Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
распространенность поражения спинного мозга составляет около 30 человек на 100 000 населения (В.И. Беляев, 2001). В России численность инвалидов с последствиями травм спинного мозга ежегодно увеличивается примерно на 8 тысяч человек, что, несомненно, требует значительных экономических затрат государства на их содержание. Прослеживается тенденция к повышению промышленного или транспортного травматизма, а также пострадавших от огнестрельных ранений, что повышает спрос на оказание комплексных услуг по медицинской реабилитации.
Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) расценивается как одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных повреждений у человека и влечет за собой тяжелые последствия в виде многообразных двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств (Л.А. Андреева, А.К. Печенянин, 1986; Л.Н. Гришенкова, Ф.В. Олешкевич, Л.Н. Семейко и др., 1997; В.П. Кельмаков, Е.В. Филатов, Г.И. Пятакова и др., 1997). ТБСМ является причиной разрушения сложившегося в течение многих лет стереотипа жизни, что вызывает у части пострадавших психические нарушения (В.И. Беляев, 2001).
До 80% спинальных больных признаются инвалидами 1-ой и II-ой групп. В 61% случаев группа инвалидности на протяжении всей жизни не изменяется (Т.Н. Несмеянова, 1990; М.М. Косичкин, 1996).
Все это говорит о недостаточной эффективности применяемых
реабилитационных программ после травматических повреждений спинного мозга (О.Н. Менчуков, В.П. Лапшин, Г.В. Васина и др., 1992).
В настоящее время особую ценность приобретают немедикаментозные методы воздействия, основанные на методологии биоуправления, которые помогают мобилизовать резервные возможности человеческого организма и направить их на восстановление возникших нарушений или на надежную компенсацию и замещение
утраченных функций (М.Б. Штарк, 1998; Р. Колл, 1998; С.Н. Кучкин, 1998). В ходе процедур биоуправления пациенту с помощью внешней обратной связи подается информация о состоянии тех или иных функций и процессов, что позволяет ему контролировать определенные параметры и закреплять развиваемые навыки с тем, чтобы использовать их в повседневной жизни для обеспечения дополнительного контроля над физиологическими реакциями с выработкой навыков ассоциативного регулирования (С.Н. Кучкин, 1998; М.Б Штарк, С.С. Павленко, А.Б. Скок и др., 2000).
Чрезвычайно актуальной проблемой при поражении спинного мозга на поясничном уровне является нарушение контроля работы мышц туловища, что, в свою очередь, значительно препятствует активной вертикализации пациентов и восстановлению навыков ходьбы, что вызывает необходимость проведения специальных реабилитационных мероприятий, направленных на прицельную работу с мышцами-стабилизаторами туловища в вертикальном положении.
Одним из приоритетных направлений высокотехнологичных прикладных исследований при ТБСМ становится клинически обоснованная адаптация акселерометрических балансировочных платформ для коррекции нарушений движений туловища, что может позволить достигать поставленных задач, как по ранней, активной вертикализации пациента, так и по профилактике развития ортопедических проблем в позднем периоде, вызванных слабостью экстензоров и стабилизаторов позвоночника.
Цель исследования
Разработка комбинированной методики диагностики и коррекции нарушений постурального контроля у пациентов с ТБСМ с использованием акселерометрической балансировочной платформы.
Задачи исследования
-
Выявление значимых клинико-биомеханических критериев диагностики и мониторинга постуральных нарушений у пациентов с ТБСМ.
-
Разработка диагностического алгоритма постурального контроля у пациентов с
ТБСМ на различных этапах реабилитации.
-
Разработка алгоритма биомеханической коррекции постурального контроля у пациентов с ТБСМ на различных этапах реабилитации.
-
Разработка дифференцированной методики диагностики и восстановления постурального контроля у пациентов с ТБСМ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Оценка механизмов постурального контроля является важнейшим
компонентом системы мониторинга и коррекции статических и динамических
стереотипов у пациентов с ТБСМ, как в процессе диагностики нарушений
функциональной системы движения, так и в процессе лечебного применения
методологии БОС, реализуемого на мобильной акселерометрической
балансировочной платформе.
2. При ТБСМ наиболее эффективными являются методы диагностики и
коррекции, задействующие регуляторные и эффекторные механизмы системы
проприоцепции и постурального контроля.
Научная новизна исследования
Комбинированная методика включает две составляющие – диагностическую (верификация/мониторинг) и корригирующую, которые построены в соответствии с единым концептуальным принципом, а именно: оценка и воздействие на систему постурального контроля.
Предлагаемая методика диагностики и коррекции постурального стереотипа у пациентов с ТБСМ с использованием акселерометрической платформы Sigma в процесс реабилитации данной группы пациентов ориентирована не только на обеспечение ранней активной вертикализации пациента, но и на создание весомых предпосылок для профилактики развития ортопедической патологии позвоночника, вызванной слабостью экстензоров и стабилизаторов позвоночника.
Созданы научно обоснованные алгоритмы клинико-биомеханического
обследования и коррекции постурального контроля у пациентов с ТБСМ, включая спортсменов-паралимпийцев высокой квалификации.
Практическая значимость
Алгоритмизированная методика клинико-биомеханической
диагностики/мониторинга нарушений постурального контроля обладает высокой информативностью и чувствительностью к проводимым манипуляциям, что способствует формированию комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий высокой эффективности.
Патогенетически обоснованная методика коррекции постуральных нарушений у пациентов с ТБСМ:
обладает высокой результативностью и длительным, стабильным действием,
способствует более ранней вертикализации пациентов. Сочетанное использование методик диагностики и коррекции статических и
динамических нарушений у пациентов с ТБСМ значимо повышает результаты
медицинской помощи при данной патологии, что происходит за счет повышения
качества постурального контроля аутохтонной мускулатуры в положении сидя и
стоя. Сокращаются сроки реабилитации и возобновления профессиональной
деятельности у спортсменов-паралимпийцев с постуральными нарушениями,
сопровождающимися болями в спине. Внедрение методики диагностики и коррекции
постурального контроля улучшает качество жизни пациентов с ТБСМ и их
социальную адаптацию к текущим условиям жизни после спинно-мозговой травмы.
Внедрение результатов исследования в практику
Предложенные методики внедрены в работу:
в диагностический и лечебный процесс АО «Преодоление»;
в педагогический процесс ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на:
IX Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2014», Москва, 2014;
V Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицина для спорта-2015», Санкт-Петербург, 2015;
X Международной научной конференции «СпортМед-2015», Москва, 2015;
I Международном форуме «Большая наука – Большому спорту», Москва, 2016;
Совместном заседании кафедры медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования и кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, 2017.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатные работы, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК России.
Объем и структура диссертации