Введение к работе
Охрана зрения населения, борьба со слепотой относятся к числу важных интернациональных медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора в познании и преобразовании мира, но, главным образом, высокой распространенностью слепоты у населения земного шара (Ю.Ф.Майчук, 1985; Е.С.Либман, 2000,2001).
Профилактика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения, медико-социальная помощь незрячим в нашей стране рассматривается как задача, имеющая народно-хозяйственное значение.
В последние десятилетия в мировой литературе опубликовано большое число работ по исследованию распространенности и причин слепоты (В.М.Клементьев, 1983; К.Т.Керимов, 1987; Е.С.Либман с соавт. 1980-2001г.г., И.Л.Ферфильфайн, 1986, 1989, 1995; О.Д.Джумагулов 1995; Е.В.Шахова, 1985, 1994, 2000; ASosby, 1966; F.Mueller, 1971; Y.Nisetic, 1974; J. Maichuk, 1980; A Sommer, 1989; A Foster, 1993; R.Klein, В. Юеіп AMosser, et.al., 1998; Т.Соггпак, D.Yrantet.al,2001).
Главными причинами слепоты в слаборазвитых и развивающихся странах служат катаракта, трахома, онхоцеркоз, ксерофтальмия ( A.Sommer, 1982; CD Barret; 1986; R.Y.Brechner, 1992; P.ANetland, 1992; I.B.Berger, 1993).
В высокоразвитых странах отмечаются иные причины слепоты - глаукома, дегенеративная миопия, катаракта, хориоретинальные дистрофии, диабетическая ретинопатия, врожденные заболевания глаз (A.Sorgby, 1967; F.Billson,1990; M.Coffey, 1993; F.Cruciani,1993; Т.Соггпак,200l)r.
В России в первой половине двадцатого столетия клинико-статис-тические исследования слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие зрительных расстройств были единичны. (С.С.Головин, 1910; А.С.Савваитов, 1932; П.Г.Макаров, 1974).
Лишь с 1975 г. после формирования научной школы социальной офтальмологии, в ЦИЭТИНе (ФЦЭРИ) начал осуществляться мониторинг основных показателей слепоты, слабовидения и инвалидности при патологии органа зрения (Е.С.Либман с соавт., 1980-200ІГ.; Е.В.Шахова, 1985, 1994).
Выявилась необходимость осуществления комплексного социально-гигиенического и клинико-офтальмологического исследования проблемы слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие зрительных расстройств.
Изменение социальной политики государства по отношению к инвалидам, создание новой концепции инвалидности, позиций медико-социальной экспертизы, содержащихся в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995г.) и ряде нормативных документов, вызвали необходимость научной разработки критериев офтальмологической медико-социальной экспертизы и подходов к реабилитации инвалидов по зрению с учетом специфики ограничений жизнедеятельности, обусловленных инвали-дизирующими зрительными нарушениями. Однако исследования в этой области немногочисленны
Дефицит подобной информации снижает результативность профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление зрения населения в новых современных условиях, что обуславливает необходимость детального анализа состояния и причин инвалидизи-рующих нарушений органа зрения для определения направления и разработки дальнейших мер по профилактике и снижению слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие зрительных расстройств в России.
Цель исследования - комплексный социально-гигиенический и кли-нико-офтальмологический анализ аспектов слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Совершенствование критериев офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по зрению.
Задачи исследования:
-
Определить распространенность и динамику слепоты и слабовидения в населении России.
-
Изучить социально-гигиенические характеристики контингента слепых и слабовидящих.
-
Изучить клинико-офтальмологические характеристики контингента слепых и слабовидящих.
-
Разработать методические подходы к офтальмологической медико-социальной экспертизе.
5. Определить распространенность и динамику первичной инвалид
ности вследствие патологии органа зрения в России.
-
Изучить показатели инвалидности и особенности медико-социальной экспертизы при основных инвалидизирующих заболеваниях органа зрения.
-
Определить социально-гигиенические и клинико-офтальмологические характеристики контингента инвалидов военной службы - участников боевых действий с повреждениями органа зрения.
-
Разработать основные позиции медико-социальной реабилитации слепых, слабовидящих и инвалидов с патологией органа зрения.
-
Разработать предложения по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с заболеваниями органа зрения.
В результате комплексного многопрофильного исследования автором впервые:
- Определены распространенность слепоты и слабовидения в населении
России и ее динамика в период 1975-2000гг.
- Изучены социально-гигиенические и клинико-офтальмологические
характеристики контингента слепых и слабовидящих в России.
- Установлены офтальмологические причины тяжелых зрительных рас
стройств, приводящие к слепоте и слабовидению.
На основе новой концепции инвалидности разработаны методические подходы к офтальмологической медико-социальной экспертизе.
Определены основные показатели первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Российской Федерации и их динамика в период 1992-2000гг.
Выявлены основные формы офтальмопатологии, приводящие к ограничению разных категорий жизнедеятельности и инвалидности.
Осуществлено исследование социально-гигиенических и клинико-функциональных характеристик контингента инвалидов с основными инвали-дизирующими заболеваниями органа зрения, в том числе глаукомой, дегенеративной миопией, тапеторетинальными абиотрофиями.
Определены социально-гигиенические и клинико-функциональные характеристики контингента инвалидов военной службы - участников боевых действий с повреждениями органа зрения.
С учетом современной концепции и основных позиций медико-социальной экспертизы и реабилитации научно обоснованы принципы клини-ко-экспертной диагностики и формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов с патологией органа зрения.
Разработаны предложения по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с инвалидизирующей патологией органа зрения.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить для служб социальной защиты населения, здравоохранения объективную информацию о состоянии слепоты, слабовиде-ния и инвалидности вследствие патологии органа зрения на Федеральном уровне.
Данные исследования были учтены при формировании отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка и дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний глаз, способ-
ствующих снижению слепоты и слабовидения в России».
Результаты исследования были использованы при разработке нормативных документов и методических материалов для реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября 1995 г. № 181 ФЗ) в части позиций, касающихся медико-социальной экспертизы и реабилитации.
С учетом данных исследования определены основные направления деятельности по профилактике и снижению слепоты и инвалидности вследствие зрительных расстройств в населении России, которые были приняты и отражены в резолюциях IV (1982 г.), V (1987 г.), VI (1994г.) и VI 1( 2000 г.) съездов офтальмологов России.
Создана комиссия по профилактике слепоты и медико-социальной реабилитации при Правлении общества офтальмологов России и определены направления ее деятельности.
Разработанные автором методические рекомендации по проведению медико-социальной экспертизы и формированию ИПР широко используются в работе офтальмологических бюро МСЭ, Московского Центра реабилитации инвалидов по зрению.
Данные исследования способствовали созданию службы реабилитации на предприятиях Всероссийского общества слепых (ВОС) и научно обоснованной организации трудового устройства слепых и слабовидящих на учебно-производственных предприятиях ВОС на основе «Справочной таблицы для определения трудовых рекомендаций ВТЭК и трудового устройства инвалидов вследствие патологии органа зрения в условиях ВОС» (ЦИЭТИН, 1977).
Разработанные рекомендации по совершенствованию медико-социальной реабилитации слепых и слабовидящих были учтены при формировании «Положения о реабилитации» Всероссийского общества сле-пых.(2001г.)