Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана здоровья, повышение трудоспособности, увеличение полноценного активного периода жизни населения являются основными функциями системы здравоохранения, составляющими важнейшее звено социальной политики государства. Здоровье населения, будучи комплексной, многокомпонентной проблемой, требует и адекватных системных подходов к его изучению. Среди этих подходов наиболее перспективными представляются многомерные исследования связей и зависимостей между факторами окружающей природной и социальной среды и состоянием здоровья человека. Сказанное дает возможность обосновать концептуальные основы общей системы знаний о защите здоровья и среды обитания населения. Следует подчеркнуть, что в настоящее время достигнуты известные успехи в изучении вопросов здоровья населения, состояния окружающей его природной и социально-экономической среды (Лисицын Ю.П., 1973; Сидоренко Г.И. и соавт., 1977, 1994; Буштуева К.А., 1979; Рахманин Ю.А. и со-авт., 1980; Пинигин М.А. и соавт., 1981; Комаров Ю.М., 1983; Щепин О.П. и соавт., 1983; ДаутовФ.Ф., 1984, 1990; Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., 1988; Иванов А.В. и соавт., 1990, 1995; Почуева Л.П. и соавт., 1990; Красовский Г.Н. и соавт., 1991; Гимадеев М.М., 1995; Kelemen, 1974; Sterling D. et al., 1974; Сакамота-Мамияма, 1980; Dukson R.L., 1980; Strenss G. et al., 1982; Ulmaz W.T., 1984; Osore H., 1984; Ronge I.N. ct al., 1985; Gilser M. et al., 1985; Gittins M.I. et al., 1986; Kiming H.W. et al., 1986; Gingliano M., 1988; Warnock D. et al., 1988; Larsen G., 1990;).
Вместе с тем остается крайне малоразработанной проблема установления достоверных взаимосвязей между здоровьем и состоянием среды, решение которой возможно только при условии хорошо функционирующей системы социально-гигиенического мониторинга здоровья.
В наши дни слово "мониторинг" рассматривается с достаточно широких позиций и охватывает всю проблематику в системе экология—здоровье человека. В последние годы врачи-клиницисты опубликовали ряд интересных работ по мониторингу отдельных компонентов здоровья. Они посвящены, в частности,
мониторингу в урологии, заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, врожденных аномалий, заболеваний органов дыхания, иммунного статуса, а также здоровья отдельных групп населения (Гафаров В.В. и др., 1993; Горбунов В.М., 1995; Калу-шина А.П. и др., 1995; Лоран О.Б. и др., 1994; Петров Р.В. и др., 1994; Михайленко А.А. и др., 1994; Чирейкин Л.В., 1994; Приймак А.А., 1995; Хуснутдинова З.А., 1995; Чумаков.Б.Н. и др., 1995). Однако остаются недостаточно разрешенными две группы проблем. Дело в том, что в широкой практике современными методами гигиенических исследований пока не представляется возможным установить ни точный состав загрязнителей, ни величину загрязнения, поскольку, во-первых, не все вещества определяются контролирующими органами, во-вторых, для ряда химических соединений не установлена ПДК, в-третьих, в результате трансформации и взаимодействия химических веществ образуются новые соединения, а в целом на человека действуют смеси веществ, состав, характер действия и токсичность которых неизвестны (Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н., 1994). А с другой стороны, в исследованиях социал-гигиенистов и клиницистов рассматриваются, как правило, только фрагменты отдельных характеристик здоровья.
Существующая система представления официальной информации о состоянии здоровья по известным формам государственной отчетности в конце года отражает уже свершившиеся факты и вследствие этого оказывается устаревшей. Из-за запаздывания сведений, которые одновременно являются и чрезвычайно малоинформативными, органы управления здравоохранением принимают, как правило, запоздалые решения. Поэтому последние не всегда оказываются эффективными. Отсутствие хорошо организованного мониторинга здоровья является одним из важнейших факторов, тормозящих развитие профилактического направления в деятельности служб охраны здоровья населения.
Актуальность проблемы многократно увеличивается на фоне современных весьма неблагоприятных тенденций как в среде обитания населения, так и в его здоровье.
Цель исследования — углубленное многомерное изучение здоровья населения в зависимости от влияния комплекса факторов среды и обоснование рациональных подходов к созданию сети социально-гигиенического мониторинга здоровья.
Задачи исследования:
1. Изучение состояния здоровья населения целого региона по его важнейшим количественно измеряемым критериям (са-нитарно-демографические показатели, заболеваемость, заболе-
ваемость с временной утратой трудоспособности и инвалиди-зация).
-
Социально-гигиеническое и медико-экологическое изучение среды обитания населения.
-
Разработка подходов к комплексной оценке здоровья населения и среды его обитания.
-
Построение многомерных моделей отдельных компонентов здоровья и изучение возможностей управления процессом их оптимизации.
-
Социологическое изучение мнений населения о состоянии среды его обитания и собственного здоровья с последующим сопоставлением научных результатов с обобщенными официальными статистическими материалами и с результатами соответствующего корреляционно-регрессионного анализа.
-
Обоснование походов к созданию региональной и локальной сетей наблюдения в рамках мониторинга здоровья.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведены углубленные комплексные многомерные исследования здоровья населения в зависимости от одновременных влияний целой группы количественно измеряемых природно-климатических, техногенных и социально-гигиенических факторов с построением многомерных математических моделей. На этой базе сформированы основные подходы к совершенствованию мониторинга здоровья, а также к оптимизации управления всей системой охраны здоровья населения на региональном уровне.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования находят непосредственное применение в деятельности системы здравоохранения и службы охраны окружающей среды и природных ресурсов, используются в педагогической деятельности ряда кафедр высших учебных заведений, а также в работе правительственных структур и общественных организаций. Это будет способствовать совершенствованию управления мониторингом здоровья населения на больших территориях.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Установлены достоверные взаимосвязи между целой группой факторов природной, техногенной, а также социальной среды и здоровьем населения.
-
Многомерные модели важнейших характеристик здоровья, способствуя системному пониманию влияния факторов среды на организм, дают возможность принимать рациональные управленческие решения, направленные на охрану и укрепление здоровья населения.
-
Результаты социологических исследований мнений различных групп населения о качестве среды обитания и состоянии
собственного здоровья являются высокоинформативным дополнительным материалом, способствующим объективизации данных для проведения организационно-управленческих мероприятий.
4. Итоги исследования дают возможность обосновать наиболее рациональные подходы к созданию дифференцированной сети социально-гигиенического мониторинга здоровья населения на уровне региона.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на расширенной коллегии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации (1994), коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан (1994), республиканской научно-практической конференции по актуальным вопросам диагностики, лечения злокачественных новообразований "Онкология-95" (Казань, 1995), совместном заседании проблемной комиссии сотрудников гигиенических кафедр, кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского университета, кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранения; кафедры общей гигиены Казанской государственной медицинской академии (1996). Основные положения диссертации, полученные результаты и выводы отражены в 13 публикациях и одной монографии.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит введения, шести глав, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 61 таблицу, 4 рисунка. Указатель литературы включает 238 отечественных и 27 зарубежных источников.