Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В условиях ограниченных финансовых возможностей государства увеличение объема и повышение качества медицинской помощи населению может быть достигнуто путем улучшения использования функционирующей диагностической службы за счет совершенствования ее деятельности и поэтапной реорганизации. Неуклошю возрастает роль комплексного подхода к обследованию больных, проведешпо многоплановой диагностики, что определяет ориентацию на создание многопрофильных централизованных диагностических служб с применением высокопроизводитстных компьютеризированных технологий, обеспечивающих комплексность и сокращение сроков обследования, эффективность и экономичность диагностического процесса в условиях доступности населению.
Имеющееся в распоряжении городских и окружных диагностическігх служб
г.Москвы оборудовать на 70-80% выработало установленные нормативные сроки
эксплуатации и подлежит обновлению. Сложившаяся практика бессистемного
приобретения лечебно-профилактическими учреждениями дорогостоящего
высокопроизводительного медицинского оборудования привела к его рассредоточению по лечебно-профилактическим учреждениям и снижению эффективности использования.
В настоящее время объемы, качество и эффективность деятельности консультативно-диагностической помощи населению определяются развитостью сети диагностических учреждений и подразделений, их техіпіческой оснащенностью, оптимальным взаимодействием и преемственностью в работе поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Неполноценность догоспитальной диагностики отрицательно сказывается на качестве и сроках лечения больных, приводит к перегрузке стационаров, значительным потерям медицинского, социального и экономического характера. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в России составляет 16,8 дней, в то время как в развитых странах - 7-8 дней (Э.Н. Матвеев, 1995).
Недостаточное взаимодействие специалистов диагностических служб и врачей поликлиник, отсутствие постоянной оперативной связи между ними, незнание врачами информационных возможностей современных методов лабораторной и инструментально-аппаратной диагностики приводит к дублированию и неправильной интерпретации полученных данных, а также к необоснованным назначениям на исследования. Удельный вес необоснованных направлений на обследования в диагностические центры г.Москвы составляет до 25%.
Консультативно-диагностическая служба (КДС) Комитета здравоохранения г.Москвы - одна из наиболее фондоемких служб, характеризующаяся объединением целого ряда самостоятельных видов медицинской деятельности: первичной диагностики,
уточняющей диагностики, диагностики отдельных синдромов, нозологическок диагностики и днаі ностнчсского скрининга, контроля качества лечения, отбора на госпніалішцшо и ностстацнопарпое долечивание.
Особенности здравоохранения крупного города, связанные прежде всего с насыщенностью сети медицинских учреждений, требуют системного подхода к формированию консультативно-диагностической службы и организации ее деятельности.
К настоящему времени в г.Москве сложилась разветвленная консультативно-диагностическая сеть в виде централизованных лабораторий и диагностических кабинетов (отделений) в территориальных поликлиниках, консультативно-диагностических отделений в составе стационаров и самостоятельных многопрофильных городских и окружных медицинских диагностических центров"), обеспечившопцк высококвалифшщрованное и качественное проведение диагностических обследований.
В деятельности консультативно-диагностической службы имеются организационные недостатки, ликвидация которых необходима в процессе ее совершенствования и поэтапной реорганизации:
отсутствуют нормативные документы, регламеттгоующие порядок направления больных в консультативно-диагностические учреждения;
диагностические учреждения и подразделения не имеют единого управляющего органа;
плохо построена организационно-методическая работа диагностических служб на репюнальном уровне;
не определены критерии оценки деятельности КДС, что не дает возможности в полной мере использовать потенциал диагностических центров, снижает целенаправленность и результативность их деятельности;
существующая форма статистической отчетности не дает возможности получить наиболее полные данные о состоянии консультативно-диагностической деятельности, провести полноценный анализ работы и выработать направления се совершенствования;
практически отсутствует автоматизированная система оперативного управленій диагностическим процессом, обеспечивающая формироваїше оптимального объема и контроля исследований, регулирование потока пациентов, обмена медицинской и организационной информацией;
недостаточно отработана комплексная система первичной специализации и повышения квалификации медицинского и технического персонала для диагностических учреждений и подразделений;
действующая система оплаты труда не создает для специалистов материальной заинтересованности к переходу на более высокий уровень консультативно-диагностической деятельности.
х) далее: Консультативно-диагностические центры (КДЦ).
Организационная политика в деятельности консультативно-диагностической службы должна носить многоуровневый характер. Уровни диагностики следует формировать в соответствии с задачами медицинского учреждения при соблюдении принципа этапности оказания медицинской помощи.
Таким образом, практика выдвинула настоятельную необходимость теоретического обоснопаїшя научных принципов создания и деятельности консультативно-диагностической службы, обобщения и оценки пакоплешюго опыта работы, разработки организационной структуры, определения перечня иселедоваїшй, медицинских технологий, принципов и форм взаимодействия КДЦ с лечебно-профилактическими учреждениями, организационного единства и преемствеїшости всех технологических звеньев работы с больными, а также отработки оптимальной структуры консультативно-диагностической службы в условиях крупного города.
С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования являлась разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию деятельности консультативно-диагностической службы в условиях крупного города (схема 1).
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
- проанализировать эффективность использования дорогостоящего
диагностического оборудования в консультативно-диагностических центрах, стационарах
и поликлиниках г.Москвы;
-изучить и проанализировать объем и характер деятельности основных подразделений диагностического клинического центра № 1 за 3 года;
-отработать формы преемствеїшости в работе диагностического клинического центра № 1 (ДКЦ № 1) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г.Москвы;
- обосновать и внедрить новые технологии и методы обследования больных в
ДКЦ№1;
-разработать систему оперативного управления деятельностью консультативно-диагностического центра;
обобщить опыт работы ДКЦ № 1 с клизшческими кафедрами уішверситетов;
разработать функционально-организационную и концептуальную модели консультативно-диагностической службы в условиях крупного города.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
оценена эффективность использования дорогостоящего оборудования в диагностических центрах, стационарах и поликлиниках г.Москвы;
обоснованы основные принципы организации деятельности консультативно-диагностического центра (ДКЦ № 1 г.Москвы);
обоснованы формы и методы преемствеїшости в работе консультативно-диапюстического центра и лечебно-профилактических учреждений;
Цель: Разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию деятельности консультативно-диагностической службы в условиях крупного города.
Проанализиро-
Изучить и
Отработать
вать эффек-
проанализи-
формы
тивность
ровать объем
преемствен-
использования
и характер
ности
дорогостояще-
деятельности
в работе
основных
ДКЦ№1и
диагностичес-
подразделе-
кого оборудо-
ний ДКЦ №1
г. Москвы
вания в КДЦ,
заЗ года
стационарах и
поликлиниках
г. Москвы
Обосновать и внедрить новые
технологии и методы обследования больных в ДКЦ№1
Разработать
систему
оперативного
управления
деятельностью
ДКЦ№1
Обобщить опыт работы ДКЦ №1 с клиническими кафедрами университетов
Разработать функционально-организацион-нуюи
концептуальную модели КДС в условиях крупного города
Источники информации:
Отчетные формы
Комитета
здравоохранения
г. Москвы
(формы №№30,47)
Официальные документы и источники литературы
Карта - дополнение к отчету ДЦ и КДЦ
Материалы
непосредственного
наблюдения
Схема 1. Методика и организация исследования
Методы исследования
и анализа:
научно обоснованы медико-организационные технологии деятельности КДЦ, создана и внедрена автоматизированная информационная система оперативного управления диагностическим процессом;
обоснована необходимость внедрешгя новых диагностических методик обследований больных на базе дневного стационара;
разработаны функционально-организацноітая и концептуальная модели развития консультативно-диагностической службы в условиях крупного города.
Научно-практическая значимость исследования:
- Для практического здравоохранения предложены, апробированные в условиях
эксперимента, организационные формы и методы работы городского территориального
клинико-диапюстического центра.
-Результаты исследования положены в основу пакета документов, регламентирующих деятельность консультативно-диагностической службы г.Москвы (приложешш 1-15).
- Совместно с Комитетом здравоохранения г.Москвы разаработана концептуальная
модель многоуровневого развития консультативно-диагностической службы в условиях
крупного города, одобренная коллегиями Московского комитета здравоохранения (27
июля 1996 г., 22 мая 1997 г.).
-Материалы исследования были использованы при разработке программ подготовки врачей и среднего медицинского персонала диагностической службы г.Москвы.
Полученные в результате исследования материалы использовались при
подготовке:
приказа МЗ РФ № 223 от 31 мая 1996 г.;
концепции развития консультативно-диагностической помощи взрослому населешпо (одобрена коллегией Комитета здравоохранения г.Москвы 22 мая 1997 г.);
приказа Комитета здравоохранения г.Москвы № 720 от 9.12.95 г.;
-решений коллегии Комитета здравоохранения г.Москвы от 31.07.95 г. и от 13.02.97 г.;
- программ повышения квалификации врачей и средних медицинских работников;
- докладов на международных и всероссийских конференциях и съездах.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на:
- VII Всемирном конгрессе "Боли" (г.Париж, август 1993 г.);
1-ой международной конференции "Иммунодиагностика и иммунотерапия" (г.Витебск, ноябрь 1995 г.);
Всероссийской конференции по информатизации (г.Ижевск, 1995 г.);
Всероссийской конференции "Медицинская информатика накануне 21 века" (г.Санкт-Петербург, май 1997 г.);
Основные положения, выносимые на защиту:
результаты оценки эффективности использования дорогостоящей аппаратуры і самостоятельных консультативно-диагностических центрах городского и окруншогс значения, а также в диагностических отделеїшях в структуре стационаров и городекга поликлиник обосновывают необходимость совершенствования организации диагностической службы;
новые организационные технологии, формы и методы работы городского территориального консультативно-диагностического центра;
-система оперативного управления деятельностью ДКЦ№1 на основе совершенствования информационного обеспечеїшя подразделений и преемственности с работе с лечебно-профилактическими учреждениями;
- функционально-организационная и концептуальная модели развития
консультативно-диагностической службы в условиях крупного города.