Введение к работе
Актуальность проблемы. Охрана материнства и детства является приоритетным направлением в здравоохранении. Проблема невынашивания беременности, имеющая не только медицинское, но и социально-экономическое значение, остается одной из актуальнейших. Известно, частота данной патологии колеблется от 6 до 15% и она неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции женщины и полноценности потомства, являясь одной из ведущих причин высокой младенческой смертности. Невынашивание беременности является в значительной степени причиной перинатальной смертности детей. Мертворождения при этой патологии составляют до 50% случаев, в 60—70% невынашивание является причиной ранней неонатальной и в 60—^65% младенческой смертности (Н. Г. Баклаенко, 1984; В. М. Сидельникова, 1990, 1994; Г. И. Степанова, 1993; Е. А. Чернуха, 1987; М. Г. Вьяскова, 1990; В. И. Кулаков, 1992; С. И. Слепцова, 1991).
Несмотря на достижения в области перинатологии, акушерства и гинекологии, внедрения в практику новых методов терапии угрозы невынашивания, частота ее не имеет тенденции к снижению (В. Д. Дашкова, 1980; Н. К. Миронычева, 1990; Н. Г. Эльдер, Ч. X, Хендрикс, 1988; Т. В. Червакова, 1990).
Обращает на себя внимание увеличение этой группы беременных среди работниц промышленных предприятий и занятых в сельскохозяйственном производстве.
Несмотря на многочисленные исследования этой сложной и многоаспектной проблемы недостаточно изученным остается влияние на частоту невынашивания социально-экономических, медико-организационных, социально-психологических, медико-биологических и социально-гигиенических факторов.
До настоящего времени не обоснована система эффективного оздоровления данного контингента беременных на этапах медицинского обслуживания, не изучены особенности образа и условий жизни беременных с угрозой невынашивания, недостаточно обоснованы стандарты качества медицинской помощи данной группе женщин и система оздоровительных мероприятий.
Из изложенного следует, что круг проблем, связанных с невынашиванием беременности, остается актуальным и требует дальнейшего изучения и решения, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования. На основе научно обоснованного анализа заболеваемости, оценки образа и условий жизни женщин с угрозой невынашивания разработать систему организационных и лечебно-профилактических мероприятий и стандартов качества медицинского обслуживания беременных с угрозой невынашивания.
Задачи исследования:
изучить заболеваемость женщин с угрозой невынашивания беременности;
выявить факторы риска, формирующие невынашивание беременности в исследуемой группе;
разработать комплекс организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий и критерии качества медицинского обслуживания изучаемого контингента женщин;
научно обосновать и внедрить в практику здравоохранения модель санаторного оздоровления женщин с невынашиванием беременности;
оценить эффективность предложенного комплекса медико-социальных мероприятий.
Новизна исследования состоит в том, что впервые:
на основе комплексного клинико-социального исследования в агропромышленном районе дана оценка образа и условий жизни женщин с угрозой невынашивания беременности;
выявлены социально-гигиенические факторы риска невынашивания;
разработан комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий и предложены стандарты качества на этапах медицинского обслуживания беременных;
обоснована и внедрена модель санаторного оздоровления беременных с угрозой невынашивания;
доказана высокая медико-социальная эффективность предложенной системы оздоровительных мероприятий.
Научно-практическая значимость
Результаты изучения состояния здоровья и образа жизни женщин с угрозой невынашивания беременности позволили обосновать систему организационных и лечебно-профилактических мероприятий и разработать стандарты качества медицинского обслуживания беременных. Полученные данные могут быть исполь-
зованы как для оптимальной организации медицинской помощи беременным, оздоровления женщин с угрозой невынашивания, так и в практике работы врачей акушеров-гинекологов.
Материалы диссертационной работы рекомендовано использовать в учебном процессе на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения, педиатрии, акушерства и гинекологии для студентов медицинских ВУЗов и курсантов-слушателей ФУВ.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанная в исследовании система организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий беременных'с угрозой невынашивания в условиях санатория-профилактория была утверждена ВЦСПС, Министерством здравоохранения СССР в 1989 г. №05-14/20-14 и изложена в методических рекомендациях "Оздоровление беременных женщин в условиях санатория-профилактория".
Приказом №35-А от 9 сентября 1988 г. департамента здравоохранения Нижегородской области утверждены стандарты качества медицинского обслуживания беременных с невынашиванием. Результаты работы положены в основу постановления Нижегородского облсовпрофа №132 от 26.04.89 г. по оздоровлению данной группы женщин. Материалы исследования широко используются в учебном процессе ряда кафедр Нижегородской медицинской академии.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались:
— на республиканском семинаре-совещании "Основные на
правления совместной работы НИИ, медицинских ВУЗов, терри
ториальных (областных) советов по управлению курортами проф
союзов, органами и учреждениями практического здравоохране
ния" (Горький, 1989);
на конференции молодых ученых (Горький, 1990);
на областном семинаре главных врачей санаториев-профи-лакториев'(Горький, 1990);
на областном обществе акушеров-гинекологов (г. Н. Новгород, 1990, 1993).
Объем и структура работы