Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В клинико-физиологических исследованиях используются разные методы оценки ликвороциркуляции. Все они травматичны, инвазивны и небезопасны для обследуемого. Большинство методов предусматривает использование дорогостоящих диагностических комплексов, недоступных многим лечебным учреждениям. В связи с этим проблема неинвазивнсй оценки ликвороциркуляции является весьма актуальной.
Тесная морфо-функциональная взаимосвязь венозной и ликворной систем головного и спинного мозга, анатомо- функциональная особенность сосудов глазного дна, в частности центральной вены сетчатки (ЦВС), легли в основу изучения возможностей офтальмо-рети-налькых реакций в оценке состояния спинальной ликвороциркуляции. Сосуды глазного дна являются непосредственным отражением сосудистой системы головного мозга и их изменение при нарушении венозной и ликЕорной циркуляции послужили поводом для поиска методов оценки этих нарушений (Лесселла С, Далена Дж. Т. У.Ван, 1980).
В число основных методов оценки состояния кровотока в рети-нальных венах в покое и при различных функциональных пробах входит исследование пульсации ЦВС с помощью офтальмоскопии и определение диастолического ретинального давления методом офтальмодина-мометрии (так называемые офтальмо-ретинальные реакции ) (Бунин А.Я.,1971). Интерес исследователей к этим феноменам объясняется исчезновением пульсации ЦВС во всех случаях внутричерепной гипер-тензии (Бердичевскшї М.Я.,1989; Levin В.,1978).
В литературе приводятся фрагментарные данные об изменении пульсации ретинальных вен при искусственном повышении внутричерепного давления при нарушении венозного оттока из полости черепа в условиях пробы Квеккенштедта (Walsh Т. et al., 1969).
Углубленных исследований офтальмо-ретинальных реакций при проведении ликвородинамических проб и при нарушении ликвороцирку-
ляции не проводилось. Это послужило поводом для изучения состояния спонтанной пульсации ЦВС и давления в ретинальных венах при различных состояниях ликвороциркуляции.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать возможности венозных офтальмо-рети-нальных реакций в оценке нормальной и нарушенной ликвороциркуляции.
1. Разработка комплексного подхода к оценке состояния спи-нальной ликвороциркуляции. включающего офтальмоскопию центральной вены сетчатки, тонометрию глаза, офтальмодинамометрию ретинальных вен, а также другие инструментальные и клинико-неврологические методы исследования' проходимости спинальных субарахноидальных пространств.
-
Изучение изменений пульсации и давления в центральной вене сетчатки при пробах Квеккенштедта и Стуккея ( при искусственном повышении ликворного давления ) в условиях нормальной ликвороциркуляции.
-
Исследование изменений пульсации и давления в центральной вене сетчатки при пробах Квеккенштедта и Стуккея в условиях нарушенной спинальной ликвороциркуляции.
-
Сравнительная оценка показателей офтальмо-ретинальных реакций с другими методами диагностики состояния спинальной ликвороциркуляции.
-
Разработка алгоритмов характеристик венозных офтальмо-ретинальных реакций при различных состояниях проходимости спинальных ликворных путей ( норма, частичный и полный блок ).
-
Установлено, что офтальмо динамометрия центральной вены сетчатки отражает разницу ретинального венозного давления и оф-тальмотонуса.
-
Впервые выявлены закономерности изменений венозных офтальмо-ретинальных реакций при пробах Квеккенштедта и Стуккея в условиях нормальной и нарушенной спинальной ликвороциркуляции.
-
Информативность метода оценки состояния спинальнои ликвороциркуляции по офтальмо-ретинальным реакциям возрастает при нарастании степени нарушения проходимости спинальных субарахнои-дальных пространств.
-
Дано объяснение механизма феномена отсутствия пульсации центральной вены сетчатки в исходном состоянии у практически здоровых лиц.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Изучены физиологические механизмы взаимосвязи офтальмо-ретинальных реакций с ликворо-циркуляцией на уровне головного и спинного мозга в норме и при различных нарушениях проходимости спинальных ликворных путей. Выявлены варианты изменения офтальмо-ретинальных реакций во время проведения ликвородинамических проб и дифференцирована диагностическая значимость проб Квеккенштедта и Стуккея. На этой базе разработан и реализован новый неинвазивный метод оценки ликвороциркуляции, позволяющий осуществлять исследование в амбулаторно-по-ликлинических условиях.
Результаты исследования могут быть использованы для ранней оценки нарушений спинальнои ликвороциркуляции на догоспитальном этапе и для динамического исследования состояния проходимости спинальных субарахноидальных пространств в процессе лечения и реабилитации.
По материалам диссертации получено 3 авторских свидетельства на изобретения . опубликованы две печатные работы и изданы одни методические рекомендации на Республиканском уровне.
Диссертация написана на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методики исследования, двух глав с изложением полученных фактов, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Библиография включает в себя 135 литературных источников, из них 95 - на русском языке. Работа иллюстрирована 8 рисунками и включает 13 таблиц.