Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди факторов риска, влияющих на состояние здоровья населения, существенное значение имеет ионизирующее излучение (ИИ). Это обстоятельство связано как с расширением сфер использования ионизирующих излучений в медицине, так и с настоятельной необходимостью реальных оценок последствий радиационных аварий для больших групп населения [Цыб А.Ф. и др., 1996, Шевченко Ю.Л., 1996, Ярмоненко СП., 1997]. Анализ данных литературы свидетельствует, что в оценке эффектов облучения в малых дозах существуют различные взгляды на данную проблему. Одними авторами подчеркивается значительная опасность малых доз, другими отвергаются любые особенности лучевых эффектов, третьими высказывается утверждение о существовании в диапазоне малых доз позитивного действия радиации [Кузин A.M. и др., 1991, Румянцева Г.М. и др., 1996, Гуськова А.К., 1996, Bond U.P., 1986].
В исследованиях, посвященных проблемам влияния малых доз на состояние здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), подчеркивается, что выраженные проявления указанного воздействия можно ожидать лишь через 10-15 лет после участия в ликвидации последствий аварии (ЛПА). Именно в этот период, как отмечено в целом ряде работ, посвященных воздействию ионизирующего облучения на организм и проведенных на популяционном уровне, впервые выявляются неблагоприятные сдвиги в организме человека, именуемые отдаленными последствиями. К ним относятся увеличение частоты встречаемости таких нозологических форм, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая, язвенная и целый ряд других болезней. Однако эти же заболевания являются наиболее характерными и для определенных возрастных групп людей, вовсе не связанных с воздействием ионизирующих излучений, и именуются в литературе возрастной патологией [Давыдов Б.Н. и др. 1994, Гуськова А.К., 1996, Домарацкая Л.Н. и др. 1998, Shore R.E., 1990].
Интерес к исследованию возрастных особенностей структуры, функции и регуляции деятельности различных систем организма объясняется тем, что эти изменения в значительной степени определяют характер и темп старения организма и могут приводить к летальному исходу. Кроме того, они, во-первых, значительно ограничивают адаптационные возможности организма, и, во-вторых, создают предпосылки для развития очерченной патологии, а знание возрастных особенностей помогает глубже понять своеобразие и клиническое течение многих патологических процессов в различных системах организма лиц как подвергшихся, так и не подвергшихся радиационному воздействию, и
правильно оценивать применение комплексов терапевтических и профилактических мероприятий.
Вышеизложенное дает основание полагать, что без конкретных знаний в данной области не могут быть достигнуты успехи в современной медицине по проблеме изучения профессиональной патологии, и в этой связи исследование возрастных особенностей протекания патологических процессов и развития болезней у лиц, подвергавшихся воздействию ИИ, является задачей, безусловно, актуальной. Вопросы оценки радиационных рисков в соматической патологии остаются в настоящее время одной из наиболее сложных и малоизученных проблем как радиационной эпидемиологии в частности, так и общественного здоровья и здравоохранения в целом.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось изучение показателей заболеваемости и инвалидности военнослужащих, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, определение их зависимости от возраста на момент участия в радиационно-опасных работах и полученной дозы облучения, оценка радиационных рисков в возникновении отдельных нозологических форм болезней в отдаленном периоде, а также разработка практических рекомендаций по дальнейшему совершенствованию диспансерного наблюдения в Вооруженных Силах РФ.
В ходе исследования были решены следующие основные задачи:
1. Изучено современное состояние проблемы воздействия малых доз
ионизирующего излучения на организм человека, роль и значение возраста и
дозы облучения на формирование заболеваемости и инвалидизации в
отдаленном периоде.
-
Проведен анализ показателей уровня, структуры и динамики заболеваемости в отдаленном периоде у военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, в зависимости от их возраста на момент выполнения радиационно-опасных работ и полученных доз облучения.
-
Определены радиационные риски в возникновении отдельных нозологических форм болезней у ликвидаторов различных возрастных групп.
4. Исследованы показатели инвалидизации военнослужащих-
ликвидаторов в зависимости от их возраста на момент участия в ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС.
5. Разработаны предложения по совершенствованию диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, принимавшими участие в ЛПА на ЧАЭС.
Научная новизна. Приоритет настоящего исследования состоит в установлении связи показателей заболеваемости и инвалидности военнослужащих в отдаленном периоде с их возрастом на момент участия в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.
Существенным элементом научной новизны является определение радиационных рисков возникновения отдельных нозологических форм болезней среди военнослужащих различного возраста.
Впервые проведены расчеты коэффициентов радиационных рисков заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в отдаленном периоде в зависимости от полученной дозы ионизирующего излучения.
Практическая значимость исследований. Обоснована необходимость возрастной дифференциации при проведении анализа заболеваемости лиц, подвергшихся радиационному воздействию.
Разработаны практические рекомендации, направленные на дальнейшее совершенствование мероприятий по осуществлению диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, участвовавшими в ликвидации последствий чернобыльской катастрофы и других радиационных инцидентов.
По материалам научных публикаций проведен критический анализ состояния вопроса о влиянии малых доз ионизирующих излучений на состояние здоровья лиц, участвовавших в ЛПА на ЧАЭС, с учетом возрастных особенностей организма.
Полученные результаты представляют практический интерес для медицинских служб и организаций, связанных по роду служебной деятельности с эксплуатацией ядерных энергетических установок на кораблях ВМФ, обслуживанием специальных боеприпасов, утилизацией ядерного оружия и участвовавших в ликвидации других радиационных аварий.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации использованы при подготовке итоговых отчетов по плановым темам НИР Военно-медицинской академии, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ (директива ГВМУ МО РФ №161/7/4/3979 от 5.08.99 г.):
1. «Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме НИР №3.98.047 -п. 2. - ВМедА.- СПб., 1999. - 94 с.
2. «Повозрастной анализ заболеваемости военнослужащих,
участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» / Отчет по теме
НИР №3.00.042.-п.2.- ВМедА.- СПб., 2001. - 87 с.
3. «Инфекционная заболеваемость военнослужащих, принимавших
участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС»/ Отчет по теме НИР
№3.00.043.-п.2. - ВМедА.- СПб., 2001. - 172 с.
Результаты исследований использованы в учебном процессе Военно-медицинской академии при проведении лекционных и практических занятий со слушателями I - VI факультетов по проблемам общей и военной эпидемиологии, клинической радиологии; в диспансерном наблюдении за ЛПА на ЧАЭС в поликлиниках ВМФ.
Апробация работы. Результаты настоящих исследований были представлены в докладах на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской клинической медицины» (1995), научной конференции «Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины» (2000), научно-практических конференциях «Подведение итогов работы Лен. ВМБ» (1998-2001) и научно-практической конференции «Морская медицина на пороге нового тысячелетия» (2002).
Публикации. По материалам диссертации в научной печати опубликовано 6 работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Возраст военнослужащих на момент их участия в аварийно-
восстановительных работах на радиационно опасном объекте оказывает
значимое влияние на показатели заболеваемости в отдаленном периоде.
2. Показатели заболеваемости и инвалидности военнослужащих разных
возрастных групп, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС, существенно не зависят от полученной дозы
облучения в рамках от 0 до 25 бэр. Выявлена тенденция к росту количества
злокачественных новообразований и болезней эндокринной системы среди
военнослужащих, участвовавших в ЛПА в возрасте старше 50 лет и
получивших дозу облучения более 25 бэр.
3. Риски возникновения заболеваний в отдаленном периоде у
военнослужащих, участвовавших в ЛПА на ЧАЭС в возрасте 21-30 лет,
достоверно выше по неврозам, психическим расстройствам,
нейроциркуляторной дистонии, хроническим гастритам, язвенной болезни,
синовитам, бурситам и миозитам; в возрасте 41-50 и старше 50 лет -
значительно выше по злокачественным новообразованиям, гипертонической
болезни, инфарктам миокарда, хронической ишемической болезни сердца, болезням артерий, артериол и капилляров. Риски заболеваний в возрастной группе 31-40 лет занимают промежуточное значение.
4. Влияние фактора возраста военнослужащих на момент участия в радиационно-опасных работах на показатели инвалидности в отдаленном периоде составляет более 1/3 от совокупности влияния других факторов риска.
Объем н структура работы. Материалы диссертации изложены на 134 страницах машинописного текста, включая 54 таблицы, 16 рисунков. Указатель использованной литературы содержит 111 источников. Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Для выполнения задач исследований использованы методы эпидемиологического и математико-статистического анализа. Обработка полученных результатов и оформление работы производились на ПЭВМ на базе процессора Intel Pentium III с использованием стандартного набора приложений Microsoft Office.