Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Активное развитие ортодонтии в настоящее время связано с тем, что по данным Всемирной Организации Здравоохранения распространенность стоматологических заболеваний среди населения земного шара занимает первое место (Manj I.F. et all, 1995). Эпидемиологические исследования, проводимые в разных регионах, являются необходимыми для планирования и разработки эффективных методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Во второй половине XX века в нашей стране и за рубежом достигнуты значительные успехи при разработке новых методов дифференциальной диагностики, функциональных и механических методов лечения аномалий прикуса. Как следствие этого, стал активно развиваться один из перспективных разделов стоматологии - ортодонтия. Вместе с тем, недостаточное знакомство с достижениями ортодонтии часто приводит в практической работе к применению устаревших, малоэффективных методов лечения. В связи с расширением представлений о взаимосвязи аномалий прикуса с общими нарушениями в организме требуется качественно новый подход к организации ортодонтической помощи. Важной особенностью ортодонтической помощи является необходимость использования дорогостоящей аппаратуры и техники для диагностики и лечения. Выбор метода лечения во многом обусловлен ассортиментом материалов, имеющихся в клинике.
Внедрение новых технологий предвещает изменение роли стоматологии в обществе XXI века - пациенты будут обращаться к стоматологу не по необходимости, а по желанию. Так, существенно возрастет роль косметической стоматологии (Андонис З.М. и соавт., 1999; Леонтьев В.К., 1999). То же в полной мере может быть отнесено и к ортодонтии.
Вместе с тем, анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что несмотря на увеличение научно-практической информации и достижения клинических результатов ортодонтического лечения, многие важные вопросы остаются недостаточно изученными. Мало внимания уделяется планированию ортодонтических мероприятий при лечении детей, страдающих кариесом зубов. Недостаточно сведений о связи ортодонтических заболеваний и соматической патологии, планировании объема, характере и сроках ортодонтического лечения в зависимости от контакта больного с врачом. Накоплен большой практический опыт лечения аномалий зубочелюстной системы у детей, однако показания к орто-донтическому лечению взрослых больных, отдельные результаты лечения мало изучены. Не изучен рынок ортодонтических услуг, который форми-
руется в условиях крупного города, недостаточно освещена в литературе обращаемость населения за ортодонтической помощью и его способность оплачивать дорогостоящую ортодонтическую помощь за счет личных средств. Эти вопросы требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Таким образом, наличие целого ряда неизученных социально-гигиенических и организационных вопросов организации ортодонтической помощи требует проведения комплексного медико-организационного исследования.
Целью данного исследования является разработка научно-обоснованных путей оптимизации организации ортодонтической помощи в условиях реформирования здравоохранения и внедрение современных стоматологических технологий.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
изучить основные тенденции заболеваемости населения по обращаемости за ортодонтической помощью в крупном городе;
изучить сложившуюся систему организации ортодонтической помощи и провести анализ ее деятельности;
изучить состояние кадровых ресурсов и лечебно-диагностических возможностей учреждений муниципальной и частных систем здравоохранения, оказывающих ортодонтическую стоматологическую помощь;
изучить мнение населения по различным аспектам качества и организации ортодонтической помощи;
изучить мнение врачей-ортодонтов с целью совершенствования организации ортодонтической помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основании комплексного изучения обращаемости населения за специализированной стоматологической помощью разработана научно обоснованная система ортодонтической помощи, намечены пути совершенствования ее организации. Научной новизной отличается разработанная автором индивидуальная компьютерная история болезни, позволяющая не только контролировать лечебный процесс, но и имеющая широкие перспективы для обучения врачей-ортодонтов. Впервые в крупном городе изучены материальные и кадровые ресурсы ортодонтической службы, как в государственном, так и в негосударственном секторе рынка ортодонтических стоматологических услуг. Впервые изучены потребности и возможности повышения квалификации врачей-ортодонтов относительно передовых стоматологических технологий, а также проанализированы технологии, используемые ортодонтическими кабинетами разных форм собственности.
Научно-практическая значимость исследования.
Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации ортодонтической помощи, научно-обоснованные
организационные технологии лечебно-диагностической работы используются в работе Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, стоматологическими структурами и ЛПУ Санкт-Петербурга, стоматологическими организациями Кемеровской и Омской области, а также Тверской государственной медицинской академии.
Результаты научного исследования, учебно-методические разработки по основным направлениям маркетинга, разработанная автором система проведения ретроспективных телефонных опросов пациентов об уровне их удовлетворенности полученной ортодонтической помощи широко используются в маркетинговой деятельности, а также в педагогическом процессе при чтении лекций и практических занятий для студентов IH-IV курсов стоматологических факультетов и при подготовке клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения».
На основании разработки и создания автоматизированного рабочего места (АРМ) врача-ортодонта была разработана индивидуальная компьютерная история болезни, фиксирующая основные этапы лечения и располагающая значительным объемом информации, включая рентгенологические и видео изображения. Компьютерная история болезни, позволяющая не только контролировать лечебный процесс, но и имеющая широкие перспективы для обучения врачей-ортодонтов, используется в лечебном и учебном процессах Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Результаты изучения обращаемости населения за ортодонтической помощью.
-
Комплексная характеристика ортодонтической стоматологической службы муниципальной и частной системы здравоохранения с определением ее кадрового и лечебно-диагностического потенциалов;
-
Результаты изучения мнения врачей и населения о различных аспектах качества и организации ортодонтической помощи.
-
Основные направления перспективного развития ортодонтической помощи в системе совершенствования стоматологической помощи населению крупного города.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены на:
V съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 14-17 сентября 1999 г.);
III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 18-21 июля 1999 г.);
- IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные
проблемы стоматологии» (Москва, 28-30 марта 2000 г.);
V съезде ортодонтов России (Москва, 13-14 октября 2000 г.);
V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 30 мая - 1 июня 2000 г.);
Международном семинаре-выставке «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике» (Омск, 23-26 марта 1999 г.);
Пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 18 мая 1999 г.);
Пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 20 марта 2001 г.);
Внеочередном съезде Стоматологической Ассоциации России и VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 11-13 сентября, 2000 г.);
VI съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 11-14 сентября, 2000 г.).
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации
изложено на страницах машинописного текста. Диссертация состоит
из введения, 5 глав, выводов, предложений, списка использованной лите
ратуры, приложений. Список литературы включает 190 источников, в том
числе 84 отечественных и 106 иностранных. Работа иллюстрирована
таблицами и рисунками.