Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы лечения гнойно-
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) в настоящее
время обусловлена увеличением количества больных с одонтогенными формами
(Гончарова А.В., 2014; Dvori S.et all, 2006). За последние 20 лет количество
одонтогенных флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области составляет около
80% всех случаев временной утраты трудоспособности при стоматологических
заболеваниях (Хелминская Н.М. и соавт., 2014). В Москве данная нозология
имела преобладающую тенденцию в течение периода с 2006 по 2012 г.г., где
наибольшая частота встречаемости приходилась на 2006 г. – 66,9%, уменьшалась
до 39,9% в 2008 г. и достигла уровня 50,1% в 2012 г. (Гончарова А.В., 2014).
Отмечен рост числа больных с воспалительными заболеваниями челюстно-
лицевой области, который связан c изменением экологических и социально-
экономических условий жизни, возрастанием количества
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усилением вирулентности
условно-патогенной микрофлоры на фоне изменения индивидуальной
иммунологической реактивности организма, наличия сопутствующих
хронических заболеваний (Фомичев Е.В. и соавт.,2010; Кушнер А.Н. и соавт.,
2012; Rega A.J., et all, 2006).
Особенностью современной клинической картины ГВЗ ЧЛО является атипичное течение патологического процесса в виде гипо- или гиперергического варианта, а также увеличение количества тяжелых форм в виде угрожающих жизни осложнений: контактного медиастинита, сепсиса, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса головного мозга и т.п. (Агапов В.С. и соавт., 2006; Губин М.А. и соавт., 2005; Просычева О.О., 2013; Тобоев Г.В., 2010; Davies D., 2003).
Применение только медикаментозных методов лечения ГВЗ ЧЛО не всегда
эффективно, т.к. в ряде случаев наблюдаются побочные действия в виде
аллергических реакций, диспепсических нарушений, токсической реакции клеток крови и др. Включение физических факторов в комплексное лечение пациентов позволяет оптимизировать течение лечебного процесса путем влияния на
механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение
процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей
организма. Одними из современных физических факторов являются
электромагнитное излучение крайне высокой частоты и оптического диапазона (КВЧ- и КВЧ-лазерная терапия) (Wu G.1. et all, 2012; Usumez A.1. et all, 2013; Ziskin M.C., 2013).
На сегодняшний день влияние этих факторов на восстановительные
процессы при ГВЗ ЧЛО недостаточно изучено. В доступной литературе имеются
единичные работы по КВЧ-терапии и лазерной терапии в лечении данной
нозологической формы. Отсутствуют работы по проведению исследований
сочетанного применения КВЧ-лазерной терапии в комплексном лечении ГВЗ
ЧЛО (Матросов В.И., 2002; Шармай Н.В., 2003; и соавт., 2003;
Кузнецов А.В., 2005; Стебелькова М.Л. и соавт., 2010). В тоже время имеется
достаточно оснований для проведения сравнительного анализа эффективности
КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии и разработки алгоритма применения этих факторов
при ГВЗ ЧЛО для усиления лечебного эффекта в виду того, что данные факторы
способствуют развитию антистрессовых реакций в рамках течения общей
неспецифической адаптационной реакции организма (ОНАР) (Гаркави Л. Х., 2006). В связи с вышесказанным сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования: научное обоснование целесообразности применения КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии для повышения эффективности комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Задачи исследования
1.Изучить влияние КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии на динамику клинико-лабораторных показателей в процессе комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом развития общих неспецифических адаптационных реакций (ОНАР).
2.Выявить особенности регионарной гемодинамики и показателей локальной термометрии при использовании КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
3.Сравнить эффективность КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии с базовым лечением пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области по данным непосредственных результатов.
4.Разработать алгоритм комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с помощью КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии.
Научная новизна
Изучено влияние КВЧ и КВЧ-лазерного воздействия на течение гнойно-воспалительного процесса.
Разработан алгоритм дифференцированного использования данных
физических факторов в лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения КВЧ-и КВЧ-лазерной терапии и обоснован механизм действия этих факторов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Впервые установлено, что КВЧ-терапия способствует повышению исходно сниженного тонуса исследуемых сосудов, а КВЧ-лазерная терапия увеличивает скорость кровотока в области хирургической раны после вскрытия и дренирования гнойного очага, что позволяет применять данные факторы с учетом стадии раневого процесса.
Доказано наличие статистически значимой корреляции показателей регионарного кровотока и локальной инфракрасной термометрии при проведении КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, что позволяет следить за динамикой лечебного процесса.
Определено статистически достоверное отсутствие разницы в динамике локальной температуры в области хирургической раны при проведении КВЧ- и
КВЧ-лазерной терапии, что свидетельствует о сходном влиянии обеих процедур на течение воспалительного и репаративного процесса в области патологического очага.
Обосновано улучшение результатов хирургической и консервативной терапии, восстановления пациентов, сокращения сроков госпитализации вследствие повышения неспецифической резистентности организма при включении в комплексное лечение пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии.
Установленная разнонаправленность изменений показателей регионарного кровотока у пациентов, получавших КВЧ- и КВЧ-лазерную терапию при положительной динамике клинических симптомов открывает новую перспективу дальнейшего изучения влияния этих физических факторов на течение восстановительных процессов в организме.
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм комплексного лечения пациентов с использованием КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии для внедрения в практическое здравоохранение, который позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту послеоперационных осложнений; сократить сроки госпитализации.
Определены показания к дифференцированному применению КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии с учетом стадии раневого процесса.
Результаты допплерографического исследования позволяют прогнозировать тяжесть течения заболевания и длительность стационарного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Включение КВЧ-терапии и КВЧ-лазерной терапии в комплексное лечение пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяет повысить эффективность хирургического лечения и обеспечивает сокращение длительности фаз раневого процесса с развитием адаптационных реакций, повышающих неспецифическую резистентность организма.
2.На основании данных ультразвуковой допплерографии и локальной инфракрасной термометрии доказано, что КВЧ-терапия активно повышает
исходно сниженный сосудистый тонус, способствуя ускорению регресса отека и боли, а КВЧ-лазерная терапия увеличивает скорость кровотока в области хирургической раны, облегчая разрешение гемодинамических нарушений с оптимизацией условий для репарации раны.
3.Применение КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии в комплексном лечении
улучшает качество реабилитации больных гнойно-воспалительными
заболеваниями челюстно-лицевой области и сокращает сроки стационарного лечения.
Внедрение результатов исследования
Методика КВЧ- и КВЧ-лазерной терапии при гнойно-воспалительных
заболеваниях челюстно-лицевой области внедрена в отделениях физиотерапии и
челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы №1 им. Н.И.
Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы, в отделениях физиотерапии
и хирургической стоматологии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, в учебный
процесс студентов 4-5-6 курсов, интернов и ординаторов кафедры челюстно-
лицевой хирургии и стоматологии стоматологического, лечебного и медико-
биологического факультетов ГБОУ ВПО Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
- семинаре кафедры физической терапии, спортивной медицины и
медицинской реабилитации ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
«Актуальные вопросы физиотерапии и реабилитации», Москва, 2012 г.
- общемосковском семинаре кафедры общей физики и волновых процессов
ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова «Синергетика. Самоорганизация и
неравновесные процессы в физике, химии и биологии», Москва, 2012 г.
-«VII и VIII Международной Пироговской научно-практической
медицинской конференции студентов и молодых ученых», Москва,2013-2014 г.г.
- XII Международной конференции «Инновационные технологии квантовой медицины – медицины XXI века», Москва, 2014 г.
Диссертация апробирована 5 февраля 2015 года на совместном заседании
кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального
образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и отдела физиотерапии Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, отделений челюстно-лицевой хирургии и физиотерапии ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных статей, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие автора
Автором лично осуществлялось проведение диагностических и лечебных мероприятий, в т.ч. функциональных исследований 114 пациентов, а также фотографирование больных до и после лечения в отделениях физиотерапии и челюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.
Объем и структура диссертации