Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) предъявляют актуальную медико-социальную проблему, поскольку они за-іимают ведущие места в структуре причин заболеваемости, смертности і инвалидности населения Российской Федерации (А.Г. Чучалин, 1995-»001; Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский, 2000).
За последние два десятилетия в Российской Федерации значи-:ельно увеличилось количество болезней органов дыхания, удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью юставляет более 60% (А.Г. Чучалин, 1998-2001; Л.А. Тарасова с соавт., 1001). Особую тревогу вызывает продолжающийся рост числа больных фоническими обструктивными болезнями легких, в частности бронхи-шьной астмой. Ее распространенность в России и странах СНГ достигла фовня распространенности ишемической болезни сердца и гипертони-іеской болезни. Бронхолегочные заболевания как причина смерти насе-іения занимают 3-4-е места (А.Г. Чучалин, 1998-2000)
Существенный экономический ущерб, наносимый ХНЗЛ, обуслов-іен высоким уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособно-:ти, при этом у значительной части больных нетрудоспособность приобретает стойкий характер, больные нуждаются в длительном и дорогостоящем іечении в стационарах. Практика подтвердила прогноз того, что величи-m экономических затрат в связи с болезнями органов дыхания к 2000 оду превысит затраты, связанные с болезнями системы кровообраще-іия и злокачественными опухолями (О.П. Голева, Г.В. Федорова, 1997; Ї.И. Инсарская, 1999; А.Г. Чучалин с соавт., 1998 - 2000).
Несмотря на совершенствование организации пульмонологиче-жой помощи населению, проведение профилактической работы и широ-сое применение различных лекарственных препаратов, частота острых и фонических воспалительных и других болезней органов дыхания из года і год увеличивается, что объясняют загрязнением атмосферного воздуха, )аспространенностью курения, значительной частотой острых бронхитов і пневмоний, вызванных гриппозной и другой инфекцией, изменением )еактивности организма человека (Н.Р. Палеев с соавт., 1985; Г. П. Мат-іейков с соавт., 1997; Г.Г. Онищенко, 2001; О.П. Щепин, 2001).
На протяжении более чем 50 лет болезни органов дыхания занижают первое место как причина заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и третье - четвертое места как причина инвалидно-:ти и смертности населения. Рост неблагоприятных эпидемиологических
показателей по болезням органов дыхания во всех странах мира связа как правило, с их хроническими формами. Выявление причин и факті ров, обусловливающих уровень и динамику инвалидности вследствие бі лезней органов дыхания, является одной из главных задач в решет
1996, О.С.Андреева, 1997). Указанное обстоятельство предопределж необходимость дальнейших исследований по данной проблеме с учете
густа 1996 года N 965 было утверждено "Положение о признании лш инвалидом", которое определило в соответствии с Федеральным заю ном "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" порядс и условия признания лица инвалидом, которое осуществляется учрежд нием государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). целом изменилось содержание понятия "инвалидность". Прежний подхс определял инвалидность как стойкое (постоянное или длительное) нар шение или утрату трудоспособности человека вследствие заболеват или травмы. Современные понятия "инвалидность", "инвалид" рассма риваются с более широких медико-социальных позиций. Инвалидное определяется как социальная недостаточность вследствие нарушен! здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Осуществление мер по профилактике инвалидизации населени внедрение в практику новых подходов к определению инвалидности осуществлению программ реабилитации инвалидов предопределяет н обходимость объективной информации о динамике показателей инв
ГТТД ТТиПГТН ПГ'ПРТТГ"ГШЛР ИЯТД^ППРР TU9TJTT\*l.TV Г> ГіТГЧЛ* rrTTQUP Г)оКг\т1сіт>аитіії гуп
экспертизы и оеаоилиташш оольных и инвалидов, межлу тем. ло н
вологі дппамилп nimcioaiCjiwri ппвсиїндпиііи ьолсд^івис иилСЛНСИ ирі ані
іі-іхашія і; мелицимскнми. ломсграфическпми. социальными II 1|ПГИ\ факторами і; современных )с:шші;іх социально--экономических преоі
рЛіОВаїШІІ Г> H'OIUCUHC II ИСООСІІИО і: ІфЧШМХ ІОрОЛаХ с иольшпм і.О.ІІІЧ
v. ілнлі промышленных прелпрпяпп;. недостаточно р.нраооїаш.і coup менные принципы осуществления медико-социальной экспертизы и ре билитации больных и инвалидов вследствие болезней органов дыхания.
Вышеперечисленные обстоятельства предопределили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Определить закономерности формирования показателей заболе-темости и инвалидности, разработать научно-обоснованные принципы ледико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов следствие ХНЗЛ.
Задачи исследования
-
Выявить особенности динамики показателей заболеваемости і инвалидности вследствие ХНЗЛ в Российской Федерации и г. Москве.
-
Определить зависимость показателей инвалидности вследствие ХНЗЛ от медицинских, экологических и социальных факторов.
-
Дать комплексную социально-гигиеническую характеристи-су контингента инвалидов вследствие ХНЗЛ в г. Москве.
-
Разработать принципы медико-социальной экспертизы больных ХНЗЛ на основе современной концепции инвалидности, современных методов экспертно-реабилитационной диагностики.
-
Разработать основные принципы формирования индивиду-шьных программ реабилитации инвалидов вследствие ХНЗЛ.
-
Разработать предложения, способствующие профилактике іаболеваемости и инвалидности, дальнейшему совершенствованию ме-щко-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов следствие ХНЗЛ г. Москве.
Работа выполнена в секторе медико-социальной экспертизы и реабилитации и реабилитации при внутренних болезнях и туберкулезе Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Минтруда России, в рамках выполнения научно-исследовательской тематики Центра.
Научная новизна исследования
Впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования была всесторонне изучена проблема заболеваемости, инва-шдности, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов вследствие заболеваний органов дыхания в современных социально-экономических условиях промышленного города регионального ласштаба - г. Москве.
Выявлены основные факторы и объективные показатели, обусловливающие инвалидность населения г. Москвы в 1995-2001гг., опре-
делены особенности контингента инвалидов вследствие заболеваний ор ганов дыхания в г. Москве, разработаны методические принципы приго тия экспертных решений по определению признаков инвалидности формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидо
' і пи ;.' ' і; Чіч'1."! v ;v-v. ;;;!\ііі.' ; . ,;;!!.,;,,
казателей заболеваемости и инвалидности вследствие болезней органов дь хания от медицинских, демографичесгагх, социально-экономических и дрз
;<- факг'і(\ь; ч^ї'., г -лі: .^..4 4411- іовані.' рл >р:к''->! f,: ілільл лчлсгл1'- '->,.v>
снижение инвалидности в Российской Федерации и г. Москве.
Сведения о социально-гигиенической характеристике контингет та инвалидов вследствие болезней органов дыхания в г. Москве могу служить информационной базой и научным обоснованием для разработ ки государственных и региональных многопрофильных программ соцг альной защиты инвалидов дифференцированно в зависимости от формі и особенностей течения болезней органов дыхания.
Применение представленных в настоящей работе принципов медг ко-социальной экспертизы позволит врачам-экспертам объективно и aprj ментированно решать поставленные перед учреждениями медико-социалі ной экспертизы значительно расширенные и усложненные задачи в процес се освидетельствования больных с заболеваниями органов дыхания.
Разработанные в диссертации принципы составления индивид} альных программ реабилитации при болезнях органов дыхания позволь ют дифференцированно подходить к определению показаний для кот кретных мероприятий медицинской, профессиональной и социально реабилитации данного контингента инвалидов при различной степей
ттиачистов я области мелико-сопиальной экспертизы и реабилитапи
Гюльных и пин:',.];] юн
Основные положения лиссч'ріашш, выносимые на запит
1. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности всле; ствие болезней органов дыхания, их динамика обусловлены множеством
факторов, находящихся в сложной взаимозависимости; изучение и ана-газ комплекса этих факторов способствует прогнозированию и разработ-се мер по профилактике инвалидности.
-
Социально-гигиеническая характеристика контингента инва-шдов г. Москвы вследствие болезней органов дыхания представляют тнформационную базу для осуществления комплексных программ по социальной защите инвалидов.
-
Современные принципы медико-социальной экспертизы больных хроническими заболеваниями органов дыхания на основе системы дифференцированной оценки функциональных нарушений и категорий кизнедеятельности больных.
-
Принципы формирования программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней органов дыхания с учетом тотребности инвалидов в различных видах реабилитации.
-
Предложения по профилактике заболеваемости, инвалидности, совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации ин-їалидов вследствие болезней органов дыхания.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального научно-практического центра медико-социальной экспер-гизы и реабилитации инвалидов в 2002 г.
Публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации отражены в 7 печатных рабо-гах. Материалы диссертации доложены на Международной научно-трактической конференции в Минске (2001 г.), конференции "К 100-тетнему юбилею Московской областной больницы" (2001г.), других научно-практических конференциях учреждений медико-социальной экс-тертизы и реабилитации.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических эекомендаций. Библиографический указатель содержит 190 источников, і том числе 53 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками.