Введение к работе
Актуальность проблемы. Всемирная организация здравоохранения ЗОЗ) рассматривает табакопотребление в качестве одной из важнейших оцпально-медицинских проблем современности ввиду его широкой асггространенности и решающего фактора риска в этиопатогенезе ряда ронпческнх неспецпфпческнх заболеваний, зажимающих первые места в груктуре причин смертности (Diehl H.S., 1969; Doll R., 1977; Блохнн Н.Н. и завт., 1980; Лисицына Ю. П., 1982, 1984, 1986; Александрова О. А. и соавт., 984; Шелыгина Н.М. и соавт., 1985; "Tobacco smoking", .1986; Peto R., 1988; am G., 1989; Mizuno Sh. et al., 1989; Christein A.G. et al., 1990; "Smoking and remature adult mortality, 1990; Воложь О.И. и соавт., 1991; Клещева Р.П., 991; Holberg C.J. et al., 1993; "Cigarette smoking among adults", 1994; /oolcock A.J., Ollerenshaw S., 1994; Riddle S.G., 1994; Вага L., et al., 1994; [ellerR.J. et al., 1994; )
Тщательный ана\пз обзорной литературы и экспертные оценки ВОЗ оказывают, что табакокурение является главной причиной смертности от \окачественных новообразований (в 90% случаев), хронических 5струхтивиых заболеваний органов дыхания {в 75% случаев) и болезней зрдечно-сосудистой системы (в 25% случаев), п. если тенденции аспространенности курения сохранятся, то к 2000 году 10 млн человек в ире будут умирать от табака. Причем бывший СССР, следовательно, и рменпя находятся в первой шестерке стран с самыми высокими оказателями летальности среди мужчин и женщин от вышеназванных атологпп. В то же время, по данным Лоранского Д.Н. и соавт. (1983), динственных до сих пор исследователей частоты курения у нас, -рмення занимала одно из первых мест среди республик бывшего СССР по родаже и потреблению табачных изделий на душу населенпя.
Как по данным отечественных, так и зарубежных., авторов особого виманпя заслуживает тенденция к омолаживанию курения, постепенному аспгарению агрессивных границ поражения этим "недугом", а также более інрокому приобщению к. нему детей, подростков, молодежи п женщин. Слпорпн А.И., Тверская А.А., 1986; Шеичук А.Г., 1986; Прохоров А.В. и эавт., 1988; Комаров Ю.М., Радбпль О.С., 1990; Арутюнян A.M., 1990, 1994, Э95; Richards J.W., Fisher P.M., 1990; Campbell I.A., 1993; Kawane H., 1993; ficolaides Bouman A.et al., 1993; Лчхович А.В. и соавт., 1994; French S.A. et ;., 1994; Wada K., Fukui S., 1994; Sussman S. et al., 1994: Choquet M., 1994; loller J., 1994; Pedersen J.M., 1994; Mihaltan F. et al., 1994)
Все исследования, проводившиеся в рамках изучены распространенности курения в республиках бывшего СССР и разны странах мира до сих пор носили эпизодический, непоследовательны характер, так как касались или только определенных (но далеко не всеэ социально-гигиенических аспектов проблемы, или же давали более ил менее углубленный анализ только какой-то, пусть и важной, н ограниченной популягргпттой трутти пягрлртгаа .например, рассматривался курение только школьников, только студентов, только Езрослых. Зачастуї наблюдалось сочетание этих двух несовершенных, с точки зренн статистического анализа, подходов к изучаемому вопросу. Кроме ток источники медицинской информации и санитар но-гпгиеническог воспитания, а также пропаганда здорового образа жизни среди учащейс. молодежи носят, в основном, произвольный характер, чаще стиль запрета : принуждения, но не сознательного убеждения.
С точки зрения предлагаемой работы, проводимой в динамике с .198
года по рекомендации п методике ВОЗ, необходимо акцентирование»
детальное изучение проблемы табакокурения в популяции учащейс
молодежи, а именно: школьников и студентов, - с дальнейшей разработке]
предложений по организации конкретных мероприятий антитабачної
профилактики и борьбы, при чем для студентов-медиков в отдельност]
(Арутюнян A.M. и соавт., 1990, 1994, 1995; Гамшян Л.Н., 1995). Особеш*
актуальной данная работа является для Армении, в частностп, город
Еревана, учитывая ее малую территорию, большую плотность населения
высочайшую степень урбанизации, загрязненность окружающей среды
неблагоприятное географо-демографическое положение, тяжельп
социально-бытовые условия жизни населения и многое другое.
"Тема научно-исследовательской работы является актуальной. Учптыва направленность исследования, следует отметить, что подобные псследованп; по городу Еревану не проводились... Результаты исследования могут быт полезны для профилактических програми",- написал докт.мед.паук профессор Лоранский Д.Н в рецензии на эту работу.
Цель її задачи исследования. Целью настоящей работы явилос: изучение основных социально-гигиенических характеристик і закономерностей распространенности табакокурения среди учащейо молодежи города Еревана и разработка конкретных мероприятий ш антдтаоачнои профплактпке и организации борьбы с этой вредпоі привычкой в школах и вузах.
Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачп:
1 .Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по зазличным аспектам проблемы табакокурения и разработка методика углубленного комплексного статистического исследования табакокурения греди учащейся молодежи.
2.Выявление важнейших социально-гигиенических характеристик заспространенностп курения среди старшеклассшіков школ и студеческоп яолодежи города с учетом профессиональной дифференциации.
3.Определение связи курения с социально- демографическими іараметрами (пол, возраст, образовательный ценз, будущая профессия, :оцпальный статус, мотиеы и т.д.) учащейся молодежи.
4.Исследование динамики и закономерных тенденций развития гоцнально-гигиенических характеристик распространенности табакокурения гредн учащейся молодежи до 2000 года.
5.АкцентпроЕанное изучение отношения студентов-медиков к курению і их готовности как будущих врачей к активному участию в проведении інтнтабачной борьбы.
6.Выявление распространенности курения среди преподавателей вузов, і также степени его влияния на формирование положительной соцпально-їсихологнческой установки на курение у студенческой молодежи.
7.Проведение полного сравнительного статистического анализа юцнально- гигиенических аспектов распространенности курения среди ]азличных популяций учащейся молодежи (школьники, студенты-медики, гтуденты немедпцпнсхнх профессии) для определения общих іакономерностеп и специфических особенностей.
8.Изучение существующих мероприятий по борьбе с курением чащейся молодежи в школах и вузах города Еревана.
9.Разработка и предложение конкретных дифференцированных фактических рекомендаций по пропаганде здорового образа жпзнп, нтнтабачной профилактике и борьбе с курением для применения-как реди учащейся молодежи, так и со стороны родителей, преподавательских :оллективов. общественных организаций и государственных органов.
Научная новизна работы. Изучение социально-гигиенических аспектов аспространенностп курения среди учащейся молодежи города Еревана с азработкой профилактических мер является:
первым глубоким и всесторонним исследованием проблемы абакокуренпя в Республике Армения, которое проводится в динамике с 989 года:
- единственной работой, где впервые не только в Армении, НО И Е
других странах, одновременно исследована категория учащейся молодежи
(школьники и студенты) в целом, чем фактически соблюдена
преемственность изучения распространенности этой вредной привычки, а
также возможность достоверного сравнительного анализа;
первым и наиболее полным научным исследованием, где проанализированы важнейшие социально-гигиенические параметры распространенности табакокурения среди последовательных звеньев поауляции учащейся молодежи, а именно: школьников н студенчества, - в отдельности и нет фрагментарности в какой-либо из областей обсуждаемой проблемы;
единственной работой, особо акцентирующей вннманне на изучении, впервые по рекомендации и методике Европейского Регионального Бюро ВОЗ, характеристик распространенности курения студентов-медиков в аспекте их готовности как будущих врачей к организации и проведению эффективной антитабачной борьбы среди населения;
оригинальным научным изысканием, где на основании статистически достоверных выводов о закономерностях распространенности курения сделан соответствующий прогноз тенденций развития этого социального зла среди учащейся молодежи Республики Армения до 2000 года;
- уникальной в своем роде работой, в которой даны конкретные
практические рекомендации по организации эффективного антитабачного
воспитания учащихся школ п вузов для комплексного осуществления среди
родителей, в преподавательских коллективах и на общественно-
государственном уровне, а также разработана и предложена специа\ьная
межкафедральная программа по антитабачному обучению для внедрения в
общую программу медицинского университета.
Научно-практическая ценность работы. По материалам диссертации разработаны и предложены для практического применения в процессе учебно-воспитательной работы с учащейся молодежью (школьники и студенты) комплексные методические рекомендации и учебная программа с целью организации эффективной антитабачной профилактики и борьбы.
1. Методические рекомендации по борьбе с курением "Задачи
антитабачного воспитания учащейся молодежи", утвержденные МЗ РА от 3
мая 1995.
2. Межкафедральная программа по организации антитабачного
обучения и воспитания студентов медицинского университета,
утвержденная Центральной методической компссией ЕГМУ от 3 ноября
1995 года, для конкретного внедрения в программу обучения по отдельным кафедрам.
3. Материалы и результаты исследования использованы в программах
обучения, на занятиях школ, лекционных курсах вузов, а также в
разработке мер профилактики и организации антнтабачной борьбы в
учебных заведениях г.Еревана.
4. Полученные данные, будучи первым серьезным и углубленным
изучением проблемы табакокурения в Республике Армения, послужат
прецедентом для привлечения акцентированного внимания научных кругов,
широкой общественности и государственных органов к вопросам борьбы с
"пандемией XX века", а также позволят в будущем эффективно развивать
организационно-профилактическое научное направление в медицине.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
- Популяция учащейся молодежи (старшеклассники школ п студенты
вузов) является группой риска с высоким уровнем распространенности
табакокурения.
Школьные годы являются критическими в плане приобщения молодежи к табакокурению, а период обучения в вузе является решающим в закреплении и превращении его во вредную привычку с развитием нпкотпнпзма.
Уровень распространенности курения среди учащейся молодежи зависит от комплекса социально-демографических, учебно-воспитательных факторов через формирование положительной психологической установки на курение.
Уровень общих и специальных знаний студентов-медиков, а также их социально-профессиональная ориентация по проблемам табакокурения являются решающими в оценке их готовности к активной антнтабачной деятельности в будущей работе врача.
Нашчпе тенденции к ускорению темпов роста распространенности- -курения среди учащейся молодежи.
Высокий уровень распространенности среди админпстратпвно-преподавательскпх составов является формирующим определенное мировоззренческое отношение к куреппю и оказывает провоцирующее влияние на приобщение и закрепление у молодежи этой вредной привычки.
- Обязательность включения антнтабачной профилактики и борьбы в
единую систему обучения и воспитания молодого поколения в средппх и
высших учебных заведеннях.
Необходимость разработки специальной дифференцированной системы пропаганды принципов здорового образа жизни и санитарного просвещения, включающих комплексные программы по борьбе с табакокурением для сочетанного прменения среди индивидов-родителей, работников здравоохранения, системе образования, общественном и законодательном уровнях.
" Апробация материалов диссертации. Основные результаты работы доложены на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни" (Москва, 1990), Международной конференции по здоровому образу жизни (Ленинград, 1990), на 8-ой научно-методической конференции "Научно-методическая работа движущая сила учебного процесса" (Ереван, 1994), Республиканской научной конференции "Учебная деятельность школьников и вопросы сохранения их здоровья" (Ереван, 1995), на заседании кафедры социальной медицины и организации здравоохранения ЕрГМУ (Ереван, 1995).
Публикация работ. Материалы диссертации изложены в 6 работах, опубликованных в Республике Армения и за рубежом.
Структура и объем работы. Диссертация изложена наі/бстраницах машинописного текста, содержитЗОтаблнц и иллюстрирована Ібрисунхами. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выеодов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 374 источника и приложений, содержащих анкеты анонимного опроса и акты внедрения результатов исследования в практику.