Введение к работе
Актуальность исследования. Известное неблагополучие в состоянии здоровья детей, в том числе и новорожденных, определяет задачу сохранения и укрепления здоровья детей как одну из наиболее важных проблем оздоровления общества (Г.А.Самсыгина, 1990; Г.М.Дементьева, 1993; Г.М.Савельева с соавт., 1995).
В настоящее время общеизвестным является положение о том, что здоровье ребенка зависит от течения самых ранних этапов онтогенеза. Разнообразные отклонения уже в период перинатального развития, как было доказано многочисленными исследованиями (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978, 1985; В.М.Шищенко, 1988), могут неблагоприятно отразиться на последующем развитии ребенка.
Авторы работ, посвященных проблеме перинатальной патологии в условиях Европейского Севера (И.А.Рогозин с соавт., 1987; В.А.Терновская, 1992; А.В.Ткачев с соавт., 1992; И.А.Рогозин с соавт., 1994; Н.Г.Сидоровская, Н.И.Кондакова, 1994; А.Н.Баранов, И.А.Рогозин, 1995; Е.М.Вихляева с соавт., 1995; Г.И.Гришанова, В.В.Нечаев, Г.Ф.Юшманова, 1995; О.М.Супряга с соавт., 1995), принимая во внимание действие различных этиологических факторов (климатогеографических, экологических, социальных), отмечают неблагоприятную тенденцию ухудшения здоровья новорожденных детей региона.
Несомненна актуальность изучения для региона вопросов физиологии и патологии перинатального периода, имеющих большое теоретическое и практическое значение.
Известно, что даже самые незначительные функциональные сдвиги в организме находят свое отражение в соответствующих метаболических изменениях. Поэтому для оценки состояния новорожденного с успехом используется определение ферментного статуса клеток периферической крови (И.Г.Дауранов, 1985; В.А.Строганова, 1985; Л.П.Пономарева, М.Ф.Фейзулла, В.М.Шищенко, 1986; Н.М.Кручинина, 1987; Х.Т.Мухамедова, 1988; В.М.Шищенко, 1988), обладающего высокой информативностью и указывающего на повреждение конкретного звена в цепи обменных процессов не только самих клеток, но и внутренних органов (И.А.Комиссарова, 1983;
А.А.Гайтинова, 1994), в том числе и в системе иммуногенеза (Л.К.Катосова, Р.П.Нарциссов, 1986).
Одним из самых информативных и доступных показателей, отражающих особенности физиологических реакций, а также ранние метаболические сдвиги и патологические отклонения, является состояние ферментативной системы лимфоцитов периферической крови (Р.П.Нарциссов, 1970-1995).
С помощью цитохимического анализа выстраиваются в систему причинно-следственные отношения при физиологических и патологических состояниях ребенка, что позволяет использовать его в качестве диагностического и прогностического теста (М.И.Чиковани, А.А.Арипова, М.Д.Вя-лушкина, 1982; М.И.Чиковани, А.А.Арипова, Р.П.Нарциссов, 1982; Н.Б.Качергене, 1986; В.М.Шищенко, 1988; В.А.Тернов-ская, 1992).
Данные о физиологической характеристике новорожденных детей в условиях Европейского Севера, а также конкретизация факторов риска перинатальной патологии в регионе в литературе отсутствуют, что и явилось предпосылкой для проведения настоящей работы.
Цель и задачи исследования. Цель работы - изучить физиологические особенности новорожденного ребенка в условиях Европейского Севера, разработать алгоритмы прогноза некоторых физиологических и патологических состояний периода новорожденности.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить основные физиологические параметры новорожденных детей.
-
Выявить факторы риска рождения недоношенного ребенка, ребенка с асфиксией, с гипотрофией в условиях Европейского Севера.
-
Изучить ферментный статус лейкоцитов у новорожденных детей региона, а также у их матерей и отцов.
-
Выявить наличие координации ферментного статуса лейкоцитов матери, отца и их новорожденного ребенка.
-
На основании клинико-анамнестических данных составить алгоритмы прогноза некоторых физиологических и пато-
логических состояний периода новорожденное. Основные положения, выносимые на защиту:
существуют особенности физиологических показателей в различных группах новорожденных детей региона, заключающиеся в различии параметров физического развития, зрелости ребенка, клинических проявлений переходных состояний, динамики неврологического статуса;
ферментный статус лейкоцитов новорожденного ребенка и его родителей координирован на 6-7 сутки после рождения ребенка;
индивидуальные особенности анте: и постнатального периодов позволяют прогнозировать физиологическое течение раннего неопатального периода и возникновение отклонений от физиологического течения у новорожденных детей.
Научная новизна работы. Впервые в условиях региона получены новые знания об особенностях физиологических параметров различных групп новорожденных детей.
Разработаны алгоритмы прогноза длительности и интенсивности физиологической желтухи новорожденных, возникновения токсической эритемы, незрелости ребенка к сроку гестации. Впервые для условий региона предложены прогностические алгоритмы рождения недоношенного ребенка, ребенка в асфиксии, с гипотрофией, срока отпадения пуповинного остатка, патологии нервной системы.
Дана характеристика ферментного статуса лейкоцитов новорожденных детей в условиях Европейского Севера, показана координация ферментного статуса лейкоцитов у членов семьи (мать, отец и их новорожденный ребенок).
Впервые в условиях региона данные кардиомониторного наблюдения за состоянием плода включены в комплексную оценку состояния здоровья новорожденного ребенка.
Конкретизированы факторы риска некоторых видов перинатальной патологии (недоношенности, асфиксии и пренаталь-ной гипотрофии новорожденного).
Практическое значение работы. Полученные данные могут быть использованы в практике врачей-неонатологов и акушеров-гинекологов с целью прогнозирования течения раннего кеонаї'ального периода у новорожденных детей. Предложенные
алгоритмы позволяют прогнозировать возникновение некоторых пограничных и патологических состояний у новорожденных детей.
Показано значение медико-социальных факторов риска при выявлении некоторых патологических состояний у новорожденных детей.
Выявленная синхронизация ферментного статуса лейкоцитов матери, отца и их новорожденного ребенка служит основанием для разработки медико-социальной программы оптимизации состояния здоровья новорожденных детей и показывает необходимость включения в систему реабилитации будущих родителей ребенка.
Апробация работы и внедрение результатов в практику.
Основные результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции АГМА (Архангельск, 1995), на пленарном заседании регионального отделения Союза педиатров России (1995), на 27-ой областной научно-практической конференции педиатров и акушеров-гинекологов по актуальным вопросам родовспоможения и детства (Архангельск, 1996).
По результатам диссертации опубликовано 5 работ и 2 работы приняты к печати.
Данные диссертационной работы внедрены в педагогический процесс на кафедрах АГМА. Алгоритмы прогноза некоторых патологических состояний у новорожденных детей применяются в отделении новорожденных родильного дома им. К.Н.Самойловой г. Архангельска.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 180 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками. Список использованной литературы включает 239 отечественных и 72 зарубежных авторов.