Введение к работе
Актуальность темы: Сахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения (Сунцов Ю.И.,1996; Лакшин A.M. и соавт.,1997; Дедов И.И. и соавт.,1999; и др.). Из всех форм диабета 85-90% - составляет сахарный диабет типа 2, который особеннр широко распространен среди жителей индустриально развитых стран и крупных городов (ВОЗ, 1991). Сахарный диабет типа 2 и другие расстройства здоровья, связанные с последствиями этого заболевания, представляют острую медико-социальную проблему, интенсивно изучаемую в последнем десятилетии в России (Балаболкин М.И., 2000; Демидова Т.Ю., 1998; Древаль А.В.,2001; Гурьева И.В.,2001 и др.) и за рубежом Reiber G., Ring Н.,1991 и др..
В настоящее время во многих странах мира происходят значительные изменения в области политики здравоохранения по отношению к сахарному диабету (Отчет Группы изучения экономики диабета, ВОЗ,1999).Традиционное оказание медицинской помощи, базирующееся на стационарном обслуживании, постепенно сменяется новыми расширенными формами оказания первичной медицинской помощи на поликлиническом уровне (Williams R.,1999; Дедов И.И., 2000).
Несмотря на непрерывно возрастающий интерес к изучению проблем сахарного диабета, ряд основополагающих вопросов остается не выясненными. Практически нет систематизированных в рамках одного исследования данных о распространенности и заболеваемости сахарным диабетом типа 2. Недостаточно изучен вопрос о распространенности сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета типа 2.
Значительный интерес представляет оценка эффективности существующей системы оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом типа 2 и выработка путей ее совершенствования. Необходимость повышения доступности и эффективности амбулаторной медицинской помощи с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета типа 2 определяет актуальность проблемы и выбор темы.
Исследование выполнялось в соответствии с «Комплексной программой оптимизации деятельности Московской городской системы обязательного медицинского страхования на 1998-2003 г.г.», утвержденной постановлением Правительства Москвы от 08.12.89 и
«Программой обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 2000-2001 г.г.» (от 18.01.2000) и вошло в план научно-исследовательских работ Московского медико-стоматологического университета по проблеме «Совершенствование лечебно-профилактической помощи населения в условиях реформирования здравоохранения» (номер государственной регистрации 01980010022).
Цель исследования: Изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету типа 2, организацию амбулаторно-поликлинической помощи больным с сахарным диабетом типа 2 и разработать научно - практические рекомендации для совершенствования первичной медицинской помощи больным сахарным диабетом типа 2 и диагностики заболевания.
Задачи:
1. Изучить распространенность и заболеваемость сахарным
диабетом
типа 2 среди населения.
-
Изучить распространенность сопутствующих заболеваний у лиц с сахарным диабетом типа 2.
-
Проанализировать эффективность первичной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом типа 2 по системе обязательного медицинского страхования.
4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации первичной медицинской помощи больным с сахарным диабетов типа 2 и диагностики заболевания.
Научная новизна:
Впервые, на основании социально-гигиенического анализ медицинских документов, на популяционном уровне получен ря новых результатов в области эпидемиологии сахарного диабет типа 2. Отмечена выраженная тенденция к увеличениі распространенности сахарного диабета типа 2 среди мужчиї Также установлено, что у мужчин увеличение заболеваемости увеличением возраста происходит только до 49 лет, в дальнейше происходит снижение этого показателя, в то время как у женщи
заболеваемость сахарным диабетом типа 2 увеличивается с возрастом во всех возрастных группах.
Впервые получены данные ретроспективного анализа заболеваний у прямых родственников лиц с сахарным диабетом типа 2. Показано, что сахарный диабет и метаболические заболевания, достоверно чаще встречаются у родителей со стороны матери, чем со стороны отца (р<0,05). Онкологические заболевания у родителей впервые выделены в группу болезней часто встречающихся у прямых родственников лиц с СД 2 типа (11%).
Впервые заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности: заболевания желчного пузыря выделены в группу наиболее распространенных заболеваний у больных сахарным диабетом типа 2.
Продемонстрировано значительное преобладание болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органа зрения, нервной системы у лиц с сахарным диабетом типа 2 по сравнению с населением исследуемой территории.
В рамках организационного эксперимента по улучшению работы службы участковых врачей территориальных поликлиник проведено экспертное исследование состояния здоровья лиц с сахарным диабетом типа 2. При этом в 63% случаев у больных выявлены новые, ранее не диагностированные сопутствующие заболевания и осложнения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность сахарного диабета типа 2 составляет 2,1% и зависит от пола, возраста, наследственности, демографических и социальных факторов.
-
Анализ сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета типа 2 показывает чрезвычайно широкий спектр сопутствующей патологии, включающей практически все основные группы болезней. При этом наиболее часто встречаются заболевания желудочного - кишечного тракта, а также осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и органа зрения.
3. Анализ системы оказаїшя первичной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом типа 2 показал необходимость пересмотра существующих нормативов в сторону повышения доступности эндокринологической помощи.
Практическая значимость:
Обоснована необходимость проведения скрининга на наличие сахарного диабета типа 2 у мужчин после 30 лет.
Разработаны и предложены в клиническую практику рекомендации по ранней диагностики сахарного диабета типа 2 при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Предложено внести обязательное исследование крови на сахар в стандарты медицинской помощи при заболеваниях желчного пузыря.
Результаты исследования использованы при проведении организационного эксперимента по улучшению работы службы участковых врачей территориальных поликлиник и по ведению управляемых болезней, в том числе сахарного диабета типа 2. Данный эксперимент в настоящее время осуществляется при финансовой поддержке правительства Москвы и Фонда Обязательного Медицинского Страхования (приказ Комитета Здравоохранения при правительстве г. Москвы № 261/74 от 26.06.2001) в двух поликлиниках г. Москвы (167 и 103).
Разработана, и в качестве экспериментальной апробации, предложена к использованию в клинической практике первая версия компьютерной программы «Anamnesis Morbi». позволяющая осуществлять анализ сопутствующих заболеваний, осложнений и выявлять наследственную предрасположенность ь различным заболевания
Внедрение результатов диссертации в практику:
Материалы исследования внедрены в деятельность лечебно-
профилактических учреждений г. Москвы, использованы і
практической работе врачей поликлинического звена, і
преподавании материала по теме «Сахарный диабет» на «Дн
специалиста» для врачей-терапевтов ЮВАО г. Москвы, в отчетах і
аналитических справках, представленных Московском
Государственному Фонду Обязательного Медицинского Страхования и Комитету Здравоохранения г. Москвы о ходе проведения организационного эксперимента по улучшению работы службы участковых врачей территориальных поликлиник.
Материалы диссертации использованы Федеральным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году» и подготовке доклада «Экология человека, долг общества, ответственность здравоохранения» к очередной сессии РАМН 2-6 апреля 2002 г.
Результаты диссертационной работы используются Управой Рязанского района ЮВАО г. Москвы при организации медицинской помощи населению, издании информационных материалов и в отчетной работе.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены и курса эндокринологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Апробация работы:
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на межкафедральной научной конференции кафедры общей гигиены и кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ. Основные положения работы обсуждались на заседаниях научно-практических конференций: ХХШ Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Новые технологии в медицине» (Москва, 2001 год).
Объем и струюура диссертации: Диссертация состоит из введения,
6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы (105 отечественных и 33 зарубежных источника) и
приложения. Текст диссертации изложен на страницах
машинописного текста, диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 11 рисунками.