Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом и пути повышения эффективности профилактики Ходыкина, Любовь Анатольевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. В условиях проводящихся в России социально-экономических реформ, обусловивших ухудшение материально-экономического положения населения, обострились многие социально-гигиенические проблемы, связанные с охраной здоровья населения (Лисицын Ю.П., 1993, 1996, 1997; Щепин О.П., 1994, 1996, 1998; Максимова Т.М., 1994, 1996 и др.), среди которых старейшая медико-социальная проблема -сахарный диабет (Дедов И.И. 1998; Балаболкин М.И., 1994; Касаткина Э.П. 1998), который является одним из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидности и смертности (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Постановление Правительства РФ от 7.10.1996 г. №1171). По данным мировой статистики, в про-мышленно развитых странах сахарным диабетом болеют до 4-5% всего населения. В Российской Федерации зарегистрировано около 2 млн. человек, больных сахарным диабетом, в том числе 260 тыс. инсулинзависимых; по результатам эпидемиологических исследований количество больных достигает 8 млн. человек, т.е. 5,4% всего населения. В Воронежской области зарегистрировано в 1995 году 1840,9 больных на 100000 населения, в том числе поставлено на учет 1704,1 больных на 100000 населения. В этой связи для реализации конечной цели Федеральной программы » Сахарный диабет» - радикального увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом, необходим комплексный подход к организации, повышению эффективности медицинской помощи больным, профилактике развития острых и поздних осложнений сахарного диабета с учетом социально-гигиенических факторов риска заболеваемости и потребности данного контингента больных в медико-социальной помощи в современных условиях. Однако, отсутствие соответствующей информации для планирования лечебных, профилактических и организационных мероприятий, повышения эффективности медицинской помощи населению затрудняет решение этой проблемы на региональном и муниципальном уровнях.

Изложенное выше определило актуальность проблемы, выбор темы и" послужило основой для выполнения исследования.

Исследование выполнялось в соответствии с Федеральной программой «Сахарный диабет», вошло в план НИР НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко. Государственный регистрационный номер исследования: 01.9.10034540.

Цель исследования: на основе углубленного социально-гигиенического изучения факторов риска заболеваемости сахарным диабетом и организации медицинской помощи больным разработать научно обоснованные рекомендации по повышению ее эффективности и профилактики в современных условиях.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу комплексного медико-социального изучения контингента больных сахарным диабетом с учетом изменившихся социально-экономических условий;

2. Изучить региональные особенности распространенности сахарного диабета, медико-социальные факторы риска и организации медицинской помощи больным;

3. Провести анализ взаимосвязи социально-гигиенических характеристик условий и образа жизни больных сахарным диабетом с состоянием их здоровья;

4. Разработать научно обоснованные рекомендации по организации медико-социальной помощи больным сахарным диабетом и профилактике острых и поздних осложнений заболевания в современных условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях реформирования экономических отношений в стране, перестройки здравоохранения, введения медицинского страхования, впервые:

проведено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости населения сахарным диабетом;

представлены медико-биологическая и социально-гигиеническая характеристика контингента больных сахарным диабетом;

осуществлена оценка степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов на тяжесть течения сахарного диабета;

выявлены ведущие медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска тяжести течения сахарного диабета;

рассчитаны прогностические коэффициенты риска тяжести течения сахарного диабета с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска;

разработана система формирования диспансерных групп среди больных сахарным диабетом по степени тяжести течения заболевания с учетом индивидуального интегрированного прогностического коэффициента риска

исследована эффективность обучения больных сахарным диабетом в «Школе диабетика» здоровому образу жизни с данной патологией;

разработаны рекомендации по совершенствованию комплексных программ лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска;

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик контингента больных сахарным диабетом создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической, организационной помощи данному контингенту больных сахарным диабетом и их гигиеническому воспитанию;

получить медико-биологическую и социально-гигиеническую характеристику контингента больных сахарным диабетом;

подготовить, утвердить и принять к реализации Муниципальную программу «Сахарный диабет»;

подготовить, утвердить и издать методические рекомендации «Формирование диспансерных групп среди больных сахарным диабетом с учетом социально-гигиенических факторов риска», информационное письмо «Городской эндокринологический центр: результаты деятельности по данным за 1991-1998 годы», «Опыт работы «Школы обучения больных сахарным диабетом» образу жизни».

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах здравоохранения и терапии ФУВ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, внедрены в деятельность Городского

эндокринологического центра и лечебно-профилактических учреждений г. Воронежа.

Апробация работы: основные положения работы обсуждались на заседаниях научно-практических конференций международного, республиканского и областного уровня, в частности, 1-го Российского диабетологического конгресса (Москва, 1998г.), областной конференции терапевтов (Воронеж, 1991; 1997), областной конференции «Актуальные проблемы лазерной терапии» (Воронеж, 1996г.), 34^th Annual Meeting of the, European Diabetes Epideemiology Group Verona (Italy) 8 th - 11^th May 1999r.

Публикации. По теме диссертации опубликованного 16 научных работ, из которых два информационных письма и одна - методическая рекомендация.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сахарный диабет остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности населения.

2. Социально-гигиенические особенности заболеваемости сахарным диабетом населения в условиях социально-экономической нестабильности общества.

3. Возникновение и обострение течения сахарного диабета тесно взаимосвязано как с наследственными, так и с социально-гигиеническими факторами риска, а также с состоянием организации специализированной эндокринологической медицинской помощи.

4. Профилактика сахарного диабета в современных условиях требует комплексного подхода с учетом медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и совершенствования диабетологической службы и деятельности муниципальных эндокринологических центров.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 144 стр. машинописного текста, диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 12 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящей из 175 отечественных и 102 зарубежных авторов, приложений.