Введение к работе
Актуальность проблемы. Для определения приоритетных направлений государственной политики в области здравоохранения необходимо достаточно полное представление о заболеваемости населения в самых разных ее аспектах. В настоящее время рост показателей смертности населения происходит на Фоне несоответствующих интенсивности этого явления изменений показателей распространенности среди населения патологических состояний, являющихся основними причинами смерти, и соответственно правомерен вопрос об эффективности деятельности современной системи здравоохранения, призванной обеспечить своевременную диагностику и адекватную коррекцию возникшей патологии (Щепин 0.П., 1996).
Специалистами в области социальной гигиены накоплены обширные материалы о заболеваемости населения в различных регионах страны (Мерков A.M.. 1959, 1965: Богатырев И.Д., 1967; Овчаров В.К., 1970; Бедный М.С.. 1975; Роменский А.А., 1978; Максимова Т. М.. 1993; и др.).
Продолжается теоретическое (Царегородцев Г.И.. 1986; Лисицын Ю.П.. Петленко В.П., 1992; и др.) и клиническое (Крылов А.А., 1988; Переверткина А.Н.. 1989; Эльштейн Н.В., 1992; и др.) осмысление процессов формирования заболеваемости. Появились исследования, свидетельствующие об общности этиопатогеиетических механизмов формирования некоторых видов хронической патологии, общности факторов риска, однако до настоящего времени эпидемиологические исследования в нашей стране и за рубежом направлены на изучение отдельных, в лучшем случае близких, групп заболеваний (Хейнла Ю.Я.. 1983; Комаров Ф.И.. 1983; Литвиненко Т.В.. 1986). Результатом это-
го является ориентация в большинстве случаев на выявление и коррекцию в повседневной врачебной практике изолированной патологии.
В литературе последних лет появились данные о сочетан-ной (мнозкественной) патологии, описаны отдельные ее комплексы (Снегур Е.А., 1979; Максимова Т.М., 1988, 1991; Переверт-кинаА.Н., 1989; Langman М. I.S., Cook A.R;, 1976; Debray Ch., I. Geffroy, 1977; и др.) в определенных возрастных группах (Крылов А.А., 1988).
Данные важны для сравнительного анализа деятельности и финансовых взаиморасчетов лечебных учреждений, состава пролеченных больных, в отношении которых известны характер и тяжесть состояния, применяемые лечебные меры и ориентировочные затраты. В этой связи анализ распространенности сочетан-ных случаев патологии в конкретной популяции представляет важный и неизбежный элемент расчета основных финансовых параметров (Бояджан В.А. и др., 1995, Овчаров В.К., Тищук В. А., 1994, Овчаров В. К. 1995).
Одним из элементов системы медицинского страхования является учет, включающий перечень медицинских услуг как по основному заболеванию, так и по всему комплексу патологических состояний пациента для оценки адекватности медицинских услуг - "медико-экономический стандарт" (МЭС) (Гришин В. В. и др., 1995).
Очевидна потребность в концепции межорганных и межсистемных поражений для разработки интегрированных программ лечения и профилактики этиологически (патогенетически) близких заболеваний (Финченко А.Ф., 1991). Основой такого рода кон-
цептуальных проработок может быть статистическая информация, характеризующая масштабы распространения сочетанной патологии и закономерности ее формирования в различных группах населения, которая в настоящее время отсутствует.
В связи с этим было предпринято настоящее исследование. Работа является фрагментом плановой темы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН "Региональные особенности состояния здоровья населения", государственный номер регистрации 01860039397.
Целью исследования являлось изучение распространенности и особенностей формирования сочетанных хронических заболеваний в разных группах населения для использования при научном обосновании совершенствования медицинской помощи населению. Задачи исследования:
на основе современных теоретических представлений предложить основные понятия, характеризующие различные варианты сочетанных патологических состояний;
оценить распространенность различных видов хронической патологии по материалам обращаемости и данным медицинских осмотров;
изучить влияние возраста и пола на формирование системных поражений;
дать качественную и количественную характеристику нозологических форм, входящих в комплекс сочетанной патологии:
на основании социологического анкетирования установить особенности условий и образа жизни в группах лиц с разными видами хронической патологии;
- обосновать информационную значимость характеристик
ведущих комплексов хронической патологии для ориентации
здравоохранения на интегрированную оценку объема медицинских
услуг в современных условиях. '
Научная новизна исследования заключается в том, что в связи с реализацией возможности полицевых разработок о заболеваемости впервые были:
определены коэффициенты совместного риска встречаемости двух болезней среди хронических больных;
выявлены устойчивые закономерности распространения сочетанной патологии на разных территориях;
показана необходимость обоснования объема медицинских услуг в зависимости от сочетанности заболеваний.
Научно-практическая значимость работы. Изучение особенностей формирования сочетанной патологии для оценки современного состояния здоровья населения имеет теоретическое и практическое значение как в эпидемиологическом и клиническом аспектах - для дальнейших разработок этиопатогенеза хронических заболеваний и выявления адекватных методов их медицинской коррекции, так и в прикладном плане - для отработки дифференцированных подходов к обоснованию потребности в медицинских услугах в зависимости от тяжести и сочетанности патологии и с учетом основных тенденций, характерных для современного этапа развития здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту:
- методические подходы для характеристики современной
патологии населения, отличающейся полиэтиологичностыо забо
леваний, сложностью патогенеза и системным поражением;
основные социально-гигиенические характеристики распространенности и особенностей формирования ведущих комплексов сочетанных хронических заболеваний среди взрослого населения;
основные комплексы сочетания болезней среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на // ? страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 5 рисунками и 16 схемами. Список литературы включает 193 источника (160 отечественных и 33 зарубежных авторов).