Введение к работе
Актуальность. В настоящее время, отмечается неуклонный рост травматизма, связанный с техногенными, природными и социальными факторами (Ramstand N., 2007; Андреева Т.М., 2010; Дедов А.А., 2011). В ходе лечения, пострадавших, не всегда удаётся сохранить повреждённую конечность.
Вопрос реабилитации пациентов с ампутацией нижней конечности, занимает особенно важное значение, поскольку в данную группу попадают лица наиболее социально-активного и трудоспособного возраста от 20 до 59 лет (Лядов К.В., 2013; Wong C., 2016), что ведёт к большим, экономическим потерям, как для общества, так и для государства.
Комплексный подход к реабилитации пациента, на начальном этапе
включает в себя, восстановление уровня физической активности, обеспечение
индивидуальным протезом и восстановление способности к самостоятельному
передвижению. (Carroll K. 2006; Ряпина В.О. и др., 2012). Совместно с
вышеизложенными реабилитационными мероприятиями, необходимо
проводить психологическую адаптацию больного, направленную на снижение
психологических ограничений и повышение уровня социального
функционирования пациента (Колпаков В.В., 2005; Шапорев Д.Ю. 2006; Зотов П.Б., 2006).
Вместе с тем, полное восстановление уровня физической и социальной активности, у пациента с ампутацией нижней конечности на уровне бедра, не возможно без комплексного подхода, включающего в себя как подготовку к протезированию, качественное протезирование и последующую реабилитацию (Рукина Н.Н., 2016; Varca J., 2016). Не принятие во внимание этих факторов, ведет к увеличению длительности сроков реабилитации, не позволяет достичь желаемого уровня физической и социальной активности, и в целом снижает эффект от реабилитационных мероприятий (Benoy S., 2016).
В свете вышеизложенного, актуальность проблемы изучения комплексной
методики реабилитации мужчин второго зрелого возраста, перенесших
травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, не подлежит сомнению.
Цель исследования
Повышение эффективности системы реабилитации мужчин 50-60 лет с ампутационной культей бедра, путем применения в методике реабилитации постизометрической релаксации подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника.
Задачи исследования
-
Разработать комплексную методику реабилитации мужчин второго зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, включающую в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника;
-
Разработать комплексную систему оценки качества жизни пациентов с ампутационной культей бедра;
-
Оценить влияние проводимых курсов постизометрической релаксации подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника на выраженность сгибательной и отводящей контрактур в тазобедренном суставе на стороне ампутации в динамике исследования у пациентов с ампутацией на уровне бедра;
-
Оценить влияние типа конституции на результат процесса реабилитации и восстановление биомеханики ходьбы у пациентов с ампутацией на уровне бедра.
Научная новизна
Предложен алгоритм реабилитации мужчин с ампутацией на уровне бедра, включающий в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника.
Установлено, что у мужчин, перенесших ампутацию нижней конечности
на уровне бедра, проходящих реабилитацию по комплексной методике,
отмечается стабильность обхватных размеров культи бедра за счет проводимой компрессионной терапии.
Выявлены меньшие значения сгибательной и отводящей контрактур у
обследуемых, проходящих реабилитацию по разработанной нами методике, как
в начале протезирования так и в динамике процесса, вследствие проведения
профилактических мероприятий и упражнений, направленных на
восстановление подвижности в суставе.
Впервые выявлено, что у пациентов клинических и контрольных групп на начальном этапе исследования фиксируется высокая разность сил реакции опоры, осуществляемой сохраненной и протезированной нижней конечностью в положении стоя и при ходьбе. Доказано, что проведение реабилитационных мероприятий приводит к снижению разности сил реакции опоры, а впоследствии отсутствии таковой.
Установлено, что у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в начале реабилитации отмечаются низкие значения момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра. При проведении реабилитационных мероприятий данные обследуемых клинических групп уже через 6 месяцев превосходят показатели в контрольной популяции.
Выявлено, что у обследуемых, проходящих реабилитацию по комплексной методике, в процессе реабилитации отмечается увеличение длины шага, уменьшается длительность двойного шага, а также увеличивается темп и скорость ходьбы. Доказано, что данные клинических групп в динамике исследования превосходят контрольные показатели.
Разработана комплексная система оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, позволяющая оценить достигнутый уровень реабилитации и его динамику.
Теоретическая и практическая значимость
Разработана комплексная методика реабилитации пациентов с ампутацией
нижней конечности на уровне бедра, включающая в себя подготовку к
протезированию, качественное протезирование, повышение уровня физической активности, коррекцию психологических ограничений.
Разработана комплексная система оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, позволяющая оценить достигнутый уровень реабилитации и его динамику.
Доказана необходимость уделять особое внимание при проведении реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутацией нижней конечности на уровне бедра, увеличению силы реакции опоры осуществляемой протезированной нижней конечностью (до 40-50% от массы тела), как в положении стоя в покое, так и при ходьбе.
Разработано «Устройство для определения распределения массы человека
на подошвенные поверхности стоп» (патент на полезную модель № 142357РФ).
Изобретен «Способ оценки результатов реабилитационных мероприятий у
больных с ампутационными культями нижних конечностей после
протезирования» (патент на изобретение № 2014126690 РФ).
Результаты, полученные в процессе исследования, могут быть использованы при подготовке и повышении квалификации специалистов, занимающихся реабилитацией пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение комплексной методики реабилитации пациентов мужского пола, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, включающей в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника, позволяет добиться максимально полного восстановления утраченных функций, значительно снижает уровень психологических ограничений, повышает уровень качества жизни.
2. При составлении плана реабилитационных мероприятий у пациента, перенесшего ампутацию нижней конечности на уровне бедра, необходимо учитывать особенности его соматотипа.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику ФГУП «Тюменское ПрОП» г. Тюмень, ФГУП «Курганское ПрОП» г. Курган, ООО «Тюменский реабилитационный центр» г. Тюмень.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования докладывались и
обсуждались на Всероссийской XIII научной конференции молодых ученых и
специалистов, СОГМА с международным участием «Молодые ученые –
медицине» (г. Владикавказ, 22 – 24 мая 2014), на заседании Ученого Совета
ГБОУН ТюмНЦ СО РАН (г. Тюмень, 4 июня 2014), на VI Межрегиональном,
научно-практическом симпозиуме, «Современные технологии
профилактической и реабилитационной медицины» (г. Тюмень, 17-18 апреля 2014), на Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2014» (г. Тюмень, 20 – 25 октября 2014), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (г. Ялуторовск, 17 – 18 сентября 2015).
Апробация работы состоялась на заседании кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, протокол заседания № 5 от 05.12.2017.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы издано 7 печатных работ, в том числе в
журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов
исследований по кандидатским диссертациям 3. Получено 1 патент на полезную модель Роспатента РФ, 1 патент на изобретение Роспатента РФ.
Личное участие автора
Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования; диссертант принимал участие в обследовании, протезировании, реабилитации и анализе результатов реабилитационного процесса у пациентов перенесших травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, включенных в исследование. Автор освоил методы протезирования и реабилитации использованные в работе, методы применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и обработку результатов основных клинических и инструментальных исследований.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 130 отечественных и 71 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 1 диаграммой и 17 таблицами.