Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гепатобилиарной система принадлежит важное место в метаболизме гормонов щитовидной железы и поддержании эндокринного баланса. Печень играе» двоякую роль в обмене тиреоидных гормонов, с одной стороны осуществляя деградацию их излишков в плазме, с другой - регулируя количество гормонов при помощи энгеропеченочной циркуляции (C.A.Gonmap et.al. , 1966; Th.3 Vis«?R et. at. , 1988). Действие гормонов щитовидной железы на гепатобилиарную систему реализуется либо путеч непосредственного влияния на секреторные и гладко-мышечные структуры, либо опосредовано, при участии центральной нервной системы и гипотоламуса через желудок, поджелудочную железу, кишечник.
Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что при тиреопатиях нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря, поглотительно-экскреторная функция печени и биохимический состав желчи (В.Н.Славнов и соавт., 1972; В.А.Гайдуков, 1973; Е.Г.Матвиенко и соавт., 1987;W. Van Steenbenjren et.al. , 1988;3.Pauietzki et.al. , 1989 и другие). Однако, имеющиеся данные весьма противоречивы.
Работами ученых Сибирского медицинского университета, аа последние 35 лет накрплен значительный экспериментальный материал свидетельствующий о важности гормонального звена в регуляции желчеобразования и желчевыделения (М.П.Ганин, 1956; М.А.Медведев, 1962; А.А.Потапов, 1969, А.В.Елькина, 1972 и другие). Изучение этих процессов в клинических условиях представляет в настоящее время особый интерес.
Актуальность данной проблемы определяется не только росток заболеваемости щитовидной железы у детей в последние года
- 2 -(В.Н.Соколовская, Э.П.Касаткина, 1989; Л.А.Лисенкова, Ю.А. Князев, 1991), но и существенный влиянием тиреоидкых гормонов на деятельность различных органов и систем, в том числе и на пищеварение. Исследования Л.А.Лисегесовой и соавт. (-1993) свидетельствуют, что за последние 15 лет частота заболеваний органов пищеварения у детей с тиреоидной патологией возросла более чем в два раза. Несмотря на значительное распространение тиреоидной и гелатобилиарной патологии, только отдельные работы отражают вопросы влияния щитовидной железы на органы пищеварения у детейч(Л.С.Дарьина, 1983; Н.В.Болотова, и соавт., 1993; С.А.Шадрин и соавт., 1993). При этом не анализируется характер и механизм нарушений желчеобразования и желчевыделе-ния в зависимости от нозологической формы заболевания и тире-оидного статуса.
Отсутствие комплексных данных о функциональном состоянии гелатобилиарной системы при патологии щитовидной железы у детей, а также необходимость рациональной и своевременной коррекции выявленных нарушений делают изучение этого вопроса вполне своевременным и обоснованным.
ЦКЛЬ РАБОТЫ. Оценить характер и частоту нарушений гепа-тобилиарной системы при патологии щитовидной железы у детей и разработать рекомендации по их профилактике и ранней диагностике.
1. Дать характеристику желчеобразовательной и желчевыделительной функции гелатобилиарной системы при различных клинически формах тиреоидной патологии у детей.
-
Проанализировать зависимость нарушений желчеобразования и желчевыделения от функциональной активности щитовидной железы.
-
Выявить в результате комплексного обследования, наиболее информативные критерии диагностики нарушений гепато-билиарной системы при заболеваниях щитовидной железы в детском возрасте.
-
Дать рекомендации по профилактике и ранней диагностике нарушений гепатобилиарной системы при патологии щитовидной железы у детей.
-
В результате комплексного клинико-дабораторного исследования получены новые данные о функциональном состоянии гепатобилиарной системы у детей с различными клиническими вариантами патологии щитовидной железы.
-
Впервые проанализирован характер и патогенетические механизмы нарушений желчеобразования и желчевыделения в зависимости от нозологической формы заболевания щитовидной железы и тиреоидного статуса.
-
Детально изучены особенности нарушений моторики желчевыделения и биохимии желчи при дисфункциях щитовидной железы
у детей.
4. Установлено, что у большинства больных с гипертиреозом
развивается гипертонический тип желчевыделения, которкй харак
теризуется повышением тонуса сфинктеров и желчного пузыря и
дискинетическими нарушениями, что при декомпенсации процесса
приводит к синдрому недостаточности желчевыделения. У детей с
_ 4 -
оу- и гипотиреозом преобладает гипотонический тип желчевыделе-ния - гипотония желчного пузыря и гипокинетическая дискинезия, что при декомпенсации является причиной холестатического синдроиа.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Всем больным с тиреоидной патологией, в связи с частыми поражениями билиарной системы, необходимо.проводить комплексное исследование желчевыделитель-ной системы, уточняя состояние ее моторно-эвакуаторной функции и биохимический состав желчи.
На основании полученных результатов выявлены наиболее информативные диагностические критерии (состояние тонуса сфинктеров, желчного пузыря и его сократительная способность), позволяющие оценить состояние гепатобилиарной системы на ранних этапах заболевания щитовидной железы.
Обоснована необходимость коррекции выявленных нарушений аелчевыделения у детей с тиреоидной патологией.
Рекомендовано выделение детей с патологией щитовидной селеэы в группу риска по развитию заболеваний органов желче-выделительной системы.
ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ. Результаты исследований и практические рекомендации внедрены а работу эндокринологического отделения детской городской клинической больницы # I и используются в учебном процессе на педиатрических кафедрах СГМУ при изучении мреондной патологии.
АПРОБАЦИЯ РАЕОТЦ. Основные положения диссертации доложены на Российск.синпоэпуце "Оизиология и патология моторной деятельное-
- ь -ти желудочно-кишечного тракта" (Томск, 1992), I Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и педиатров (Челябинск, 1У92), Научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения у детей" (Саратов, 1993) и 1-ой научно-практической конференции "Актуальные вопроси гастроэнтерологии" (Томск, 1993).
ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. По материал «л диссертации опубликовано 4 печатных работы,
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.