Введение к работе
Актуальность исследования. Адаптация человека в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности имеет сложные, малоизученные механизмы. И.П.Павлов с физиологических позиций расценивал войну как сильный патогенный фактор, "...натуральнейший импульс к страху". В этих условиях адаптация нередко сочетается со своеобразным донозологическим состоянием, которое определяют как "предболезнь" или "пред-патология" (Казначеев В.П., 1980; Новиков B.C., Сапов И.А., 1987).
В то же время адаптация к стрессорным воздействиям приводит к постепенному угасанию стресс-реакции и уменьшению чувствительности к ней органов-мишеней (Крыжановский Г. Н., 1990). В значительной мере это зависит от пластичности ней-родинамических процессов (Cojjoko С. И., 1984), активации центральных и местных стресс-лимитирующих механизмов (Меер сон Ф. 3., 1993). Поэтому при изучении травматических повреждений необходимо учитывать профессиональные и экологические условия, в которых находился человек, возможности его нейрофизиологических механизмов компенсации. Такой подход не нашел должного отражения ни в научных исследованиях, ня в лечебной практике. Малоизученным остается вопрос и о значении нейрофизиологических механизмов для формирования долгосрочной адаптации при боевой травме.
Недостаточная изученность регуляторных механизмов при боевых травмах приводит к тому, что ряд их симптомов не укладывается в концепцию посттравматической патологии мирного времени (Ерюхин И.А., 1993; Нечаев Э.А. и соавт., 1994; Шанин В.Ю.*. 1994). Различия боевых повреждений и травм мирного времени, проявляющиеся в период реабилитации, объясняются спецификой процессов нарушения и компенсации измененного психосоматического состояния человека в боевых условиях(Шанин Ю.Н., 1989). Изучение адаптационных процессов в организме человека при боевых травмах требует новых подходов к оценке взаимосвязанных реакций мозга и выявлению их истинной
роли как в раннем, так и в отдаленном гюсттраьматичсском периоде.
Цель исследования. Изучить закономерности и механизмы нейрофизиологических процессов адаптации и компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности.
Задачи исследования:
-
Исследовать физиологические процессы регуляции состояния мозга в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности.
-
Изучить клинические характеристики ЗЭГ, ее пространственно-временную организацию при психоэмоциональном напряжении и травмах в экстремальных условиях.
-
Исследовать в эксперименте поведенческие, вегетатив ные и иммунные компоненты нарушений нервной регуляции при действии повреждающих факторов минно-взрывной травмы.
-
Оценить роль опиоидной системы мозга в адаптации к экстремальным факторам внешней среды и в патогенезе пост-травматических нарушений функций центральной нервной системы.
-
Выявить основные различия нейрофизиологических механизмов регуляции, а также степень соматической и психологической реабилитации после боевых ранений и травм мирного времени.
Научная новизна. Конкретизирован патофизиологический смысл понятия боевой травмы, раскрыты особенности се патогенеза в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности. Впервые установлены нарушения межполушарного взаимодействия нейродинамических процессов и активация стресс-лимитирующей системы в этих условиях. Показано, что при боевой травме происходит формирован! психосоматических расстройств в раннем периоде после травмы, которые остаются значимыми в течение нескольких лет.
Теоретическая значимость работы. Создана концепция стресс-индуцированной нейродинамической Функциональной системы, формирующейся вследствие нарушения взаимодействия ней-
- з -родиношческих процессов в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в этих условиях проявляются в изменении межполушарного взаимодействия нейродинамических процессов, содружественной активации стресс-линитирующей системы, формировании патохарактерологических свойств личности, вегетативных дисфункциях.
Практическая значимость работы.
Установлены закономерности и механизмы нейрофизиологических процессов адаптации и компенсации при боевых травмах, позволяющие. прогнозировать ранние дезадаптационные расстройства и формировать диагностические и лечебные алгоритмы для коррекции послераневых психосоматических нарушений. Разработан количественный показатель межполушарного баланса нейродинамических процессов для прогностической оценки течения посттравматического периода. Основным критерием эффективности лечения пострадавших с травмами в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности является восстановление внутри- и межполушарных взаимодействий головного мозга, определяемое путем электроэнцефалографического контроля. Выявлены клинико-лабораторные показатели усиления проницаемости гемато-энцефалического барьера при взрывной травме с поражением,головного мозга в виде повышения активности ферментов в спинно-мозговой жидкости - аланинаминотрансфера-зы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглютамилтранспептидазы, лактатдегидрогенезы, щелочной фосфатазы.
Апробация. Основные положения работы обобщены и долоке-ны на Республиканском съезде анестезиологов-реаниматологов (1988), IV Всесоюзном съезде патофизиологов (1989), X, XI и ХП научных конференциях молодых ученых и специалистов Военно-медицинской академии (1988; 1990; 1991), VII Всесоюзной конференции по экологической физиологии (1989), а также на конференциях: "Физиологическое и клиническое значение регуляторних пептидов" (1990), "Система терморегуляции при адаптации организма к факторам среды" (1990), "Взаимодействие нервной и иммунной систем" (1990), "Конституция и здоровье
человека" (1991), "Огнестрельная рана и раневая инфекция" (1991), "Специализированная медицинская помощь при боевой патологии" (1991), "Опыт советской медицины в Афганистане" (1992). "Актуальные проблемы патофизиологии экстремальных состояний" (1993), "Общая патология и медицинская реабилитация" (1995).
По материалам исследования опубликовано 59 печатных работ.
Реализация работы. Диссертационная работа выполнялась в рамках проблемы "Патогенез, клиника и лечение современной боевой травмы" и тем научно-исследовательской работы, номер государственной регистрации: 01.9.10 034902; 01.9.10 034911. По материалам, диссертациии получено авторское свидетельство на изобретение, оформлен патент N 2025086 "Способ прогнозирования течения травматической болезни" Комитета Российской Федерации по патентам и товарным знакам, имеются положительные решения на четыре изобретения. Результаты исследования реализованы в методических рекомендациях "Гипертермия (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика)" в учебном процессе на кафедрах нормальной и патологической физио-логич, нервных болезней ВМедА. в научной работе Физиологического отдела и отдела Экологической физиологии НИИЗМ РАМН. Основные предложения и выводы диссертациивнедрены в практику медицинской службы Северо-Кавказского военного округа, 40 армии ОКСВ в Республике Афганистан, Центрального военного госпиталя министерства обороны Республики Афганистан. с Основные положения, выносимые на защиту:
1. Травматические повреждения и военно-профессиональная деятельность в экстремальных условиях формируют у человека стресс-индуцированную нейродинамическую функциональную систему. Ее структура определяется характером ранения, условиями окружающей среды, степенью психоэмоционального напряжении. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях проявляются в изменении межполушар-ного взаимодействия нейродинамических процессов, содружественной активации стресс-лимитирующей системы, формировании
патохарактергиюгпчоских свойств личности, вегетативных дис функциях.
2. Боевая травма приводит к прогрессивному сіііцснііп
Функционального резерва головного мозга, определяемого раз
дельно по вкладу каждого полушария в процесс интракортпкаль-
ного взаимодействия с последующей оценкой степени активации
субдомннантного полушария путем определения показателя і.зслі--
полушарного баланса.
3. Пространственно-временная структура нейрофизиологи-
.ческих механизмов адаптации и компенсации при боевой травме
зависит от специфики ранящего снаряда и локализации травмы. Изменения интракортикальных унилатеральных и межполушарных взаимодействий наиболее выражены при взрывной травме с поражением головного мозга.
4. Реабилитация пострадавших после ранений и травматических повреждений зависит от эффективности нейрофизиологических механизмов компенсации!! в остром периоде травмы, степени функционального восстановления поврежденных органов и тканей, а также от достаточности социально-психологической и профессиональной адаптации.
Объем и структура диссертации,. Диссертационная работа і'зложена на 268 страницах машинописного текста, содержит 53 таблицы и 15 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, указателя цитированной литературы, приложения. Сиблнография 'включает 210 русскоязычных и 110 иностранных источников.