., Scott, J.G., 2004, Leslie B.R., 2005). Актуальность проблемы определяется прогрессивным ростом лиц с избыточной массой тела (ИМТ) и ожирением, который составляет 10 % за каждые 10 лет (Дедова И.И., Мельниченко Г.А., 2004). Эксперты ВОЗ рассматривают ожирение как эпидемию века. C ожирением связано многократное повышение риска артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), а также сахарного диабета (СД) 2-го типа, (Задионченко В.С. и соавт., 2004, Дедова И.И., Мельниченко Г.А., 2004, Невзорова В.А. и соавт., 2008, Mendez-Sanchez N. et al., 2005).
Ожирение относится к полиэтиологическим заболеваниям со сложным патогенезом метаболических нарушений, многие вопросы, связанные с которым остаются открытыми. В изучении патогенетических механизмов алиментарно-конституционального ожирения большое внимание уделяется нейро-эндокринным факторам. Исследованиями последних десятилетий доказано, что жировая ткань является эндокринным органом. Гормоны и цитокины, секретируемые жировой тканью, оказывают как центральное действие, регулируя энергетический баланс и липидный обмен, так и периферическое действие – на инсулин-рецепторный механизм транспорта глюкозы (Аметов А.С. и соавт., 2006, Бородина О.В., 2006, Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2010, Боева Л.Н. и соавт., 2012). Установленные патогенетические закономерности развития ожирения обуславливают необходимость разработки адресных медицинских технологий профилактики и лечения данной патологии.
Лечение ожирения представляет сложную и многогранную проблему (Беляков Н.А., Мазуров В.И., 2003). Большое количество известных методов диетотерапии и лечебной физкультуры при ожирении не приводят к нормализации обменных процессов у значительной части больных. Используемые фармакологические препараты для лечения ожирения имеют выраженные побочные эффекты (МакДермотт М.Т, 2003).
Особое значение в лечении больных ожирением отводится физическим факторам. Применение природных и преформированных физических факторов в адекватных дозировках улучшает нейроэндокринную регуляцию процессов липогенеза и липолиза, увеличивает энергозатраты (Иванов Е.М., 2007, Боголюбов В.М., 2008). Среди методов физиотерапии важное место занимает грязелечение, лечебно-профилактическое действие, которого доказано при различных заболеваниях. В работах Пятигорского НИИКиФ, Томского НИИКиФ показано позитивное влияние нативной грязи и грязевых препаратов на состояние липидного и углеводного обменов, показатели воспалительного процесса при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, опорно-двигательного аппарата, СД 2 типа и др. (Ботвинева Л.А. и соавт., 2006, Решетова Г.Г., 2006, Биккулова Р.В., 2007, Коновалова М.П. и соавт., 2008, Разумов А.Н. и соавт., 2009, Давлетшин Р.А. и соавт., 2010, Абрамович С.Г. и соавт., 2012, Зарипова Т.Н. и соавт., 2012). Методики грязелечения для больных ожирением, разработанные Одесским НИИ курортологии, включают грязевые аппликации на воротниковую зону и область проекции надпочечников. Однако саногенетические механизмы действия лечебных грязей при ожирении малоизучены. Важным представляется научное обоснование применения пелоидотерапии, влияющей на гормональную активность жировой ткани, и оценка отдаленных результатов пелоидотерапии.
В ряде работ отмечено, что комплексное применение лечебной грязи и ультразвукового воздействия (ультрафонофорез грязи), повышает проницаемость кожи, создает благоприятные условия для проникновения компонентов грязи (Довганюк А.П., 2008). Суммирование лечебных эффектов пелоидотерапии и ультразвука может существенно повысить эффективность профилактики и лечения ожирения.
Сохраняют актуальность вопросы рационального использования природных ресурсов Дальнего Востока. Развитие санаторно-курортной отрасли требует эффективной и экономичной ресурсной базы. Актуальным решением этой проблемы является освоение региональных природных ресурсов и разработка эффективных технологий их использования. На Дальнем Востоке наиболее распространены иловые сульфидные грязи. Разведано и используется в санаторно-курортной практике только два месторождения: Садгородское (залив Угловой, Японское море) и озеро Изменчивое (Охотское море). В 2006 году новое перспективное месторождение сульфидных иловых грязей в бухте Мелководная (Приморский край, о. Русский) было включено в реестр природных ресурсов РФ (№ госрегистрации 25-06-7). Перспективным является детальное изучение как физико-химических свойств, так и лечебного действия сульфидных иловых грязей нового месторождения (Иванов E.M., Челнокова Б.И., 2005). Это положение указывает на необходимость научных исследований для уточнения медицинских показаний и методики применения мелководненской грязи.
Таким образом, медико-социальная значимость проблемы ожирения диктует необходимость разработки патогенетически направленных методов профилактики и лечения, среди которых перспективным может являться пелоидотерапия грязью Мелководненского месторождения.
Цель исследования – обосновать применение пелоидотерапии в комплексном лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением.
Задачи исследования:
-
Оценить гормональную активность жировой ткани по уровню секреции адипокинов (адипонектин, лептин, фактор некроза опухоли-) у лиц с избыточной массой тела и больных алиментарно-конституциональным ожирением.
-
Изучить влияние комплексного лечения, включающего аппликации сульфидной иловой грязи, на состояние липидного, углеводного обменов и уровень гормонов жировой ткани (адипонектин, лептин, фактор некроза опухоли-) у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением.
-
Изучить влияние комплексного лечения, включающего ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, на состояние липидного, углеводного обменов и уровень гормонов жировой ткани (адипонектин, лептин, фактор некроза опухоли-) у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением.
-
Обосновать возможность использования комплексного лечения, включающего аппликации или ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, с целью профилактики и лечения алиментарно-конституционального ожирения.
-
Оценить клиническую эффективность и отдаленные результаты комплексного лечения, включающего аппликации или ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением.
Научная новизна
Изучены особенности гормональной активности жировой ткани у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением. Установлены корреляционные зависимости между адипокинами и основными показателями липидного, углеводного обменов, антропометрическими параметрами.
Впервые показано благоприятное влияния пелоидотерапии в комплексном лечении больных с ИМТ и ожирением на уровень гормонов жировой ткани в виде снижения содержания уровня лептина на 20,4 % и на 41,1 % (р=0,0019 и р=0,02, соответственно), фактор некроза опухоли- на 20,1 % и на 38,0 % (р=0,015 и р=0,00078, соответственно) и увеличения содержания адипонектина на 23,6% и 38,1 % (р=0,034 и р=0,045, соответственно).
Установлено, что комплексное лечение с применением грязевых аппликаций и ультрафонофореза сульфидной иловой грязи у больных с избыточной массой тела и ожирением коррегирует измененные параметры углеводного и липидного обменов, снижает выраженность клинических проявлений заболевания.
Доказано преимущество применения лечебного комплекса, включающего ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, в профилактике и лечении алиментарно-конституционального ожирения.
Практическая значимость
Разработаны методики пелоидотерапии (тонкослойные аппликации и ультрафонофорез мелководненской грязи) для профилактики и лечения ожирения. Комплекс лечения, включающий ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, изложен в медицинской технологии «Фонофорез сульфидной иловой грязи Мелководненского месторождения в профилактике и восстановительном лечении больных ожирением». Внедрение в клиническую практику разработанных методов пелоидотерапии позволило повысить эффективность лечения больных с ИМТ и ожирением. Предложенные методы лечения могут быть использованы как в санаториях, так и во внекурортных условиях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное лечение у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением, включающее аппликации и ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, оказывает коррегирующее влияние на адипокинсекретирующую функцию жировой ткани.
-
Комплексное лечение, включающее аппликации и ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, у лиц с избыточной массой тела и больных ожирением способствует улучшению антропометрических показателей, развитию противовоспалительного, гиполипидемического и гипогликемического эффектов.
-
Лечебный комплекс, включающий аппликации или ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, может использоваться с целью профилактики и лечения алиментарно-конституционального ожирения, обеспечивая высокий терапевтический эффект, который сохраняется до 3 месяцев.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на XIV международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Римини, Италия, 2010), XI Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2010), Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010), межрегиональной научно-практической конференции «Курортология и физиотерапия Сибири XXI века: достижения и перспективы» (Аршан, 2010), II съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2010), объединенной научно-практической конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация» (Москва, 2011), II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 65-летнему юбилею военного санатория «Паратунка» (Петропавловск-Камчатский, 2011), научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики метаболического синдрома» (Владивосток, 2011), научно-практической конференции «Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Томск, 2012), международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012» (Москва, 2012), I региональном съезде реабилитологов Дальнего Востока «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2013), заседании общества физиотерапевтов Приморского края (Владивосток, 2011, 2012), лабораторном заседании НИИ МКВЛ (Владивосток, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Разработана медицинская технология. Зарегистрированы 2 электронные базы данных.
Личный вклад автора
Автором разработаны методики пелоидотерапии для профилактики и восстановительного лечения ожирения. Проведено формирование и рандомизация клинических групп наблюдения, организовано проведение процедур пелоидотерапии, ведение и наблюдение пациентов в динамике, формирование электронной базы данных, статистическая обработка полученных результатов, анализ материала.
Внедрение результатов исследования
Разработанная медицинская технология «Фонофорез сульфидной иловой грязи Мелководненского месторождения в профилактике и восстановительном лечении больных ожирением» используется в клинике Владивостокского филиала ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН – НИИ МКВЛ, ООО «Санаторий-профилакторий «Белый лебедь» и поликлинике отделенческой больницы ст. Владивосток ОАО «РЖД». Основные положения и выводы диссертации включены в учебные материалы, предназначенные для ординаторов и аспирантов по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия». Медицинская технология, разработанная на основе проведенного исследования, используется на кафедре медицинской реабилитации и спортивной медицины Тихоокеанского государственного медицинского университета при подготовке специалистов по восстановительной медицине, физиотерапии и реабилитологии.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 22 рисунками; состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 126 отечественных и 104 иностранных авторов.
