Социально-гигиенические аспекты организации системы внесудебной защиты прав пациентов на региональном уровне Шипачев, Константин Викторович

Введение к работе

з

Актуальность проблемы. Проблема защиты прав пациентов в настоящее время является актуальной для многих стран мира, независимо от уровня развития их медицины и здравоохранения (В.Ю. Семенов, В.В. Гришин, 1997; Е.П.Жиляева, с соавт.,1997; Giesen D, 1988; J. Collier, 1994; и др.).

Нарушение прав граждан на охрану здоровья, в том числе на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи, влечет ухудшение состояния здоровья людей, увеличение заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Острота этой проблемы усугубляется тем, что нет единого комплексного подхода в решении вопросов защиты прав потребителей медицинской и лекарственной помощи. В действующих законодательных и нормативных документах ряд положений, касающихся обеспечения и защиты прав пациентов, либо не нашли своего отражения, либо отражены недостаточно четко. Не предусмотрены выплаты пациентам за доказанное нарушение их прав. Отсутствуют нормы о добровольном удовлетворении исков путем прямых переговоров сторон или с помощью третьей стороны, что не согласуется с нормами международных документов о защите прав пациентов. Нет четких границ бесплатной и платной для населения медицинской помощи. Не описана процедура утверждения размера бюджетных платежей на обязательное медицинское страхование субъектами Российской Федерации (Е.Г. Афанасьева, 1993; Г.Н. Черкесов, 1996; Р.М. Зелькович, Л.Е. Исакова, 1996; В.В. Гришин и др., 1997; Л.А. Меламед с соавт., 1997; Leenen Н., et al, 1988; G.J. Annas, 1992; и др.).

Изложенное выше определило необходимость разработки региональной концепции системы защиты прав потребителей медицинской и лекарственной помощи, механизма внесудебной защиты прав пациентов, а также схемы оценки эффективности организационных мероприятий по защите прав граждан на досудебном этапе.

Цель и чадачи исследования.

Целью данного исследования явилась разработка концепции и механизма обеспечения внесудебной защиты прав пациентов на региональном уровне с последующим внедрением и оценкой эффективности.

Задачи исследования предусматривали:

1. Разработку методики комплексного социально-гигиенического исследования состояния системы охраны здоровья населения территориального уровня с точки зрения защиты прав потребителей медицинской и лекарственной помощи;

2. Анализ становления системы защиты прав пациентов в Кемеровской области;

1. Разработку основных направлений концепции внесудебной (досудебной) защиты прав пациентов регионального уровня;

2. Создание механизмов обеспечения и защиты прав граждан при получении медицинской и лекарственной помощи;

3. Оценку эффективности реализации системы защиты прав пациентов на досудебном этапе.

Научная новизна работы.

Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые проведен комплексный социально-гигиенический анализ деятельности субъектов, обеспечивающих защиту прав граждан при получении медицинской и лекарственной помощи. Разработана региональная концепция внесудебной защиты прав пациентов и определены основные принципы ее реализации. Предложен механизм защиты прав потребителей медицинской и лекарственной помощи на досудебном этапе. Обоснована Структура системы защиты прав пациентов территориального уровня. Представлена схема оценки эффективности внесудебной защиты прав пациентов.

Практическая значимость работы. В результате реализации предложенной концепции в Кемеровской области создана система внесудебной защиты прав пациентов. Сформирована оптимальная структура субъектов, обеспечи-

ваюших защиту прав граждан при получении медицинской и лекарственной помощи на основе баланса интересов, четкого распределения прав, обязанностей и ответственности. Создано структурное подразделение, признанное пациентами и наделенное реальными механизмами защиты их прав. Проведена интегральная оценка эффективности организационных мероприятий по внесудебной защите прав потребителей медицинской и лекарственной помощи. Разработаны законодательные и нормативно-методические документы, ставшие основой для реализации прав пациентов и механизмов их защиты на региональном уровне.

Внедрение результатов исследования. По результатам исследования разработаны и внедрены в практику: методические рекомендации " Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования", угвержденные председателем департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области 11.01.96г. (акт внедрения от 23.03.99г.); методические рекомендации «Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на региональном уровне», утвержденные директором Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию 11.02.98г. (акты внедрения от 05.04.99г., 07.04.99г., 14.04.99г.); методические рекомендации «Управление качеством медицинской помощи и оценка деятельности органов и учреждений здравоохранения», утвержденные директором Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию . (акты внедрения от 05.04.99г., 14.04.99г.); методические рекомендации к семинарским занятиям «Организация медицинского страхования, системы защиты прав пациентов», одобренные ЦМС Кемеровской государственной медицинской академии (акты внедрения от 26.01.99г., 19.04.99г.); «Положение о порядке организации работы по защите прав застрахованных в филиалах СМО ОБК «Кузбасс» на 1998 - 1999 г.г.», утвержденное приказом генерального директора страховой медицинской организации «Областной больничной кассы «Кузбасс» № 22 от 22.01.98г. (справки № 72 от 25.03.99 г., №

6 70 от 12.04.99г.); методические рекомендации " Возмещение затрат страховой медицинской организации на медицинское обслуживание застрахованного с причинителя вреда здоровью гражданина", утвержденные председателем департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, исполнительным директором территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (акт внедрения от 23.03.99 г.).

Материалы исследования, касающиеся гарантий обеспечения прав пациентов, технологии разбора претензий пациентов, механизмов внесудебной защиты прав граждан при получении медицинской и лекарственной помощи, оценки эффективности защиты прав пациентов, внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательное медицинского страхования Кемеровской области, муниципальных медицинских учреждений г. Новокузнецка (акты внедрения от 14.01.99 г., 25.03.99г., № 94 от 18.02.99г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Основные направления концепции системы защиты прав пациентов регионального уровня.

2. Организация системы внесудебной защиты прав потребителей медицинской и лекарственной помощи территориального уровня в современных условиях.

З.Социально — гигиенические аспекты обеспечения гарантий прав граждан при получении медицинской и лекарственной помощи.

4. Механизмы внесудебной защиты прав пациентов.

5. Схема оценки эффективности деятельности системы защиты прав пациентов на досудебном этапе.

Апробация работы и личный вклад автора в разработку темы: Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на секционном заседании первой Всероссийской конференции "Пациенты и врачи - за качество медицинской помощи" (С-Петербург, 1994 г.), областной научно-практической конференции «Медико — биологические про-

блемы профилактики заболеваний промышленного региона Кузбасс» (Кемерово, 1995 г.), областной научно-практической конференции «Здоровый город — лучшая жизнь» (Кемерово, 1996 г.), областном совещании руководителей страховых медицинских организаций (Кемерово, 1997 г.), секционном заседании научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 1999 г.), межкафедральной конференции сотрудников КГМА (Кемерово, 1999 г.).

В декабре 1993 года в страховой медицинской организации «Областная больничная касса «Кузбасс» под руководством автора создана Служба защиты прав застрахованных как основное структурное подразделение системы внесудебной защиты прав пациентов Кемеровской области. Автором были разработаны статьи 6 « Права жителей в области охраны здоровья» и 53 « Защита прав пациентов при получении медицинской и лекарственной помощи» закона "Об охране здоровья населения Кемеровской области" (справка от 18.11.98г.). Материалы исследования использованы автором при работе в.качестве эксперта -члена рабочей группы Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по подготовке проекта федерального закона " О правах пациента" (справка Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации № 3.3-1392/15.13 от 27.12.95г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5-й глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 129 отечественных и 33 зарубежных источника, приложений. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 рисунками, 7 таблицами.