Введение к работе
Актуальность темы. Сахарный диабет относится к одной из закных социальных и медицинских проблем. По данным 303 зто{:' патологией страдает более 50 глн. человек ( до - % населения
По данным литературы последних лет диабетические поражения глаз имеют больной разброс (от_2,0% до 70,0%) в цифрах, характеризующих частоту поражения сетчатки как наиболее уязвжзґ. х довольно часто вовлекаемой в процесс оболеч-
"3
ГЬеюЕиеся данньте говорят о важности дальнейшего изучг -
'к резкому снижению зрения, разработки системы диспансерного наблюдения за больными диабетом, тем самым сохраняя актуальность" дальнейших научных исследований.
Цель работы. Разработать- новые организационные формы диспансеризации больных с поражениями органа зрения при сахарно;: диабете..с обоснованием комплекса лечебно-профилактических мероприятии ( предупреглденяе развития осложнений со стороны * глаз с прогнозированием-вероятности их развития) и предулре-' лцение прогрессированля уже возникшего поражения ;: дифференцированной терапии в' условиях динамического наблюдения -офтальмологом-.
. Для достижения поставленной цели были определены основные задачи исследования:
ІЬучение распространенности поражений глаз у.больных сахарным диабетом з крупном ^рркьпгл енно м город? Сибири.
Разработка новых подходе з к организации диспансеризшг.ги больных сахарным- диабетом с поражением глаз и обоснование преимущества пятигрупповой системы, критериев разделен;!.! по группам учета.
'- Изучение влияния факторов .риска ( наследственность, тип диабета, сопутствующие заболевания) на развитие поражений глаз.
- Обоснование основных пфшцилов перевода больных из группы в группу диспансерного наблюдения и на этой основе выработка дифференцированного подхода к патогенетической терапии в зависимости от групповой принадлежиодти.
- Определение объёма специализированной помощи ( эндокринолог,
терапевт, др. специалисты) в каждой группе диспансерного на -
блюдения..
* Разработка комплекса лечебно-оздоровительных и социально -гигиенических мероприятий по снижению уровня заболеваемости-и первичного выхода на инвалидность среди больных сахарным диабетом и оценка их эффективности. Научная новизна работы.
- Впервые выявлена распространенность пора-кений глаз при са -
харном диабете в условиях крупного промышленного города Сибири.
Установлено, что наличие факторов риска в определенных зоз -растно-полсвых категориях' ( Б0-6Э лет ) удваивает етепе:а развития и прэгресснрсвания поражения глаз при диабете.
- Впервые разработано обоснование преимущества пятнгрупповоГ:.
системы диспансеризации, вклкчают.ей мероприятия по предупре-
гденні: поракеки* глаз, прзгрзссирования и инвзлидизацни.
ОСосноьакъ' принципы этапности диспансеризации, критерии раздело:-::'..'; больн:гл по группам диспансерного учета, перевод их из грд~льт в группу.
Раз рае'" тан о Съём дифференцированной лечебно-префнлактнчее-у.оу novo:.::: по онпкеним уровня забо'леваенссти к первичного выхода па инвалидность и оценена их гфтектлв?:ость. Практическая значимость работы.
Разработанные методик;: пятпгруппозо:": системы диспансерного наблюдения за бэлькългп сахаршм диабетом с тралением глаз ззосзбсзгуззт предупре:кденн?з и раинзьу бмкелєнзпз порале-;;:<: глаз, а танке предупрежден!:;:) прсгрзсскропания дкабети --ческой ретинопатии, ведупей к слепоте.
Предложены к внедрены в клиническут; пректику нзвзоэ под-. ходы к диспансеризации ( этапность, принципе деления по группа:.: диспансерного учета, критерии перевода .из группы в группу наблюдения ); а тан лзз оо'ъёк дяфЗеренцированной терагпш п но>/плекса оздоровительных мероприятий для каддси группы.
Разработаны критерии оценки эффективности лечения э нач; -"з, з темени;: я з исходе динамического наблюдения, изучены кеде стал л л в преемственности специалистов, групповом зєдєіеп: Сзльніол эндокринологами, терапевтами, предложены к апробирован--; гзо'здпчеекпе рзкоі.ззи'да'їХ'.и по зецеьппз бзльких с офталь-т'сп-атглтцен при диабете.
:: у словил:: стационара и :':оследутлз:згс кзблізцепкя^ поли-::лі:н::"е проверена' эффективность превентивного ,!ц;:р-'л~а" при :;ззлич'--:е" тяг.єсті', диабетической ангиоретинопатии.
Систематизированы лечебные мероприятия в группах диспансерного наблюдения и оценена ;зх зійектпвкость.
Апробация результатов исследования. Основные результаты
диссертации доложены I) на городской научно-практической кон
ференции "Организационные проблеми Всеобщей диспансеризации
населения" (НовеКузнецк, 1939); ?:) Республиканце 5і научно -пра
ктической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье
населения" (Красноярск, 1990); 3)на Всесоюзной конфг--регліии''Ком-
плекенке гигиенические исследования в районах интенсивного ос
воения" (Новокузнецк,1991); '^Республиканской офтальмологичес
кой конференции "Поражение глаз при диабете"(Абакан,1992} :
5).на научной конференции с мекгу народным участием "Экология
и общественное здоровье" (Новокузнецк, 19). Опубликовано 0
статей в центральной и 2 з местной печати. Заданы методичес
кие рекомендации по .ведению больных сахарный диабетом с пора
жением глаз длл врачей-эндокринологов (1390) ;л "Организация
диспансеризации больных сахарным диабетом с поражением глаз"
(1990).. *
Достоверность-результатов исследования :; его основных эыво-дов'подтверждены перзичкыш материалами (амбулаторные карты, выписки из историй болезни, карт диспансерного учета),-приманенном комплекса различных, взаимодополняющих методов исследования, адекватных ого объект;/, предмету и задачам, количественным я качественном анализам полученного материала, Результатами опнтко-зксперж.їентальной работы, проведенной э поликлинических условиях и глазном диспансере. Внедрение. По результатам исследования подготовлены и изданы две методические рекомендации по проблемам диспансерного- наблюдения за "больными сахарным диабетом с поражением глаз для врачей офталыплогов, 1989;'для терапевтов и эндокринологов, л 1990г. Разработанные мероприятия по пятигрупловоя системе диспансеризации знедрены в практику работы ряда лечебно-оздоровительных учреждений г:Новокузнецка и. г.Абакана, ііовне данные, полученные б результате исследования включены в учебный курс врачей-курсантов кафедры глазных болезней Новокузнецкого . ПЩУВа. По материалам исследования опубликовано 8 работ, основные по-
л"--". з кип диссертации сбсутдегаі па различных .научккх и научно-прахтпчесніЗ'' конторйнцнях. На основании результатов исследования снздрено четыре акта исследования.
^енознно положення, гзынзсш.гые на аацнту. _. У'зскзазннз зіримзнгннл плтпгруппзооГ; схстс-за: дкспансериза-
ззч: больных сахарным диабетом о порзззежзз: глаз. Гс.г.оны-з -г'-.;-"*ніг-:ї подходи н дкспансерчззгзил озлзных санарзпл-: "дазбеточ .: поражение-; глаз (зтапноегъ,. нрхтерии делении оз.зз ных па группам диспансерного учета, принципы перерода больных ;- группы з группу диспансерного наолндз-ния; обзём ле-ч---з"нз-члрз>зилахтнчесз:ои поюїи з ка\\ДсГ группе), о.ііідззоззсть результатов, получепныл с применение?.: нотлзо: современных подходов к диспансеризации к лечзнип больных еа -назнзз.- диабетом.с поражечиеы глаз. з.п.:учнз-позгтнчссная зз^а-ніностз разработанных v ззігхнінреіганкт новых подходов н диспансеризации и лечения и оценка оафсн -тлзнзстх проводил»: нсрзпрнятий. Публикации. Диссертаїпюзікая работа страыона ?. госьтти публикациях : 6 і> центральной и 2 в ыестпзи почат::.
Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации гнелззчены гз-учебный процесс на кафедре глазных болезней хзззнзтчізцкоге ПЩУЗа. Разработанная по материалам дне -езотз.и:":; о-?:' групповая модель диспансеризации больных сахау-ныз : ;зоето:з о поражением глаз применяется в двух пеликлпнн-кач. глазном днепансегє г.Нзвокуонзігха и г-Махана.
' '''ззз!.! и структура хчеезртацин. Лиосороацил изложена на "-"з страницах згаенкзнпен и состоит из зозззння. озаотхі лптеоатурз;, п.тти глав собствен-пзіч' после-ззназзУ., заклкченпз, выводов. Рзоота тетгнетрирзвана 25 таблн-згі'.гг. .: 20 рисунками. Ечолкография включает 175 источников на 1,'ссїзх' зз 100 на'иностранном язьззе.