Введение к работе
Актуальность пррбдемр. Необходимость постоянного качественного контроля за состоянием здоровья больших контингентов работающих является важной проблемой, решение которой возможно лишь при условии іспользования автоматизированных систем и комплексов, предназначен-шх для массовых медицинских обследований. К ним относятся автомати-іированнне комплексы (АК) типа "Фильтр", выпускаемые СКТБ "Биофязпря-Sop" (Ленинград). АК типа "Фильтр" производят автоматический расчет :б-ти физиологических показателей, в число которых входят относите-іьно редко использувииеся в практической медицине показатели мате-іатического анализа ритма сердца и температура выдыхаемого воздуха. Іеобхпдимо определить, какой вклад в получаемую информацию несет ка-дый из них, имеются ли показатели, связанные функциональной зазиси-остью. Кроме того, недостаточно изучен вопрос об изменении парапетов, определяемых АК, в зависимости от пола и возраста обследуемых ец. Даже для такого показателя, как частота пульса, результаты ис-ледований достаточно противоречивы. Так, в работах отечественных второв (Гуськова А.К..Денисова Е.А.,1975; Денисова Е.А.,1377; фраль-те В.З. и соавт.,1984) описывается сникение этого показателя у лиц гаршего возраста по сравнению о колодами, тогда как в зарубежной иературе влияние возраста на частоту пульса отрицается (suiia н..?.,
ЭВЗ; Регзоп A., Soldiers G. ,1983; Simpson В.Ц., Wicks Я., 1988* iith з.Е., Snith s.A., 1981 ). Что же касается хараістеристик сер-ічного ритма и температуры выдыхаемого воздуха, сведений о них име-'ся еще меньше.
Необходимо было подучить данные об информативности прздлагаемо-набора физиологических показателей при оценке тех функциональных стояний организма человека, которые могут встретиться в повседяев-й практической работе. К ним относятся состояния при различном са-
чувствии, нервно-психическом напряжении, повышении симпатического
и парасимпатического тонуса, действии факторов, непосредственно влі
якщих на сердечно-сосудистую систему. Несмотря на достаточно болыш объем исследований, посвященных упомянутым функциональным состоянш (Карпов В«;Б. и ссавг.,1989; Немчин Т.А., 1983;0дилавадзе З-.Н. с со-авт.,1987; Шустов ВіЯ. с соавт.,1985; Aronov w.s., 1972; Kuroiva ї. е.а.,1987: uiamoto Y.e.a., 1987 и др.) недостаточно изучена возмоз ность их идентификации с помощью таких показателей, как вариация кі диоинтервадоБ, индекс напряжения, асимметрия и эксцесс распределен! кардиоинтервалов, параметры автокорреляционной функции, температур; внднхаеиого воздуха. Актуальным является также определение возможні сти автоматизированного разграничения перечисленных функциональных состоянии с использованием методов многомерной статистики'.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилась оценка возмо: ности определения функционального состояния организма человека с п мощь» фазно логических показателей, регистрируемых автоматизирован!! ми комплексами типа "фильтр". Были поставлены следующие задачи:
її Проанализировать взаимосвязи мевду отдельными показателями регистрируемыми комплексами типа "Фильтр", у практически здоровых лиц в условиях обычного обследования.
-
Изучить зависимость физиологических показателей от пола и зраста обследуемых а определить границы их нормальных значений.'
-
Сопоставить субъективную оценку своего состояния обследуемым (самочувствие, степень нервно-психического напряжения) с объек тивным состоянием, регистрируемым автоматизированным путем.
4". Определить информативность изучаемого набора физиологических показателей при выявлении следующих функциональных состояний: состояния после выполнения умеренной физической нагрузки, повышен! тонуса парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы, действие факторов, непосредственно влияющих на се
дечно-сосудистую систему.
5. Исследовать изменение функционального состояния организма
іеловека в период последействия некоторых возмущающих факторов (фи-ическая нагрузка, введеіше прозерина, атропина).-
6. Провести повторные заліерн у одних и тех se лиц с целью выяв-
:ения возможных систематических сдвигов физиологических показателей?
7'. Изучить возыояности автоматизированного разграничения функпи-нальных состояний с помощьи нетода линейно-дискриминантноїю анализа-.
8. Проанализировать зависимость степени изменения физиологичес-их показателей, регистрируемых АН типа "Фильтр", от их исходных пачений при действии некоторых функциональных нагрузок (введение розерина, атропина, прием нитроглицерина, физическая нагрузка).-
Положения.,, вчиооиэде на, защиту.
-
Совокупность физиологических показателей, определяемых ав-оыатизированнныи комплексами типа "Фильтр", ыояет быть использована ля оперативной диагностики состояний, сопровождающихся повышением онуса как симпатического, так и парасимпатического отделов вегета-ивной нервной систем, предколлаптоидкых состояний, вызванных воз-ействием неблагоприятных факторов внешней среды и восстановительно-о периода после выполнения физической нагрузки,-
-
Исходные величины показателей, регистрируемых комплексами ша "Фильтр", зависят от пола и возраста обследуемых лиц? Такая ависжыость не всегда линейна и в ряде случаев носит сложный харак-" зр. В связи с этим необходило использовать границы нормальных зна-эний, разработанные для групп лиц разного возраста.
-
Характер сдвигов показателей математического ачализа ритма эрдца при действии факторов, непосредственно влияших на сердечно-эсудястую систему (нитроглицерин), отличается от характера сдвигов эй действии факторов, изменяющих функцию симпатического отдела їгетативной нервной системы (атропин).
-
Возвращение физиологических параметров к исходному уровню
- 4 -после воздействия возмущающих факторов происходит не линейно, а представляет волнообразный процесс. Изучаемые физиологические показатели достаточно информативны при выявлении функциональных состояний, связанных с периодом последействия.
Научная, новизна? Впервые изучалось функциональное состояние ор гаяизма человека с использованием физиологических показателей, определяемых комплексами типа "Фильтр"; Исследована их зависимость от с пени нервно-психического напряжения, самочувствия обследуемого, ПОБ1 шения как симпатического, так и парасимпатического тонуса, восстановительного периода после выполнения физической нагрузки.- Показана р; зличная динамика физиологических показателей во время действия факті ров, обладающих прямым (нитроглицерин) и опосредованным (атропин) влиянием на сердечно-сосудистую систему;
Выявлена зависимость большинства показателей ог пола и возраст. обследуемых, произведен их корреляционный анализ. Прослежен период "последействия" при применении различных возмущающих факторов, изучена зависимость степени изменений показателей при проведении функциональных проб от их исходных значений. Выявлена возмокность автоматизированного разграничения функциональных состояний с использованием линейно-дискриминантного анализа.
Научно-практическое значение, работы.В ходе выполнения работы рассчитаны границы нормальных значений физиологических показателей для лиц разного пола и возраста. Показана направленность изменений показателей и изучена их информативность при различных функциональных состояниях организма человека, что позволит практическому врачу ориентироваться в результатах автоматизированного обследования; Приводятся уравнения, предназначенные для автоматизированной классификации некоторых функциональных состояний; Проделанная работа будет способствовать популяризации АК типа "Фильтр", ускорит их внедрение в практическое здравоохранение.
- 5 -Реализации результатов исследование. По результатам проведенных исследований разработана "Инструкция по применению автоматизированного комплекса "Фильгр-2", используемая в практике работы учреждений Третьего Главного управления при Минздраве СССР^ Результаты исследований, имеющие прикладное значение, передана организации-изготовители автоматизированных комплексов типа "Фильгр"і
Апробация, работы.' Отдельные положения диссертации доложены на научной конференции, проводимой НИИ гигиены и профпатологии (НИИГП) МЗ СССР (Ленинград,1985),конференции молодых ученых и специалистов НИИГП МЗ СССР (Ленинград, 1987,1989),секциях охраны окружающей среда (І989Х гигиены и профпатолсгии (1990) Ученого Совета НИИГП Ш СССР.региона-льной конференции "Медико-биологические проблемы экологии Северо- Западного региона СССР"(Ленинград, 1990), Всесоюзной научной конференции "Экстрем-90" (Москва, 1990).
Объем, и .структура диррертапии.. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, научно-практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений* Материал диссертации изложен на 220 зтраницах, содержит 32 таблицы, иллюстрирован 13-ю рисунками; Список датируемой литературы включает 244 работы, в том числе 172-х отечест-зенных и 72-х зарубежных авторов-. Машинописный текст диссертации содержит 140 страниц;