Совершенствование информационно-методических аспектов организации восстановительного лечения в условиях обязательного медицинского страхования на территориальном уровне Трофимов, Александр Максимович

Введение к работе

з

Актуальность исследования. Произошедшие перемены в стране в конце 80-х годов прошлого столетия, отразившиеся на общественно-политическом, социально-экономическом уровнях жизни населения России повлекли за собой изменения не только в демографических показателях, но и в состоянии общественного здоровья. В результате низкой рождаемости и высокой смертности, естественная убыль населения в 1996 году составила 5,3, в 1999 году - 6,3 на 1000 населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году). Охрана здоровья населения определена Концепцией национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 года, как основа национальной безопасности страны. Постоянный рост общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, ухудшение социально-экономического положения населения страны привели к увеличению числа инвалидов с 268,4 в 1992 году до 658,8 на 10000 населения в 1998 году.

В исследованиях последних лет (Кляйн Т.Ф., 1982, Белова А.Н., 1995, Поляков Б.А., 1999, Андреева О.С, 2000, Богомолов А.Н., 2001, и др.) отмечена высокая эффективность медико-социальной реабилитации, организация которой в условиях обязательного медицинского страхования предполагает проведение реабилитационных мероприятий больным с хронической патологией и инвалидам на амбулаторном и стационарном этапах в объеме Программы государственных гарантий обеспечения фаждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (1999).

Однако, отсутствие до настоящего времени нормативной базы, регламентирующей деятельность учреждений восстановительного лечения (Новосельский А.Н., 1999, Поляков Б.А., 1999 и др.) делает практически невозможным функционирование учреждений данного типа в системе медицинского страхования. Прежде всего, в перечне специализированных

коек и посещений к специалистам в амбулаторно-поликлинические учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, отсутствуют койки восстановительного лечения и посещения к врачам амбулаторных отделений восстановительного лечения¹. Поэтому тарифы, рассчитанные на один койко-день и одно посещение в системе восстановительного лечения соответствуют такозым для учреждений общелечебной сети.

В связи с вышеизложенным проблема изучения деятельности учреждений восстановительного лечения в системе обязательного медицинского страхования является чрезвычайно актуальной задачей и возможна только при разработке и внедрении в практику нормативной базы, регламентирующей деятельность учреждений данного типа (Новосельский А.Н., 1999, Поляков Б.А., 1999, Французова Т.М., 2000, Богомолов А.Н., 2001, Быков А.А., 2002).

Цель исследования: научное обоснование, разработка нормативной базы и алгоритма функционирования специализированной больницы восстановительного лечения в условиях обязательного медицинского страхования на территориальном уровне.

Задачи исследования:

1. Изучить и оценить тенденции в организации восстановительного лечения по данным отечественной и иностранной литературы.

2. Определить потребность населения одного из субъектов РФ в специализированном восстановительном лечении.

3. Сформировать информационно-методическую базу, регламентирующую деятельность специализированной больницы восстановительного лечения в условиях обязательного медицинского страхования на территориальном уровне.

¹ Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. - М- 2001.

4. Определить порядок взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со специализированной больницей восстановительного лечения в рамках одного из субъектов РФ в условиях обязательного'медицинского страхования.

5. Сформировать методические подходы разработки стандартов диагностического и лечебного процессов и организационных алгоритмов их реализации, дать оценку их эффективности на примере больных неврологического и травматолого-ортопедического профилей в условиях специализированной больницы восстановительного лечения.

6. Разработать комплекс предложений по улучшению мето дико-информационных подходов организации восстановительного лечения на территориальном уровне в условиях обязательного медицинского страхования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

Определена потребность населения в специализированной медицинской реабилитации на региональном и муниципальном уровнях в условиях работы лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования;

Сформирована информационно-методическая база функционирования специализированной больницы восстановительного лечения в условиях взаимодействия с другими учреждениями системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования;

Определена плановая коечная мощность стационарных отделений специализированной больницы восстановительного лечения и мощность (по посещениям) поликлиники восстановительного лечения, как основа модели объема работы по медицинской реабилитации со взрослым населением;

Разработаны методические подходы формирования стандартов диагностики и лечения для больных и инвалидов и организационных алгоритмов их реализации в специализированной больнице восстановительного лечения и информационное обеспечение контроля за их реализацией.

Практическая значимость:

1. Разработан и внедрен алгоритм определения потребности населения Ивановского региона в специализированной медицинской реабилитации на основе предложенных информационно-методических подходов, что позволяет рационально планировать коечную мощность, необходимое оборудование, штатное расписание специализированной больницы восстановительного лечения в условиях обязательного медицинского страхования.

2. Определены направления и объем информационных потоков за счет предложенного порядка взаимодействия между лечебно-профилактическими учреждениями и специализированной больницей восстановительного лечения, потоков больных из лечебно-профилактических учреждений с учетом показаний и противопоказаний.

3. Внедрены организационные алгоритмы выполнения стандартов диагностики и лечения больных на стационарном и амбулаторном этапах в неврологическом и ортопедическом отделениях больницы и других учреждений, что позволило повысить эффективность медицинской реабилитации больных на этапах восстановительного лечения.

4. Предложения по организации восстановительного лечения, методические подходы к стандартизации диагностики и лечения в системе медицинской реабилитации, подходы к формированию информационных потоков для контроля за их выполнением внедрены в учебный процесс на кафедре реабилитологии Ивановской государственной медицинской академии.

Апробация работы:

Материалы и основные положения диссертации доложены на: Республиканской конференции «Актуальные проблемы качества медицинской помощи» (Тула, 1999); Республиканском семинаре «Профилактика и реабилитация нарушений здоровья семьи» (Иваново, 1999); научно-практической конференции по реабилитации в ортопедии и травматологии (Иваново, 2000); научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения» (Иваново, 2001); служебных совещаниях отдела здравоохранения администрации г. Иваново; научно-медицинских обществах организаторов здравоохранения.

Определенная для ведущих нозологических форм потребность населения в восстановительном лечении на региональном уровне должна быть включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования и использована при реструктуризации сети лечебных учреждений территориальной системы здравоохранения.

Эффективность медицинской реабилитации однопрофильных с общелечебной сетью больных в специализированной больнице восстановительного лечения может быть повышена за счет введения дифференциации по уровням реабилитации потоков пациентов и тарифов на медицинские услуги восстановительного лечения, что возможно реализовано на основе предложенных подходов совершенствования информационно-методических компонентов ее обеспечения.

1 .Информационно-методическое письмо для врачей области «Оценка

потребности населения Ивановского региона в специализированном

восстановительном лечении» (2002 г.);

2.Информационно-методическое письмо для врачей области

«Больница восстановительного лечения. Сборник методических и

нормативных документов» (2002 г.);

3.Материалы по совершенствованию информационно-методического

обеспечения медицинской реабилитации на региональном уровне в

условиях обязательного медицинского страхования используются на

кафедре реабилитологии ФППО ИГМА.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ: диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержащего введение, обзор литературы, 4 главы исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографические указатели включают 175 отечественных и 36 иностранных источников. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 17 таблицами.