Введение к работе
Актуальность исследования. Экономические, социальные, психологические коллизии переходного периода становления рыночных отношений в Республике Казахстан предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям общества и каждого индивида. Следствием этого является рост нервно-психических нарушений среди населения. Это обстоятельство требует пересмотра структуры и направления деятельности системы психиатрической помощи населению в условиях, когда ресурсное обеспечение психиатрической службы в республике прогрессивно снижается.
Между тем, проблема охраны душевного здоровья встает все более остро перед обществом и требует незамедлительного и эффективного решения. Так, учеными, исследователями отмечается, что психические расстройства являются «тяжелым бременем» как для служб здравоохранения, так и для общества в целом, «проблемой здравоохранения № 1». Никогда эта проблема не достигала таких размеров как за последнее десятилетие (WHO GENEVA 1962.).
Таким образом, программа по охране психического здоровья должна стать приоритетом для большинства стран. В то же время, медленные изменения в системе психиатрической помощи обусловлены финансовыми, политическими, организационными, экономическими проблемами, для которых нелегко найти решение. Тот факт, что в данной ситуации нуждам психиатрии придается наименьшее значение, не имеет оправдания (ВОЗ, Копенгаген, 1980).
В последние годы намечается ряд совершенно новых подходов в экономике и организации психиатрической помощи населению. В какой-то степени это связано с крахом административных попыток решить назревшие проблемы в сфере психического здоровья населения (Gattar W. F. 1988 г.). Все чаще раздаются призывы давать оценку лечебным и реабилитационным программам с точки зрения эффектив-
пости затрат и прибыли (Walker F. A. 1984). Поэтому в настоящее время все чаще психиатрические больницы в США, как общественные, так и частные, выступают как коммерческие предприятия, где разработана система учета стоимости любой процедуры, анализа, затраченного материала. Это свидетельствует о все большем вхождении психиатрической службы в систему рыночных отношений (Dredge R. 1984). В западных странах первые акционерные многобольничные системы в психиатрии появились в конце 60-х годов. В 1986 году четыре акционерных «гиганта» управляли 71 больничным учреждением. Психиатрический больничный сектор привлекает вкладчиков капитала и приносит значительные дивиденды (Eisenberg L. 1986). Закон рынка, безусловно, стимулирует наиболее стоимостно-эффективные формы оказания психиатрической помощи (И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, А. В. Шмуклер, 1990). Такое сближение экономики и здравоохранения в странах запада происходит на фоне формирования совершенно новых парадигм в сфере здравоохранения и развития общества, характеризующихся беспрецедентным ростом инвестиций в человеческий капитал и гуманизацией экономики в целом (О. Т. Жузжанов, 1993). Игнорировать, так же как и слепо копировать, опыт развития системы психиатрической помощи в странах с развитой рыночной экономикой, по меньшей мере, недальновидно, тем более, что психиатрическая служба республики, стран СНГ в свое время была достаточно эффективной. Однако, при настоящем уровне ресурсного обеспечения, без организационных и экономических инноваций, дальнейшее развитие системы психиатрической помощи в плане расширения ее пограничного, психосоматического, медико-психологического сектора, дальнейшей гуманизации, открытости - невозможно (В. В. Макаров, 1993). В этой связи предпринимаются попытки повысить эффективность специализированной службы путем изменения принципов финансирования, управления, целенолагания и деятельности лечебных учреждений, форм собственности на основные средства. Подчер-
кивается, что необходима скорейшая интеграция системы здравоохранения с экономической наукой и практикой, определение механизмов ценообразования в специализированных отраслях здравоохранения, эффективности, продуктивности в деятельности службы, через систему микроэкономических и макроэкономических показателей. Отмечается, что дифференцированная оплата труда мед. персонала должна быть как можно теснее связана с конечным результатом деятельности системы психиатрической помощи, отражающими интересы пациентов и общества в целом. (А. Е. Савин, М. Л. Лапицкий, 1993). В то же время, авторами указывалось, что далеко не все задачи и проблемы реформирования системы психиатрической помощи решены теми достаточно редкими примерами экономических и организационных инноваций, имеющими место в сиситеме специализированной психиатрической помощи в странах СНГ (Г. Г. Платонов, Н. Д. Бук-реева, 1992).
Цель исследования: Обоснование, разработка и экспериментальная проверка оптимальной модели деятельности психиатрической службы в условиях перехода к рыночным отношениям.
Основные задачи исследования:
-
Разработка рациональной модели деятельности системы психиатрической помощи в период перехода к рыночным отношениям.
-
Определение системы конечных результатов деятельности психиатрической службы в новых социально-экономических условиях.
-
Обоснование концепции реформирования системы специализированной психиатрической помощи в новых экономических условиях.
-
Реализация контролируемого организационного и экономического эксперимента по реформированию психиатрической службы региона.
-
Проведение комплексного анализа результатов эксперимента.
6. Разработка практических рекомендаций по совершенствованию психиатрической службы в период перехода к рыночным отношениям.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые разработана комплексная система макроэкономических и микроэкономических показателей, характеризующих эффективность усилий в области охраны душевного здоровья населения. Предложена оригинальная систематика затрат на деятельность психиатрической службы, адаптированная к ее особенностям. Впервые проведен полномасштабный эксперимент по исследованию оптимальной модели деятельности системы психиатрической помощи населению, включающий механизмы акционирования специализированных учреждений в условиях рынка. На основании анализа результатов эксперимента обосновывается оптимальная структура и модель деятельности системы психиатрической помощи населению в условиях формирования рынка. Все вышесказанное сконцентрировано в оригинальной концепции развития психиатрической службы в новых социально-экономических условиях.
Практическая значимость.
Разработанная модель деятельности системы психиатрической помощи в период перехода к рынку может служить основой для процесса реформирования системы психиатрической помощи в регионах Республики Казахстан и за ее пределами.
Общая концепция развития службы может быть использована для выработки адекватной стратегии функционирования специализированных отраслей здравоохранения в новых условиях.
Отдельные фрагменты используемых вариантов ориентации и мотивации персонала ЛПУ на конечный результат; высокопроизводительный труд, разработанные рекомендации, могут с успехом использоваться в учреждениях бюджетной, социальной сферы.
Основные положепня, выносимые па защиту:
-
Разработанная и опробированная в ходе эксперимента модель деятельности системы психиатрической помощи (модель Д) наиболее полно использует комплекс микроэкономических факторов, споебствующих выживанию и развитию специализированной службы.
-
Использованная в ходе эксперимента система конечных результатов адекватно направляет деятельность психиатрической службы в соответствии с интересами пациентов, общества, персонала ЛПУ.
-
Предложенная концепция реформирования системы психиатрической помощи в полной мере учитывает возможность эффективного использования ресурсов системы психиатрической помощи для охраны психического здоровья населения в период перехода к рыночным отношениям.
-
Комплексный анализ результатов эксперимента по реформированию психиатрической службы в регионе подтверждает эффективность избранной модели деятельности службы и основные положения концепции развития системы специализированной помощи в новых социально-экономических условиях.
Апробация. Материалы диссертации доложены на трех республиканских семинарах с участием главных специалистов психиатрических служб Казахстана, четырех декадниках, посвященных проблемам психотерапии, психологическому консультированию и экономическим инновациям в г. Красноярске, Ыижпем Новгороде, Владивостоке, трех экономических семинарах, посвященных проблемам деятельности психиатрических и наркологических служб в новых экономических условиях в г. Кустанае, международном совещании при центре психического здоровья Академии наук МЗ России, посвященном экономическим проблемам психиатрии и наркологии.
Основные результаты исследования опубликованы в 10-ти статьях периодических изданий СССР, Республики Ка-
захстан, России, сборниках статей Ассоциации психиатров и наркологов Казахстана, монографии, изданной в Республике Казахстан.
Объем и структура работы: Текстовая часть диссертации составляет 168 страниц (без указателя литерату-туры). Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 106 источников отечественной и 130 источником иностранной литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 3 схемами.