Введение к работе
Актуальность проблемы
В развитии различных соматических заболеваний и хронизации патологических процессов различной природы важная роль принадлежит нарушениям обмена веществ, в первую очередь, углеводов и липидов, субстраты которых являются энергетической основой саногенетических процессов (КуршаковА.А. с соавт., 2011, КотенкоК.В. с соавт., 2013). Известно, что очень многие заболевания ассоциируются с повышением уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови, однако их метаболизм протекает крайне неэффективно, что, в конечном счете, приводит, с одной стороны, к активизации глюкозотоксических эффектов хронической гипергликемии, а с другой – развитию агрессивной дислипидемии, патологическому увеличению массы тела, формированию гипертензии и атеросклеротических процессов (БлагосклоннаяЯ.В. с соавт., 2001; БеляковН.А. с соавт., 2000; АбрамовичС.Г. с соавт., 2013; ГургенянС.В. с соавт, 2014). И в результате этого «метаболического» хаоса – сердечно-сосудистая катастрофа (ЧазовЕ.И., 2002). Поэтому разработка методов восстановления и/или оптимизации липидного и углеводного обмена является актуальной проблемой современной медицины.
В настоящее время исследователи многих стран особое внимание уделяют метаболическим нарушениям, которые сопровождаются определенным набором патологических симптомов. Ранее J.Reaven (1988–1993) доказал неслучайность и взаимообусловленность одновременного наличия нарушенной глюкозной толерантности, дислипидемии, повышения артериального давления и увеличения массы тела, в основе чего лежит нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами на клеточной мембране. Биохимическим результатом этой ситуации становится существенное снижение продукции основного макроэрга – АТФ, что приводит к энергетическому голоданию различных органов и тканей, на фоне чего существенно снижается резистентность организма к действию патогенных и неблагоприятных факторов среды и деятельности.
Этот набор признаков называют метаболическим синдромом, и считается доказанным, что он является предиктором большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ (ШестаковаМ.В., БрескинаО.Ю., 2002, ШевченкоО.П. соавт., 2004., АбдельлатифА.М., 2015; RamicE. at al., 2016). Поэтому в настоящее время прилагаются серьезные усилия для разработки методов коррекции метаболического синдрома, и необходимо отметить, что реальных успехов в этом направлении достигнуто немного.
Установлено, что снижение чувствительности тканей к инсулину (ведущий патогенетический механизм метаболического синдрома) сопровождается повышением базальной секреции этого гормона при одновременном снижении скорости его поступления в кровь в пищеварительный период. Не вызывает сомнений, что основой метаболического синдрома является резистентность клеток к инсулину, и именно эта патологическая система является перспективной в плане коррекции нарушений обмена углеводов и липидов и регресса связанных с ними клиническими проявлениями заболевания – повышенная масса тела, артериальная гипертензия, дислипидемии (КобалаваЖ.Д. с соавт., 2005; МычкаВ.Б. с соавт., 2010; ЧернышеваЕ.Н. с соавт., 2012).
При этом лекарственная коррекция метаболического синдрома чаще сводится к воздействию на его различные параметры, причем на этом пути достигнуты определенные успехи (статины, гипотензивные препараты, диеты и т.п.) (КосаревВ.В. с соавт., 2013; LeeG. at al., 2015), тогда как эффективно воздействовать на инсулин-рецепторное взаимодействие оказалось значительно сложнее.
Есть много оснований полагать, что определенные методы традиционной медицины также могут быть эффективны в решении проблемы метаболического синдрома. Этот оптимизм обусловлен следующими причинами. Во-первых, различные схемы акупунктурных воздействий давно и успешно применяются в медицине при лечении ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы (РаднаевВ.Б., 2008; МашанскаяА.В. с соавт., 2013, КиргизоваО.Ю. с соавт., 2013). Во-вторых, недавно получены сведения, что рефлексотерапия больных с хронической венозной недостаточностью, у которых также отмечается наличие метаболического синдрома, приводит к уменьшению базальной секреции инсулина (одного из косвенных признаков относительной инсулиновой недостаточности), снижению активности атерогенных процессов, и уменьшению артериального давления (КимК.А., 2003; РаднаевВ.Б., 2008). В-третьих, в последнее время разработана принципиально новая технология воздействия на точки рефлексотерапии – фармакопунктура, в рамках которой интегрируется биологический потенциал точек и введенного в них препарата (КерсшотЯ., 2013; АгасаровЛ.Г., 2015). Если учесть и тот факт, что рефлексотерапия построена на принципе многофакторного воздействия на организм пациента, то можно предположить, что в отличие от лекарственных методов, к тому же зачастую обладающих побочным действием, она активизирует резервные возможности различных функциональных систем, контролирующих, в том числе, и метаболические реакции.
Таким образом, как составная часть восстановительной медицины, технологии акупунктурного воздействия могут и должны более активно использоваться в программе разработки эффективных и безопасных методов лечения и профилактики метаболического синдрома, темпы распространения которого приобретают черты пандемии. Этим и определяется научная и практическая значимость исследований в этом направлении.
Цель исследования:
Изучить механизмы влияния методов рефлексотерапии на основные патогенетические звенья и на этой основе разработать новые способы восстановительной коррекции метаболического синдрома
Задачи исследования:
1.Исследовать клиническую эффективность классического иглоукалывания и вариантов фармакопунктуры у больных с наличием метаболического синдрома.
2.Оценить влияние предложенных схем акупунктурного воздействия на гормональную регуляцию и оптимизацию углеводного и липидного обменов.
3.Проанализировать отдаленные результаты лечения метаболического синдрома.
4.Обосновать возможность и целесообразность использования комплексного воздействия акупунктуры для лечения и профилактики метаболического синдрома.
Научная новизна
Впервые на основании выявленных закономерностей и механизмов действия различных методов рефлексотерапии определена эффективность и показана целесообразность использования различных методов рефлексотерапии в лечении метаболического синдрома. В работе показано, что методы рефлексотерапии оказывают выраженное стимулирующее действие на гормональное обеспечение метаболизма углеводов и липидов, вследствие чего снижается атерогенный потенциал и индекс инсулинорезистентности, что обеспечивает достоверное уменьшение степени ожирения.
Впервые, на основании выявленных изменений клинической симптоматики и гормонального статуса, изучены механизмы влияния методов рефлексотерапии на патогенетические реакции метаболического синдрома и на этой основе разработаны новые способы восстановительной коррекции этого преморбидного состояния.
Впервые, на основании выявленных закономерностей изменений в системе нейроэндокринной регуляции при различных рефлексотерапевтических воздействиях предложен новый способ лечения метаболических нарушений гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.
Показана высокая эффективность и разработан способ коррекции нарушений метаболизма углеводов и липидов гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.
На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма у пациентов с метаболическими нарушениями на различные методы рефлексотерапии обоснована целесообразность назначения данного лечения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Предложен новый эффективный метод лечения метаболического синдрома введением в акупунктурные точки гомеопатического препарата, позволяющий восстановить обмен углеводов и липидов.
Разработаны комплексные программы лечения метаболического синдрома, позволяющие активизировать саногенетические реакции в системе гормональной регуляции обмена углеводов и липидов.
Доказана эффективность и преимущество введения лекарственного препарата перед классическим иглоукалыванием при лечении метаболического синдрома. По материалам исследования разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Рефлексотерапия избыточной массы тела» (2016г.).
Разработанные лечебные методики внедрены в работу ЗАО «Клинический курорт «Ангара» г.Иркутска, ГАУЗ «Республиканский клинический лечебнореабилитационный центр «Центр восточной медицины» г.Улан-Удэ, ООО ММЦ «Восток»; ФБГ НУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», в учебный и лечебный процесс кафедры рефлексотерапии и косметологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ.
Предложенные для практического применения методики могут использоваться в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях, в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах различного профиля.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Различные варианты воздействия на точки акупунктуры у пациентов с метаболическим синдромом оказывают регулирующее влияние на основные патогенетические механизмы заболевания, включая регуляцию артериального давления и гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов.
2. Включение рефлексотерапевтических методов (классического иглоукалывания, вариантов фармакопунктуры) в программу реабилитации больных с метаболическим синдромом значительно повышает эффективность восстановительного лечения.
3. Основными предикторами эффективности применения рефлексотерапевтических воздействий при комплексном лечении больных с метаболическим синдромом является степень выраженности нарушений обмена углеводов и липидов, выраженность артериальной гипертензии, возраст и пол пациентов. Оптимизация лечения метаболического синдрома достигается включением фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум.
Степень достоверности и апробация результатов работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях некоммерческого партнерства «Инновационный центр рефлексотерапии и традиционных медицинских технологий» (Иркутск, 2015), на конференции молодых ученых ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ (Иркутск, 2016).
Основные результаты работы представлены на IXВсероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2015), VIмежрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медицинская реабилитация в практической медицине» (Нижний Новгород, сентябрь 2016 г.), на IIБайкальском международном симпозиуме «Традиционная медицина и реабилитации» (Улан-Удэ, 2016), на международной конференции «Иглотерапия в мировой практике» (КНР, г. Шеньчжень, 2016).
. Личный вклад автора
Личный вклад автора состоит в получении исходных данных, апробации результатов исследования, обработке и интерпретации полученных данных, подготовке публикаций по выполненной работе и оформлении текста диссертации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7печатных работ, из них 4статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ, 1методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 179источника (122отечественных и 57иностранных), иллюстрирована 14табл. и 4рис.