Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Конец XX века в Армении охарактеризовался чередой социально-экономических кризисов, войной, отрицательным антропогенным влиянием на экологию. Все это отразилось в современной демографической ситуации Армении: снижение рождаемости и увеличение общей смертности, снижение естественного прироста населения.
Актуальной задачей современного периода развития общественных отношений в РА является снижение перинатальной смертности (ПС) и особенно ее составляющей части - ранней неонаталыюй смертности (РНС), существенно определяющих демографические показатели страны.
По данным отечественных и зарубежных ученых (tvJUJ^uiuipjujG (3. U. L трр.2йЬр, 1994; Абрамян Р.А., Геворкова Л.В., 2002; Rychtarikova, 1999; Ramsey & Rouse, 2002), количество факторов риска (ФР) и рисковых ситуаций (PC), определяющих высокий уровень ПС и РНС, многочисленно. Выраженность и значимость влияния различных ФР находятся в тесной связи с особенностями региона, уровнем его социально-экономического развития, что обуславливает важность целенаправленного изучения и оценки их влияния на указанные виды смертности в конкретных условиях РА. Необходимость проведения таких исследований определяется также и ее плохо снижающимся уровнем в республике, несмотря на проводимые мероприятия. Так, в течение последних 10 лет ПС в нашей республике остается на высоких цифрах, колеблясь от 14,2 до 18,5 (а с учетом плодиков (+500 гр) - от 20,5 до 25,2) на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в то время как приемлемым результатом (по данным ВОЗ) должна считаться цифра 10 и менее.
РНС служит не только важным демографическим показателем, но и критерием, которым измеряют эффективность дородовой охраны здоровья беременной женщины, поскольку факторы, лежащие вне компетенции больницы и акушера, играют значительную роль (English, 1995). Важнейшим показателем снижения РНС является внедрение современных технологий ведения беременных групп высокого риска (Suchet, 2003). Также необходимо использование достижений неонаталыюй медицины в вопросах лечения и выхаживания детей с тяжелой перинатальной патологией (ПП), с экстремально низкой массой тела при рождении. Все это позволило в свое время повысить процент выживаемости детей, ранее считавшихся нежизнеспособными в экономически развитых странах Европы и северной Америки (Laing & Halley, 1995; Tenner et a], 2003).
На сегодняшний день одной из основных причин ПС и РНС является патология ЦНС, ее удельный вес колеблется в различных регионах от 12-20% до 45-60% в структуре младенческой смертности. Надо заметить, что с ростом благосостояния страны, с улучшением санитарно-гигиенических условий значение ПС вследствие патологии ЦНС растет из-за резкого снижения удельной доли инфекционных заболеваний). Указанная патология является не только одной из наиболее значимых в общей структуре ПС и РНС, но и довольно лабильна по сравнению с другими патологическими воздействиями и поддается профилактике при более правильной работе медико-организационных структур.
Все вышесказанное указывало на необходимость проведения углубленных и целенаправленных исследований по выявлению ФР и PC РНС вследствие патологии ЦНС, с разработкой соответствующих мероприятий по предотвращению или уменьшению риска возникновения случаев РНС. Проблема особенно значима для РА, с учетом современной социально-экономической ситуации, что и определило актуальность проведения настоящего социально-гигиенического исследования.
Целью настоящего исследования явилось выявление и оценка приоритетных социально-гигиенических и медико-организационных ФР и PC РНС вследствие патологии ЦНС в современных социально-экономических условиях РА.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Проведение анализа отечественных и зарубежных литературных данных, с составлением научного обзора по проблеме ФР и PC РНС вследствие патологии ЦНС;
-
Проведение ретроспективного и текущего анализа всех случаев РНС по данным отделения реанимации новорожденных университетской детской клинической больницы N1 (УДКБ N1, г. Ереван) и материалов официальной статистики МЗ РА за 1999-2002гг., с выявлением ФР РНС;
-
Разработка программы исследований по выявлению и оценке различных ФР и PC со стороны новорожденного, их родителей, а также их медико-организационного обслуживания;
-
Формирование банка полученных данных со статистической обработкой, проведением корреляционного анализа и обобщением полученных данных;
-
На основании полученных результатов разработка научно обоснованных рекомендаций по снижению РНС вследствие патологии ЦНС.
Научная новизна.
Полученные в работе результаты являются научной основой для разработки системы комплексных профилактических мероприятий по снижению РНС в РА.
Впервые в Республике Армения:
Проведен анализ групп риска среди беременных и новорожденных первых дней после рождения в современных социально-экономических условиях;
Выявлены приоритетные социально-гигиенические и медико-организационные ФР РНС вследствие патологии ЦНС;
Разработаны объективные критерии, позволяющие выделить ФР и PC как среди беременных, так и новорожденных, на основании которых возможно предварительное определение возникновения вероятных осложнений, приводящих к РНС;
На основе полученных данных разработан и рекомендован к применению в работе практического врача превентивный медико-организационный метод, предназначенный для оценки ФР и PC РНС вследствие патологии ЦНС со стороны беременной и новорожденного.
Практическая значимость.
Результаты исследования позволили разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи беременным и новорожденным первых дней жизни;
Внедрение разработанных методических подходов дают возможность превентивно направлять беременных из групп риска в специализированные перинатальные центры;
Внедрение результатов исследования имеет высокое экономическое значение, так как позволяет без существенных затрат сократить РНС вследствие патологии ЦНС.
Внедрение в практику
По результатам проведенного исследования подготовлены, утверждены МЗ РА, изданы и разосланы для внедрения в практику методические рекомендации под названием "Превентивный медико-организационный метод оценки факторов риска и рисковых ситуаций ранней неонатальной смертности".
Положения, выносимые на защиту
-
Результаты выявления и оценки основных приоритетных ФР и PC РНС вследствие патологии ЦНС со стороны новорожденного, их родителей, а также их медико-организационного обслуживания.
-
Разработанный для внедрения в практику превентивный медико-организационный метод оценки ФР и PC РНС.
-
Роль патологии ЦНС в развитии РНС в современных социально-экономических условиях РА.
Апробация работы
Диссертация апробирована 18 марта 2004 г. на расширенном заседании кафедр факультета управления и организации здравоохранения НИЗ МЗ РА, с участием кафедры неонатологии и научного отдела НИЗ, педиатрической клиники УДКБ N1. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 1-ой Международной медицинской конференции (Ереван, 2003), на заседаниях кафедры СГ и 03 НИЗ МЗ РА (июнь, октябрь, 2003)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, выводов и предложений, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 189 источников, из них 78 отечественных и 111 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 10 рисунками и 1 схемой.