Введение к работе
Актуальность исследования. Заболевания слизистой оболочки и красной каймы - губ относятся к числу распространенной патологии детского возраста, нередко- представляющей значительные трудности для диагностики и лечения. Установлено, что хейлиты у детей развиваются как при общесоматических заболеваниях (Л.И.Урбанович, 1974; Р.Г.Гуща, 1975; Т.В.Бойченко и соавт., 1982; Т.Н.Стати, 1990; Т.Н.Стати, Л.П.Кисельникова, 1994 и др.), так и под влиянием местных факторов - ротового дыхания, вредных привычек, нарушения архитектоники губ и других (В.В.Жилина, 1978; О.П.Максимова, 1985). Хроническое, рецидивирующее течение, безуспешность местной терапии, нередкое сочетание хейлита с различными соматическими заболеваниями дают основание для предположения о возможности изменения физиологических и иммунологических механизмов местного и общего характера. Однако в доступной литературе мы не обнаружили сведений по данным вопросам.
Известно, что циркуляция межтканевой жидкости во многом определяет рецепторную активность клеток, а также уровень циркуляции и регуляции клеточных компонентов. Это, в свою очередь, во многом определяет активность рецепторов, а следовательно, функциональную активность клеток, в том числе иммунокомпетентных. С этих позиций одновременное изучение рецепторной активности Т- и В- лимфоцитов и темпов перспирации красной каймы губ может дать принципиально новые сведения, имеющие важное значение как для физиологии, так и стоматологии.
В развитии хейлита недостаточно изучена роль таких факторов как функциональная активность малых слюнных желез (МСЖ), являющихся специфическими "барьерными" структурами полости рта и нередко определяющими инициацию воспалительных процессов на слизистой оболочке (В.В.Паникаровский и соавт., 1985; Н.В.Терехова и соавт., 1985; Л.М.Гаубеншток, 1992). Исходя из вышеизложенного можно предположить, что сочетанные изменения процессов перспирации, активности МСЖ и иммунологической реактивности, по всей вероятности, лежат в основе формирования хеилитов, определяя характер и особенности их течения. Наиболее сложный контингент больных с хейлитами - дети, страдающие аллергодерматитом (нейродермитом), количество которых постоянно
увеличивается и составляет 30-50% от всех случаев аллергических болезней у детей (Н.П.Торопова, О.А.Синявская, 1993).
Наличие различных вариантов патогенеза аллергодерматита обусловливает многообразие клинических проявлений хейлитов у детей: в одних случаях они протекают как изолированный (локальный) процесс без клинических признаков поражения внутренних органов и систем, в других - как обязательный компонент нейродермита. Однако особенности течения хейлита в связи с наличием тех или иных элементов поражения, а также взаимосвязь клинических симптомов с такими физиологическими параметрами, как темпы перспирации красной каймы и функциональная активность МСЖ изучены недостаточно.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: определение функционального состояния тканей губ и иммунитета у детей при хеилитах; совершенствование методов их диагностики и лечения.
Для достижения указанной цели сформулированы следующие задачи:
1. Разработать объективный метод оценки функциональной активности МСЖ.
2.Определить функциональное состояние МСЖ и особенности перспирации красной каймы губ у детей.
3.Изучить значимость изменений функциональной активности МСЖ и перспирации в формировании клиники хейлитов.
4.Изучить состояние иммунитета у детей, выявить его особенности при хеилитах, установить корреляционные взаимосвязи дефектов иммунной защиты и особенностей клинического течения хейлитов.
5.Обосновать метод коррекции физиологических и иммунологических отклонений в комплексном лечении хейлита.
6.Изучить эпидемиологию хейлитов у детей в условиях региона Европейского Севера.
Новизна исследования. Впервые у детей с заболеваниями губ для изучения функционального состояния эпителиальных тканей использованы методики определения темпов перспирации тканевой жидкости и функциональной активности МСЖ на разных стадиях клинического течения хейлита. Изучена взаимосвязь этих процессов с клиническими симптомами хейлита.
Впервые изучен иммунный статус детей с изолированным хейлитом в сравнении с детьми, имеющими хронические заболевания желудочно-кишечного
тракта без признаков поражения губ и детьми с хейлитом, являющимся проявлением диссеминированного нейродермита.
Проведено изучение соматического статуса и выявлены факторы риска у детей с хейлитами. Изучены клинические симптомы, характерные для изолированного хеилита и хеилита при диссеминированном нейродермите, выделены приоритетные симптомы, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики указанных форм хейлитов.
Впервые изучена эпидемиология хейлитов у детей и подростков в условиях Европейского Севера.
Основные положения, выносимые на официальную
защиту:
1.Изменение физиологических темпов перспирации красной каймы и функциональной активности МСЖ губ предопределяют риск развития хеилита.
2.Состояние тканей губ у детей отражает уровень и характер иммунных дисбалансов.
3.Нормализация изучаемых в работе физиологических и иммунологических параметров является необходимым компонентом влечении хейлитов у детей.
Практическая значимость. На основе проведенных исследований показана важность тщательного выявления соматической патологии, прежде всего заболеваний ЖКТ, а также иммунных дисбалансов, при обследовании детей с изолированной формой хеилита.
В клиническую практику рекомендовано внедрение метода определения темпов перспирации красной каймы губ как объективного диагностического теста, так и метода оценки эффективности лечения хеилита при аллергодерматитах.
Разработан и предложен информативный и доступный метод определения функциональной активности МСЖ, позволяющий в динамике оценивать их деятельность у детей с заболеваниями губ.
Рекомендовано включать в комплекс лечебных мероприятий у детей с хейлитами прием альгината калия - препарата, изготавливаемого из бурых морских водорослей и получаемого. с использованием экологически чистой технологии, обладающего гипоаллергенным, сорбирующим, иммунокоррегирующим действием.
Предложенные методы диагностики и лечения внедрены в клиническую практику Муниципального предприятия "Детская стоматологическая поликлиника" г.Архангельска.
Результаты работы включены в учебную программу по детской стоматологии для студентов стоматологического факультета Архангельской государственной медицинской академии.
Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-практической программы "Здоровье населения Европейского Севера" (1996-1998г.г.) и имеет номер государственной регистрации 01960000100.
Реализация результатов и апробация рабо ты.
Основные положения работы доложены на VIII Всесоюзной конференции по медицинской географии "Реализация и пути повышения эффективности медико-географических исследований" (г.Ленинград, октябрь 1991г.); 51 и 54 научной сессиях АГМА (декабрь, 1993г.; декабрь 1S96 г.); заседании Ассоциации врачей-стоматологов Архангельской области (декабрь, 1993г.); международной конференции молодых ученых и студентов (г.Архангельск, ноябрь 1994г.); семинаре врачей-педиатров г.Архангельска (декабрь, 1995); научно-практической конференции врачей г.Архангельска "О состоянии иммунного статуса у жителей Архангельска и иммунологическая коррекция препаратами водорослевого происхождения" (июнь, 1996г.); научно-практической конференции врачей-стоматологов Архангельской области "Новые технологии в стоматологии" (ноябрь, 1996г.), совместном заседании кафедр стоматологического профиля и нормальной физиологии (февраль, 1997), научно-практической конференции врачей r.-Новодвинска (февраль, 1997).
Публикации. По материалам работы опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 изобретения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 4 рисунками. Библиография включает 169 отечественных и 63 зарубежных публикаций.