Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Литературный обзор. 15
1.1. Теоретические основы квантовой медицины и лазерной терапии. 15
1.2. Способы дозирования НИЛИ. 24
1.3. Методики использования НИЛИ. Принципы лазеропунктуры. 27
1.4. ИБС: этиология и патогенез в свете последний научных достижений . 33
1.5. Роль некоторых интрелейкинов в патогенезе ИБС. 38
1.6. Роль некоторых гуморальных биологически активных веществ в развитии ИБС. 43
1.6.1. Катехоламины. 43
1.6.2. Серотонин. 45
1.6.3. Гистамин. 47
1.6.4. Гепарин. 49
1.7. Обоснованность применения ЛРТ в кардиологической практике. 51
1.8. Биоритмы человека и возможности коррекции десинхронозов 56
Глава 2. Материалы и методы исследования 63
2.1. Материалы исследования 63
2.2. Методы исследований 70
Глава 3. Результаты собственных исследований. 83
3.1. Состояние биофизических параметров ТА «меридианов» сердца и перикарда у исследованных лиц 83
3.2. Влияние ЛРТ на состояние (+) и (-) электропроводимости ТА «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения . 86
3.3. Влияние ЛРТ на состояние биопотенциала ТА «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения. 109
3.4. Экспозиция лазерного воздействия на ТА «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения в процессе ЛРТ. 118
3.5. Гуморальный статус исследованных лиц и его динамика. 122
3.5.1 Содержание БАВ в нейтрофилах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 122
3.5.2. Содержание БАВ в лимфоцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 125
3.5.3. Содержание БАВ в эозинофилах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 128
3.5.4 Содержание БАВ в моноцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 131
3.5.5. Содержание БАВ в эритроцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 134
3.5.6. Содержание БАВ в тромбоцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ 137
3.6. Динамика содержания интерлейкинов в плазме крови больных стенокардией напряжения в процессе ЛРТ 141
3.7. Влияние ЛРТ на клинические симптомы стенокардии напряжения. 147
3.8. Влияние ЛРТ на уровень АД больных стенокардией напряжения 152
3.9. Влияние ЛРТ на переносимость физических нагрузок больными стенокардией напряжения по результатам ВЭМ–теста 153
3.10. Влияние ЛРТ на проявления ХСН у больных стенокардией 158
3.11. Влияние ЛРТ на состояние функции внешнего дыхания больных стенокардией напряжения 159
3.12. Влияние ЛРТ на эластичность сосудистой стенки больных стенокардией напряжения 161
3.11. Результаты исследования личности по опроснику ММИЛ в процессе лазеротерапии больных стенокардией напряжения 161
3.12. Отдаленные результаты ЛРТ больных стенокардией напряжения. 163
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 168
Выводы 181
Практические рекомендации 181
Список использованной литературы: 1
- ИБС: этиология и патогенез в свете последний научных достижений
- Влияние ЛРТ на состояние (+) и (-) электропроводимости ТА «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения
- Содержание БАВ в лимфоцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ
- Динамика содержания интерлейкинов в плазме крови больных стенокардией напряжения в процессе ЛРТ
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Сердечно-сосудистая патология и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца в XXI веке остается в списке ведущих причин инвалидизации и смертности населения большинства индустриально-развитых стран мира (ВОЗ, 2005). В результате различных форм ишемической болезни сердца ежегодно умирает 2,5 млн. жителей планеты, из них более одной трети лица трудоспособного возраста. В среднем число больных стенокардией напряжения в мире составляет около 30-40 тысяч на 1 миллион населения. В Российской Федерации это почти 10 млн. трудоспособного населения.
Основными направлениями в лечении и реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца на сегодняшний день являются комбинированная фармакотерапия и хирургические методы реваскуляризации миокарда. (Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2009). Фармакотерапия, воздействуя на отдельные звенья патогенеза заболевания, оказывает доказанное лечебное и профилактическое влияние на основные клинические проявления стенокардии напряжения. Вместе с тем, назначение комбинированной медикаментозной терапии повышает риск токсических, аллергических и других побочных эффектов, осложнений, увеличивает стоимость лечения. Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование) является эффективным альтернативным способом лечения больных стенокардией напряжения, однако, оно не исключает развития рецидива заболевания вследствие рестеноза шунтов и прогрессирования атеросклероза (Белов Ю.В., Григорян Г.Р., 2005; Беленков Ю.Н. с соавт., 2005). А у части больных применение этих методов ограничено вследствие тяжести поражения или тяжелой сопутствующей патологии. Все это определяет необходимость поиска, изучения и внедрения в практику принципиально новых, эффективных методов лечения, профилактики и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (Чазов Е.И., 2004).
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения уже давно зарекомендовало себя в медицинской практике. Весьма эффективным методом воздействия является лазерная рефлексотерапия, которая сочетает в себе эффекты самого лазерного излучения и традиционной акупунктуры, исключает инвазивность процедур, риск заражения инфекционными заболеваниями, экономична и удобна в использовании. Эффективность лазерной рефлексотерапии показана при лечении большого спектра заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. В кардиологии различные методы лазерной терапии успешно применяется уже на протяжении более 20 лет, в том числе для лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (Корочкин И.М. с соавт., 1988, Бабушкина Г.В., Картелишев А.В., 2003).
Показано, что эффекты классической рефлексотерапии, использующей иглоукалывание, реализуются посредством влияния на структуры центральной нервной системы (Любовцева Е.В., 2012), органов иммунитета (Гурьянова Е.А., 2011). В ряде работ показано влияние иглоукалывания на хронобиологические показатели сердечно-сосудистой системы (Чипышев А.В., 2008), что, несомненно, интересно в свете влияния биологических ритмов на состояние сердечно-сосудистой системы (Агаджанян Н.А., 1993), а также на течение ишемической болезни сердца (Бреус Т.К., 2003).
Однако в литературных источниках недостаточно сведений о механизмах реализации положительных эффектов лазерной рефлексотерапии. Также отсутствует достаточное обоснование подбора эффективной дозы лазерного излучения, способов дозирования и методов контроля эффективности лечебного воздействия лазерного излучения при проведении сеансов лазерной рефлексотерапии.
Не изучено состояние хронобиологических параметров деятельности сердечно-сосудистой системы у больных стенокардией напряжения и их изменения под влиянием лазерной рефлексотерапии. Кроме того, отсутствует информация о влиянии лазерной рефлексотерапии на нейромедиаторные структуры у таких пациентов.
Таким образом, на сегодняшний день не достаточно сведений о механизмах действия лазерной рефлексотерапии на уровне клеточной биологии, об особенностях воздействия лазерной рефлексотерапии на группу пациентов со стенокардией напряжения. Все перечисленное явилось основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования: изучить влияние лазерной рефлексотерапии на биофизические, морфофункциональные, хронобиологические и клинические показатели пациентов со стенокардией напряжения и сформулировать механизм ее действия.
Задачи исследования:
1. Изучить биофизические параметры ((+), (–) электропроводимость и электропотенциал) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения, а также их изменение в момент воздействия низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением.
2. Изучить динамику биофизических параметров ((+), (–) электропроводимости и электропотенциала) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии, а также при проведении курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии на фоне подобранного лекарственного лечения.
3. Изучить содержание катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-, рецепторного антагониста (РА) к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения и их динамику на фоне базисной медикаментозной терапии и в комбинации ее с индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапией.
4. Изучить влияние курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения на клиническую картину: характер болевого синдрома, переносимость физических нагрузок, выраженность признаков хронической сердечной недостаточности, состояние функции внешнего дыхания, артериальное давление, психоэмоциональное состояние.
5. Изучить хронобиологические характеристики биофизических, гуморальных, иммунологических и клинических показателей у практически здоровых лиц, а также у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии и комплексного лечения с включением индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии.
6. Оценить длительность сохранения клинического эффекта 15-дневного индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения.
Научная новизна:
Впервые использованы принципы индивидуального дозирования лазерного излучения при воздействии на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения, базирующиеся на динамике величины электропотенциала в конечных точках этих «меридианов».
На основании способа дозирования лазерного излучения предложен метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием механизма прямой и обратной связи.
Впервые у здоровых людей выявлены ритмические колебания (с периодами 3,5 и 7 дней) биофизических характеристик точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, РА к ИЛ-1 в плазме крови.
Впервые установлено отсутствие ритмических колебаний (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, РА к ИЛ-1 в плазме у большинства больных стенокардией напряжения.
Впервые показано, что курсовое индивидуально дозированное лазерное облучение точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения приводит к появлению свойственных здоровым людям ритмических колебаний уровней (+) и (-) электропроводимости в этих точках, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, интерлейкинов ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме с длительностью усредненного периода 3,5 и 7 дней.
Впервые описан и подтвержден с помощью гистохимических и иммунологических методов исследования возможный механизм адаптационного действия ЛРТ у больных стенокардией напряжения, основанный на восстановлении естественных 3,5 и 7 дневных биоритмов.
Практическая значимость:
Предложен метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии с использованием точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда для применения в комплексном лечении больных стенокардией напряжения.
Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия является эффективным способом улучшения клинического состояния, биоаминного статуса, увеличения показателей физической работоспособности, улучшения функции внешнего дыхания больных стенокардией напряжения.
Применение индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии позволяет на научной основе составлять ежедневный индивидуальный акупунктурный рецепт, включающий точки акупунктуры с отклонениями от нормы показателей (+), (–) электропроводимости и электропотенциала и контролировать дозировку лазерного излучения на каждую точку акупунктуры по динамике величины электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов».
В течение месяца после завершения курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии клинический эффект проведенного лечения нарастает и сохраняется около полугода.
Положения, выносимые на защиту
1. Биофизические параметры (электропроводимость и электропотенциал) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда здоровых лиц статистически значимо выше соответствующих показателей больных стенокардией напряжения. В процессе воздействия низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением на все электроаномальные точки акупунктуры данных «меридианов» вначале наблюдается повышение электропотенциала в конечной точке меридиана, затем стабилизация его на определенном уровне.
2. Динамика биофизических показателей точек акупунктуры меридианов сердца и перикарда больных стенокардией напряжения при имитации 15 ежедневных процедур лазерной рефлексотерапии на фоне лекарственного лечения несущественна и неоднозначна. 15-дневный курс воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на все электроаномальные точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием принципа индивидуального дозирования восстанавливает показатели электропроводимости точек акупунктуры указанных «меридианов».
3. Содержание катехоламинов, серотонина, гистамина в форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения статистически значимо выше, а гепарина - ниже показателей здоровых лиц. Динамика этих показателей при имитации 15 ежедневных процедур лазерной рефлексотерапии на фоне лекарственного лечения несущественна и неоднозначна Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия приводит к нормализации уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови этих больных. Содержание интерлейкинов ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения соответствует нормальным значениям. Проведение 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии вызывает сбалансированное увеличение содержания всех интерлейкинов, не превышающее значений нормы.
4. Комплексное лечение больных стенокардией напряжения с использованием метода индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии уменьшает количество приступов стенокардии в неделю, количество таблеток нитроглицерина, применяемых для их купирования, повышает переносимость физических нагрузок, уменьшает выраженность хронической сердечной недостаточности, улучшает состояние функции внешнего дыхания, стабилизирует артериальное давление, улучшает психоэмоциональный статус больных.
5. У всех включенных в исследование здоровых лиц выявлены ритмические колебания показателей электропроводимости и электропотенциала точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, отсутствующие у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии (за исключением колебательных изменений электропотенциала в точках акупунктуры указанных меридианов). Под влиянием 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения имеет место восстановление характерных для здоровых людей ритмических колебаний электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и уровней ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и РА к ИЛ-1 в плазме крови.
6. В течение месяца после завершения 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии на фоне базисной медикаментозной терапии больных стенокардией напряжения отмечается дальнейшее нарастание клинического эффекта: уменьшение количества приступов и потребности в нитроглицерине для их купирования в неделю, повышение переносимости физических нагрузок, уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности и сохранение этого результата до полугода.
Апробация работы
Материалы дессертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация», Казань, 2000 г., конференции, посвященной юбилею Республиканского диагностического центра «Актуальные проблемы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» Чебоксары, 2000 г., Международной междисциплинарной научно-практической конференции «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях», Казань, 2001 г., Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины», Чебоксары, 2001 г., Всероссийской междисциплинарной нучно-практической конференции, посвященной 5-летию Республиканского Центра реабилитации МЧС Татарстана. Казань, 2002 г., IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. Ижевск, 2004 г., X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004 г., XIX Съезде физиологического общества им. И.П. Павлова, Екатеринбург, 2004 г., Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы Российской кардиологии», 2005 г., Первом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2006 г., Научно-практической конференции с международным участием «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока», Тюмень, 2006 г., VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний», Тюмень, 2006 г., Втором национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2007 г, Третьем национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2008 г., Пятом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2010 г.
Материалы дессертации доложены и обсуждены на расширенном кафедральном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», 2012 г.
Внедрение работы
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, цитологии, эмбриологии, гистологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», кафедры терапии и семейной медицины АУ ЧР «Институт усовершенствования врачей» МЗСР Чувашской Республики, в практическую работу БУ «Вторая городская больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Городская клиническая больница № 1» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Республиканская клиническая больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «БСМП» МЗСР Чувашской Республики.
Публикации
Основные материалы диссертации опубликованы в 46 научных трудах, в том числе -15 работах в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования материалов диссертационных исследований. Получен Патент РФ № 2347553 от 27.02.2009 на изобретение «Способ восстановления эластичности стенок артериальных сосудов человека».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 242 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 356 отечественных и 155 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 25 рисунками.
ИБС: этиология и патогенез в свете последний научных достижений
Согласно мнению немецкого физика Popp F. принцип электромагнитной связанности клеток является важнейшим условием существования многокле-точных организмов, а все биохимические реакции в организме управляются и регулируются сверхслабыми электромагнитными излучениями (полями). При этом электромагнитное поле клетки определяется ее мембранным потенциа-лом, а электромагнитное поле человека – мембранным потенциалом всей со-вокупности клеток всего организма [99; 466].
Исследования последних лет показали, что и генетический код имеет волновой характер. Наследственная информация хранится не только в виде вещества гена, но и как квантовая структура, которая организована в виде объемной голограммы, причем в каждой ее части содержится информация о целом. При этом достигается содержание колоссального объема информации и высочайшая степень ее надежности при хранении и передаче [265; 98]. Для поддержания голограммы необходимо лазерное излучение, источником ко-торого в организме, по мнению ряда авторов, являются молекулы ДНК [103; 96; 38]. Цзян Каньджен считает, что излучаемые клетками волны (колебания) подобны когерентному лазерному излучению, а совокупности полей образу-ют пространственные голограммы [343]. С помощью лазерной микроскопии в хромосомах клеточных ядер были обнаружены вибрирующие сферические образования, способные излучать и поглощать акустические и электромаг-нитные волны, благодаря чему клетка способна принимать, обрабатывать, передавать и даже восстанавливать утраченную информацию и реализовы-вать заложенную в ней программу развития, строго выстраивая цепь энерго-информационных превращений во времени и пространстве. Это и является «физической основой генетической памяти» - волнового гена [83].
Процессы обмена информацией в организме являются пространственно-временными. Формирование согласованных во времени и пространстве сиг-налов оптимального управления процессами жизнедеятельности и обеспечи-вает гомеостаз. Молекулы ДНК генерируют сферические акустические и электромагнитные крайне высокочастотные волны, которые совершают не-линейные колебательные движения от центра молекулы к краям, а затем от-ражаются и вновь возвращаются к центру. Часть энергии при этом излучает-ся в окружающую клетку среду, обеспечивая обмен сигналами между клет-ками. Эти колебания связаны с текущим временем и являются «внутренними биологическими часами» организма («явление возврата Ферми-Паста-Улама») [265; 96]. Эксперименты А.А. Березина показали, что такие же про-цессы происходят при передаче сигналов возбуждения по нервной системе [83].
По данным Popp F. ДНК живых клеток способна поглощать и выделять биофотоны, излучение которых в 10 раз слабее интенсивности нормального дневного света [466]. Особенно интенсивные биологические электромагнит-ные поля излучаются живыми организмами в момент деления клеток. [264]. В эксперименте Цзян Каньджен с помощью излучения радиоволновых гене-раторов, созданных на явлении возврата Ферми-Паста-Улама (ФПУ-генераторы), удалось восстановить радиационно поврежденные хромосомы пшеницы и ячменя и изменить свойства биотканей лягушки, курицы и кро-лика [343]. Не только молекулы ДНК, но и другие, например иммуноглобу-лины, имеющие положительно и отрицательно заряженные полюса и вра-щающиеся между положительно заряженным ядром и отрицательно заря-женной клеточной оболочкой, можно характеризовать как ультрамалые виб-раторы, способные к резонансному приему и индукции электромагнитных волн. В настоящее время с появлением возможности электронной микроско-пии резонансную частоту колебания молекулы стало возможным рассчитать по формуле, учитывая длину молекулы вибратора и скорость распростране-ния электромагнитных волн в среде, окружающей вибратор. Причем спектр этих частот, по мнению В.Н. Христофорова с соавт. находится в инфракрас-ном диапазоне [339].
По мнению С.Л. Загускина и соавт. физической основой информацион-ных сигналов внутриклеточного и межклеточного взаимодействия являются акустические колебания, источник которых - локальное увеличение объема клетки при золь-гель переходах ее цитоплазмы. Авторы считают, что ритмы золь-гель переходов в клетке регулируют все виды внутриклеточных движе-ний и, тем самым, все виды адаптационного поведения и взаимодействия с внешней средой [130].
Существуют и другие гипотезы энергетического взаимодействия и един-ства структур организма, например Г.Е. Бриль с соавт. придают особую зна-чимость биоинформационным свойствам водных систем организма [56].
В настоящее время доказано, что живой организм представляет собой единство вещества, энергии и информации, где информационно-энергетические структуры иерархически превалируют над структурами сома-тическими, а все биологические процессы, происходящие в живом организ-ме, имеют свое однозначное отражение в структуре электромагнитного ин-формационного поля, существующего внутри, на поверхности и вокруг орга-низма. При этом поражение любого органа или его части по принципу обрат-ной связи будет сопровождаться помимо нарушения функции еще и наруше-нием энергетического обмена [466; 98]. Так, экспериментально доказано, что голографические поля и передаваемая информация от клеток патологически измененных областей организма отличаются от полей здоровых клеток [83]. По Popp F. даже локальное повреждение, размер которого больше длины участка клеточной мембраны, обеспечивающей мембранный потенциал, при-водит к изменению состояния всей системы [466]. На этом основана кванто-вая диагностика. Проводя измерение электрических параметров на поверхно-сти тела человека в определенных точках, соответствующих конкретному ор-гану, можно с высокой степенью достоверности не только выявить появив-шийся недуг, причем на самой ранней стадии, но и определить предрасполо-женность к тем или иным видам заболеваний [98; 337; 134].
Влияние ЛРТ на состояние (+) и (-) электропроводимости ТА «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения
Определение концентрации биологически активных веществ: КА, С, Г, Гп в форменных элементах периферической крови проводилось с использовани-ем люминесцентных гистохимических методов. Объектом исследования служили мазки периферической крови, взятые из пальца и высушенные в струе холодного вентилятора. В ОГ забор крови производился до 1 сеанса ЛРТ и сразу после него, а затем однократно через день после процедур ЛРТ – всего 9 мазков. В ГС и в КГ мазки крови готовились однократно через день аналогично ОГ – за весь период наблюдения – 9 образцов каждого участника исследования.
Для выявления КА и С применялся метод В. Falck et al. (1962) в модифи-кации Е.М. Крохиной, П.Н. Александрова (1969). Инкубацию высушенных в воздушной струе препаратов проводили в парах параформальдегида 60% влажности при 80С в течение 1 часа. Флуорофоры, образующиеся в данных условиях, имеют максимумы свечения для КА на длине волны 480 нм, а для С 525 нм при возбуждении синим светом длиной волны 370 - 410 нм. Интен-сивность люминесценции пропорциональна концентрации биоаминов в клет-ке. В качестве контроля методики была проведена инкубация препаратов без параформальдегида, после которой также проводилось измерение аутолюми-несценции клеток.
Определение Г осуществлялось газовым флуоресцентным методом S. W. D. Cross et al. (1971). В качестве вещества, образующего флуорофор с Г, при-менялся ортофталевый альдегид. В данном варианте метода флуориметриче-ски определяемый Г люминесцирует в желтой области спектра с максимумами возбуждения и эмиссии, соответственно, 365-410 и 515-520 нм. Интен-сивность люминесценции Г в клетках на длине волны 520 нм имеет линей-ную зависимость от его концентрации. В качестве контроля данного метода использовалась инкубация препаратов без ортофталевого альдегида.
Для выявления эндогенного Гп использовалось флуорохромирование берберин-сульфатом после фиксации в этанол-уксусной кислоте, взаимодей-ствующим с сульфатными группами Гп, по L. Enerback [386]. Интенсивность флуоресценции берберин-сульфата при рН=4,0 на длине волны 540 нм про-порциональна содержанию Гп в изучаемых структурах. Микроспектрофлуориметрию препаратов проводили на микроскопе Лю-мам-И2 с насадкой ФМЭЛ-1А при возбуждении люминесценции синим све-том длиной волны 410-436 нм, используя светофильтры возбуждения СС-15-2, ВС-8-2, СЗС-7-2 и запирающий светофильтр ЖС-18. Максимумы люми-несценции катехоламин-параформальдегидного (480 нм), серотонин-параформальдегидного (525 нм), гистамин-ортофталевоальдегидного (520 нм), гепарин-берберинсульфатного (540 нм) флуорофоров регистрировали, соответственно, с помощью интерференционных светофильтров 6, 8, 7 и 10 насадок.
Интенсивность люминесценции измеряли по цифровым значениям уси-лителя У-5-6, сопряженного с ФЭУ-39А насадки. Напряжение на ФЭУ для биоаминов и гепарина составляло 600 В, сопротивление усилителя 1,5106 Ом, зонд насадки 0,5 для биогенных аминов и 0,1 для эндогенного гепарина.
Определение содержания интерлейкинов ИЛ-1b, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, -ФНО и рецепторного антагониста ИЛ-1 определялось у больных ОГ перед началом ЛРТ, сразу же после первой процедуры, а в дальнейшем на 3-й, 5-й, 7-й, 9-й, 11-й, 13-й и 15-й дни. У больных ГС определение ИЛ проводилось в те же сроки на фоне имитации ЛРТ.
Изучение содержания этих веществ у лиц КГ не проводилось, т.к. фир-ма-изготовитель при расчете нормальных значений измеряла концентрацию рецепторного антагониста ИЛ-1, ИЛ-1b, ИЛ-6 в стандартных условиях в плазме крови у 68, ИЛ-10 у 110, ИЛ-4 у 128, -ФНО у 196 здоровых взрос-лых людей, соответственно.
В результате проведенной клинической проверки за нормальные вели-чины фирмой-производителем рекомендовано считать: – для ИЛ-1РА средней концентрацией 520 пг/мл в диапазоне колебаний от 50 до 1000 пг/мл; – для ИЛ-1b средней концентрацией 1,6 пг/мл в диапазоне колебаний от 0 до11 пг/мл; – для ИЛ-6 средней концентрацией 2 пг/мл в диапазоне колебаний от 0 до10 пг/мл; – для ИЛ-10 средней концентрацией 5 пг/мл в диапазоне колебаний от 0 до 31 пг/мл; – для ИЛ-4 средней концентрацией 0,2 пг/мл в диапазоне колебаний от 0 до 4 пг/мл; – для -ФНО средней концентрацией 0,5 пг/мл в диапазоне колебаний от 0 до 6 пг/мл;
Концентрация 6 вышеназванных ИЛ в свежеприготовленных образцах сыворотки больных изучалась иммуноферментным методом с помощью ди-агностикумов фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Метод определения интерлейкинов основан на твердофазном «сендвич»-варианте иммунофер-ментного анализа. Специфическими реагентами набора являются монокло-нальные антитела к изучаемому ИЛ, сорбированные на поверхности лунок разборного полистирольного планшета.
На первой стадии анализа исследуемые и контрольные образцы инкуби-руют в лунках с иммобилизованными антителами. Имеющийся в образцах ИЛ связывается с иммобилизованными антителами. Несвязавшийся материал удаляется отмывкой. Связавшийся ИЛ взаимодействует при инкубации с конъюгатом № 1 (антитела к ИЛ человека с биотином). Несвязавшийся конъюгат №1 удаляется отмывкой. На третьей стадии связавшийся конъюгат № 1 взаимодействует с конъюгатом № 2 (стрептавидин с пероксидазой хре-на). После третьей отмывки количество связавшегося конъюгата № 2 опреде-ляют цветной реакцией с использованием субстрата пероксидазы хрена - пе-рикиси водорода и хромогена – тетраметилбензидина. Реакцию останавли-вают добавлением стоп-реагента и измеряют оптическую плотность раство-ров в лунках при длине волны 450 нм. Интенсивность желтого окрашивания пропорциональна количеству содержащегося в образце ИЛ.
Исследование эмоционально-личностной сферы осуществлялось с по-мощью методики многостороннего исследования личности (ММИЛ). Тест ММИЛ представляет собой адаптированный вариант Миннесотского анкет-ного теста MMPI, в модификации Ф.Б. Березина, М.П. Мирошникова и Р.В. Рожанец [44].
Содержание БАВ в лимфоцитах периферической крови исследованных лиц и их динамика в процессе ЛРТ
При изучении динамики (-) электропроводности ТА «меридиана» сердца с целью обнаружения ритмической закономерности у больных ОГ был выяв-лен ритм с периодом колебаний от 2,5 до 3,7 дней, усредненная длительность периода составила 3,4 дня. В КГ усредненный период колебаний величины (-) электропроводности составил около 3,5 дней. В ГС ритмических колебаний данного параметра у подавляющего большинства больных обнаружено не было.
Показатели (+) электропроводности ТА «меридиана» перикарда больных ОГ при ежедневном измерении представлены в табл. 23. Во всех ТА зареги-стрирован постепенный рост величины данного параметра. В большинстве ТА наиболее выраженное улучшение началось с 7 дня и к концу курса лече-ния по сравнению с исходным уровнем оно стало статистически достовер-ным при р 0,01 в 1-й и р 0,001 во всех остальных ТА данного меридиана, приближаясь к показателям контрольной группы.
Величина (+) электропроводности ТА «меридиана» перикарда больных ГС на протяжении всего периода наблюдения изменялась несущественно, ос-таваясь ниже аналогичных параметров ТА пациентов ОГ (табл. 24).
В КГ ежедневные замеры (+) электропроводности зарегистрировали зна-чения более высокого уровня по сравнению с больными обеих групп (табл. 25).
Графическое изображение динамики (+) электропроводности ТА «мери-диана» перикарда во всех трех группах исследованных лиц показало, что из-менения параметра в ГС несущественны, кривая монотонна, тогда как в ОГ этот показатель постепенно растет, подвергаясь колебаниям, и к концу курса лечения в некоторых ТА он становится почти равным таковому в КГ, а во 2-й ТА даже превышает его (рис. 7).
Динамика величины (-) электропроводности ТА «меридиана» перикарда больных ОГ имела те же закономерности (табл. 26). Достоверность различий исходных и окончательных значений, зарегистрированных перед последней 15-й процедурой, была очень высокой, р 0,001.
Величина (-) электропроводности ТА «меридиана» перикарда больных ГС на протяжении всего периода наблюдения изменялась несущественно, оста-ваясь ниже аналогичных параметров ТА пациентов ОГ (табл. 27).
Значения (-) электропроводности ТА «меридиана» перикарда лиц кон-трольной группы при ежедневных замерах находились на более высоком уровне по сравнению с аналогичными показателями больных обеих групп (табл. 28).
При изучении динамики (+) электропроводности ТА «меридиана» пери-карда методом преобразования Фурье у больных ОГ были обнаружены дос-товерные ритмические колебания с периодом от 2,7 до 3,7 дней, усредненная длительность периода составила 3,5 дня. При изучении динамики (-) элек-тропроводности ТА «меридиана» перикарда у больных ОГ также были обна-ружены достоверные ритмические колебания с периодом от 2,5 до 3,6 дней, усредненная длительность периода составила 3,4 дня. В КГ динамика как (+), так и (-) электропроводности ТА, обсчитанная методом преобразования Фу-рье, также имела достоверные ритмические колебания с усредненной дли-тельностью периода около 3,5 дней. В ГС достоверных ритмических колеба-ний данных параметров у 86% больных обнаружено не было.
При графическом изображении изменений величины (-) электропровод-ности в ТА «меридиана» перикарда включенных в исследование лиц всех трех групп (рис. 8) обращает на себя внимание то, что кривая ГС монотонна, почти ровная, кривая ОГ, подвергаясь колебаниям от измерения к измере-нию, постепенно растет, порой достигая значений контрольной группы (МС1) или даже превышая их (МС2, МС3, МС4, МС5 и МС6). Кривая кон-трольной группы во всех ТА имеет более выраженные колебания, а в МС7, МС8 и МС9 располагается значительно выше кривых первых двух групп.
При измерении уровня биопотенциала ТА «меридиана» сердца больных ОГ перед началом ЛРТ наибольшее значение зарегистрировано в С1, оно со-ставило 10,4±0,6 мВ (табл. 29). Во всех остальных ТА величина биопотен-циала была значительно ниже и в С2 – С6 она составляла около 4 мВ, в С7- С9 – около 2 мВ. Под воздействием ЛРТ во всех ТА зарегистрирована поло-жительная динамика. К концу курса лечения уровень биопотенциала почти во всех ТА увеличился на 30-40%. При ежедневном измерении биопотенциала ТА больных ГС исходные значения были сопоставимы с показателями ОГ, но дальнейшая положи-тельная динамика была неотчетливой (табл. 30). Исходный уровень биопо-тенциала в ТА «меридиана» сердца лиц контрольной группы был значитель-но выше по сравнению с больными обеих групп (табл. 31). В некоторых ТА разница составляла от 1,5 до 7 раз. На протяжении всего исследования заре-гистрированный сравнительно высокий уровень биопотенциала сохранялся.
При графическом изображении вышеописанных результатов измерений наглядно представляются различия динамик биопотенциала в трех группах включенных в исследование лиц (рис. 9). Показатели С1 отличаются тем, что их величина во всех трех группах значительно преобладает над уровнем зна-чений во всех остальных ТА. Динамика биопотенциала ТА ГС отличается го-ризонтальным расположением и колебательным характером. Кривая измене-ний этого показателя в ТА больных ОГ, начавшись в одной точке с кривой ГС, постепенно поднимается вверх и к концу курса лечения достигает более высоких значений по сравнению с кривой ГС. При этом колебательный ха-рактер ее выражен более отчетливо. Показатели биопотенциала ТА здоровых лиц располагаются значительно выше по сравнению с показателями обеих групп больных стенокардией и имеют выраженный колебательный характер во всех ТА «меридиана» сердца.
Динамика содержания интерлейкинов в плазме крови больных стенокардией напряжения в процессе ЛРТ
Таким образом, зарегистрирована положительная динамика основных параметров ВЭМ-пробы, таких как объем выполненной работы, хронотроп-ный и инотропный резервы, двойное произведение, длительность выполне-ния исследования, толерантность к физической нагрузке, перераспределение ФК СН в сторону более легких классов в ОГ больных под влиянием 15-дневного курса ЛРТ, что свидетельствует о повышении функциональных возможностей сердечнососудистой системы у данной категории больных. При проведении исследования нами было замечено, что существенный прирост биопотенциала в С9 и МС9 сопровождается значительным положи-тельным изменением клинической картины. Нам показалось интересным проанализировать взаимосвязь прироста величины биопотенциала в конеч-ных ТА задействованных «меридианов» как основного критерия дозирования лазерного излучения с увеличением длительности проведения ВЭМ-теста – основным клиническим показателем эффективности проведенной ЛРТ. На рисунке 25 представлена динамика прироста биопотенциала в конеч-ных ТА меридианов» сердца и перикарда у лиц с высокой и низкой эффек-тивностью проведенного курса ЛРТ. При сравнении между собой кривых прироста биопотенциала у пациен-тов с различной эффективностью ЛРТ обращает на себя внимание то, что, во-первых, при высокой эффективности лечения они располагаются в коридоре значений прироста биопотенциала от 6 до 14 мВ, а при меньшей эффектив-ности гораздо ниже – от 0,5 до 9 мВ за исключением 1-го дня. Во-вторых, при высокой эффективности ЛРТ прирост биопотенциала обоих «меридиа-нов» протекает синхронно, кривые очень похожи и почти параллельны на всем протяжении наблюдения, а при невысокой эффективности или отсутст-вии эффекта ЛРТ они изменяются независимо друг от друга, порой в диамет-рально противоположных направлениях, и только к середине курса ЛРТ, по-сле 7-й процедуры, появляется некоторая синхронность в приросте биопо-тенциалов в конечных ТА обоих «меридианов». В-третьих, у пациентов с вы-сокой эффективностью ЛРТ продолжается дальнейшее увеличение прироста биопотенциала при проведении 2-й процедуры, а у пациентов с низкой эф-фективностью ЛРТ в это время, наоборот, регистрируется выраженное паде-ние прироста биопатенциала. Рис.25. Динамика прироста биопотенциала в С9 и МС9 у пациентов ОГ с различной эффективностью ЛРТ по данным ВЭМ-теста.
Все вышесказанное позволяет сделать вывод, что анализ биопотенциала в конечных ТА «меридианов» сердца и перикарда при проведении ЛРТ пред-лагаемым способом позволяет не только индивидуализировать дозу лазерно-го воздействия, но и прогнозировать ожидаемый эффект лечения конкретно-го пациента.
По наличию и выраженности ХСН в соответствии с критериями ТШХ ис-ходно больные ОГ и ГС были сопоставимы (табл. 42). Отсутствие признаков ХСН имело место у 25 (10,0%) больных основной и 11 (11,3%) пациентов ГС, I ФК ХСН соответствовало состояние 94 (37,5%) и 40 (41,2%), II ФК 83 (33,0%) и 35 (36,1%), III ФК 49 (19,5%) и 11 (11,4%) больных в ОГ и ГС, со-ответственно. Под влиянием ЛРТ в ОГ достоверно, более чем в 3 раза, увеличилось ко-личество больных без признаков ХСН по результатам ТШХ - с 10,0% до 31,1% (р 0,01), также с 94 (37,5%) до 104 (41,4%) увеличилось количество больных с I ФК. Это увеличение достигнуто за счет снижения количества па-циентов с признаками II и III ФК, в том числе II ФК с 83 (33,0%) до 49 (19,5%) (р 0,05), III ФК с 49 (19,5%) до 20 (8,0%) (р 0,05).
В ГС к концу периода наблюдения произошла несущественная динамика результатов ТШХ: на 1 человека (1,1%) увеличилось количество лиц с при-знаками I ФК, на 2 (2,1%) снизилось количество пациентов с II ФК и 1 (1,0%) увеличилась группа больных с проявлениями III ФК ХСН.
Среднее расстояние, пройденное при проведение данного теста больными ОГ после курса ЛРТ, достоверно увеличилось с 382,51±22,8 м (что соответст-вует II ФК) до 465,15±22,8 м (соответствует I ФК), то есть на 82,64 м (р 0,001). В то же время в ГС пройденное расстояние увеличилось с 391,1±18,6 до 405,8±21,4, то есть всего на 14,7 м.
Все вышеописанное свидетельствует о положительном влиянии ЛРТ на функциональное состояние сердечнососудистой системы и переносимость физических нагрузок при ХСН у больных стенокардией напряжения.
Исследование ФВД проведено у всех 348 пациентов с ишемическим ВЭМ-тестом, составивших основную (251 человек) группу и группу сравне-ния (97 больных). Все включенные в исследование находились на базисной медикаментозной терапии, в том числе около 95% пациентов в обеих группах получали b-блокаторы и около 11% антагонисты кальция. В результате ЛРТ у всех 199 пациентов, обследованных повторно после завершения курса лечения, зарегистрировано статистически значимое улуч-шение всех параметров респираторной функции (табл. 43).
Так ЖЕЛ в момент включения пациентов в состав ОГ и ГС составила 71,8±2,9 и 68,7±2,1%, ФЖЕЛ 75,6±2,7 и 76,8±2,6%, ОФВ1 71,5±1,8 и 70,3±3,2% от должных значений, соответственно. Индекс Тиффно в ОГ рав-нялся 94,1±2,9, в ГС 93,9±3,6%. По величине ПОС, МОС50, МОС25 и СОС25-75 обе группы были также сопоставимы.
Повторное спирографическое исследование 199 пациентов ОГ, проведен-ное после завершения курса ЛРТ, выявило существенное улучшение всех по-казателей. ЖЕЛ увеличилась с 71,8±2,9 до 75,3±4,1, ФЖЕЛ с 75,6±2,7 до 83,8±6,0, ОФВ1 с 71,5±1,8 до 80,8±4,3 % от должных величин. ПОС возросла с 68,5±3,7 до 74,1±2,9, МОС50 с 58,7±4,4 до 66,7±3,8, МОС25 с 49,5±7,2 до 55,1±6,8, СОС25-75 с 56,9±2,8 до 63,7±5,1 % от должных значений.
При тестировании по методике ММИЛ в динамике под влиянием ЛРТ за-регистрировано достоверное снижение уровня по шкалам невротической триады (1, 2, 3), что свидельствует о снижении внутренней напряженности, улучшении социальной адаптации, повышении уверенности в себе. Кроме того, снижение по 2 шкале подтверждает успешность терапевтических вме-шательств, при этом в ГС изменения уровня по данным шкалам были несу-щественными (табл. 46).
Снижение уровня профиля личности по 7 шкале с 58,97±4,41 до 56,83±2,97 баллов (р 0,05) свидетельствует о снижении значимости для па-циентов отрицательных сигналов. Это явление подтверждается снижением профиля по 8 шкале с 80,74±2,87 до 75,73±2,97 (р 0,05), что свидетельствует о снижении склонности ориентироваться на внутренние критерии.